- •IV. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала (окппк)
- •1. Окппк в мкб-10
- •2. Классификация окппк
- •1. По этиологическим признакам.
- •3. По клиническому течению:
- •4. По степени тяжести кровопотери:
- •5. По степени геморрагического шока:
- •3. Определение понятий причина и источник окппк.
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •4.5. Диагностика геморрагического (гиповолемического) шока.
- •4.9. Наиболее частые причины окппк:
- •4.10. Наиболее частая локализация источника окппк:
- •4.12. Лабораторное обследование:
- •4.13. Основным методом инструментальной диагностики окппк является эндоскопическое исследование.
- •4.14. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения.
- •4.15. Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
- •4.15.1. Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •4.15.2. Острые язвы.
- •4.15.3. Синдром Маллори-Вейсса.
- •4.15.4. Кровоточащие опухоли.
- •4.15.5. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.2. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.3. Определение дефицита оцк.
- •5.4. Инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия.
- •5.4.1. Общие принципы интенсивной терапии:
- •5.4.2. В отделении интенсивной терапии у больных с окппк в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.4.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.4.4. Гемодинамическая поддержка. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.4.5. Респираторная поддержка.
- •5.4.6. Подавление желудочной секреции (предотвращение развития стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений).
- •5.4.7. Нутритивная поддержка.
- •5.4.10.* Иммунозаместительная терапия.
- •5.4.11. Гемостатическая терапия.
- •5.5. Хирургическая тактика при окппк.
- •5.5.1. Хирургическая тактика при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении.
- •1. При продолжающемся кровотечении производится эндоскопический гемостаз.
- •5. Классификация эндоскопических стигмат (признаков) острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала (j.Forrest, 1974):
- •12. Показания к выбору способа и объема оперативного вмешательства у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением.
- •14. Хирургические вмешательства при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве желудка.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки.
- •5.5.2. Хирургическая тактика при кровоточащих пептических (рецидивных) язвах анастомоза.
- •5.5.3. Хирургическая тактика при кровоточащих острых язвах и эрозиях пищеварительного канала.
- •5.5.4. Хирургическая тактика при кровотечении, обусловленном синдромом портальной гипертензии.
- •5.5.5. Хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейсса.
- •5.5.6. Хирургическая тактика при острокровоточащих опухолях пищеварительного канала.
- •1. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- •2. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей тощей, подвздошной и толстой кишок включает:
- •4. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются:
- •5.5.7. Редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала.
4.15.3. Синдром Маллори-Вейсса.
Эндоскопический гемостаз (продолжающееся кровотечение):
- аспирация или отмывание струей воды жидкого содержимого из зоны разрыва;
- применение инфильтрационного метода до окончательной остановки кровотечения;
- повторная аспирация геморрагического содержимого, оценка гемостаза;
- аргоноплазменная или радиоволновая коагуляция, термокаутеризация или диатермоэлектрокоагуляция сгустка или краев разрыва;
- орошение источника кровотечения 96°спиртом.
Эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения (выполняется «по требованию», но не реже 1 раза в сутки):
- аспирация или отмывание струей воды жидкого содержимого из зоны разрыва;
- гидродиатермоэлектрокоагуляция, аргоноплазменная или радиоволновая коагуляция, термокаутеризация тканей вокруг сосуда;
- орошение источника кровотечения 96° спиртом.
4.15.4. Кровоточащие опухоли.
Доброкачественные новообразования. Эндоскопический гемостаз (продолжающееся кровотечение):
- оптимальным методом окончательного гемостаза при кровоточащем полипе органов пищеварительного тракта является его электроэксцизия с помощью диатермической петли во время выполнения первичного эндоскопического исследования;
- в тех случаях, когда удалить новообразование одномоментно не представляется возможным (большие размеры, широкое основание), рекомендуется выполнение инъекций вазоконстрикторов и физиологического раствора в основание или ножку полипа (ишемизация полипа);
- кровоточащие поверхности коагулируют при помощи аргоноплазменной коагуляции, диатермоэлектрокоагуляции или термокаутеризации; после остановки кровотечения решается вопрос о возможности поэтапной электроэксцизии или оперативного удаления новообразования.
Злокачественные новообразования. Эндоскопический гемостаз (продолжающееся кровотечение):
- аспирация или отмывание жидкого содержимого/сгустка из зоны источника кровотечения;
- аргоноплазменная, радиоволновая коагуляция, гидродиатермоэлектрокоагуляция или термокаутеризация сгустка или кровоточащей поверхности;
- орошение источника кровотечения 96° спиртом.
Эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения:
- аспирация или отмывание жидкого содержимого или сгустка из зоны источника кровотечения;
- аргоноплазменная, радиоволновая коагуляция, гидродиатермоэлектрокоагуляция или термокаутеризация сгустка или кровоточащей поверхности (в случае рецидива кровотечения);
- орошение источника кровотечения 96° спиртом.
4.15.5. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
Эндоскопический гемостаз (продолжающееся кровотечение):
- визуализация источника и определение интенсивности кровотечения;
- при струйном кровотечении – постановка зонда Блейкмора по общепринятой методике;
- основными методами эндоскопического гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода являются наложение резиновых колец или эндопетель, склеротерапия;
- при кровотечении из варикозно расширенных вен желудка в целях гемостаза применяют эмболизацию или наложение резиновых колец. Склеротерапия малоэффективна и дает тяжелые осложнения.
4.16. Все больные с ОКППК должны быть осмотрены врачом-терапевтом приемного отделения, а в вечернее и в ночное время, в выходные и в праздничные дни – дежурным терапевтом.
4.17. Всем больным с ОКППК старше 35 лет должно быть выполнено электрокардиографическое исследование с внесением заключения в историю болезни.
4.18. При установленном диагнозе ОКППК или при подозрении на ОКППК больной должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии.
4.19. Длительность обследования больного с остановленным ОКППК в приемном покое не должна превышать двух часов.