- •IV. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала (окппк)
- •1. Окппк в мкб-10
- •2. Классификация окппк
- •1. По этиологическим признакам.
- •3. По клиническому течению:
- •4. По степени тяжести кровопотери:
- •5. По степени геморрагического шока:
- •3. Определение понятий причина и источник окппк.
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •4.5. Диагностика геморрагического (гиповолемического) шока.
- •4.9. Наиболее частые причины окппк:
- •4.10. Наиболее частая локализация источника окппк:
- •4.12. Лабораторное обследование:
- •4.13. Основным методом инструментальной диагностики окппк является эндоскопическое исследование.
- •4.14. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения.
- •4.15. Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
- •4.15.1. Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •4.15.2. Острые язвы.
- •4.15.3. Синдром Маллори-Вейсса.
- •4.15.4. Кровоточащие опухоли.
- •4.15.5. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.2. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.3. Определение дефицита оцк.
- •5.4. Инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия.
- •5.4.1. Общие принципы интенсивной терапии:
- •5.4.2. В отделении интенсивной терапии у больных с окппк в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.4.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.4.4. Гемодинамическая поддержка. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.4.5. Респираторная поддержка.
- •5.4.6. Подавление желудочной секреции (предотвращение развития стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений).
- •5.4.7. Нутритивная поддержка.
- •5.4.10.* Иммунозаместительная терапия.
- •5.4.11. Гемостатическая терапия.
- •5.5. Хирургическая тактика при окппк.
- •5.5.1. Хирургическая тактика при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении.
- •1. При продолжающемся кровотечении производится эндоскопический гемостаз.
- •5. Классификация эндоскопических стигмат (признаков) острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала (j.Forrest, 1974):
- •12. Показания к выбору способа и объема оперативного вмешательства у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением.
- •14. Хирургические вмешательства при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве желудка.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки.
- •5.5.2. Хирургическая тактика при кровоточащих пептических (рецидивных) язвах анастомоза.
- •5.5.3. Хирургическая тактика при кровоточащих острых язвах и эрозиях пищеварительного канала.
- •5.5.4. Хирургическая тактика при кровотечении, обусловленном синдромом портальной гипертензии.
- •5.5.5. Хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейсса.
- •5.5.6. Хирургическая тактика при острокровоточащих опухолях пищеварительного канала.
- •1. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- •2. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей тощей, подвздошной и толстой кишок включает:
- •4. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются:
- •5.5.7. Редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала.
12. Показания к выбору способа и объема оперативного вмешательства у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением.
12.1. Объем хирургического вмешательства зависит от степени операционного риска, определяемой в баллах (табл. 6).
Таблица 6
Балльная оценка факторов операционного риска.
Факторы операционного риска |
Баллы |
Возраст: |
|
- от 14 до 20 лет |
4 |
- 21 - 59 |
2 |
- 60 - 69 |
7 |
- 70 - 79 |
10 |
- 80 и более |
15 |
Степень тяжести кровопотери: |
|
- легкая |
1 |
- cредняя |
3 |
- тяжелая |
6 |
- крайне тяжелая |
8 |
Длительность кровотечения при дефиците ОЦК более 60% - до 10 часов - более 150 часов |
5 5 |
Причина операции: |
|
- продолжающееся кровотечение |
3 |
- рецидивное кровотечение |
4 |
- ненадежный гемостаз |
1 |
Сопутствующая патология в стадии: |
|
- компенсации |
2 |
- субкомпенсации |
4 |
- декомпенсации |
15 |
5 и более заболеваний в стадии субкомпенсации |
15 |
12.2. Степень операционного риска (ОР) считается низкой (1 степень), если сумма баллов не превышает 24, высокой (2 степень), если сумма баллов от 24 до 32 и крайне высокой (3 степень), если сумма баллов превышает 32.
У больных с 1 степенью ОР операцией выбора являются условно радикальные вмешательства: резекция желудка по Бильрот-I или надпривратниковая при язве желудка, СПВ с иссечением язвы и пилоро - или дуоденопластикой или СВ с антрумэктомией (резекция желудка по Бильрот-I) при язве двенадцатиперстной кишки.
У больных со 2 степенью ОР операцией выбора является иссечение язвы. При язвенной болезни желудка может быть выполнено клиновидное иссечение язвы или иссечение ее со стороны просвета желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки иссечение язвы всегда сочетается с пилоро - или дуоденопластикой. Если позволяет ситуация, иссечение язвы может быть дополнено селективной (стволовой) ваготомией.
У больных с 3 степенью ОР необходимо ограничиться применением всего комплекса консервативной гемостатической терапии в связи с непереносимостью даже минимальной операции. К данной группе, как правило, относятся больные с тяжелой сопутствующей патологией в стадии декомпенсации или при наличии у пациента сочетания 4-5 перечисленных ниже сопутствующих заболеваний:
- недостаточность кровообращения 2А или 2Б ст.,
- постинфарктный кардиосклероз,
- аневризма сердца,
- дыхательная недостаточность 2 ст.,
- раки нежелудочной локализации,
- хронический гепатит (цирроз печени),
- хроническая почечная недостаточность,
- остаточные явления перенесенного ОНМК,
- церебросклероз с деменцией,
- сахарный диабет тяжелой степени,
- гипертоническая болезнь 3 ст.
У больных с 3 степенью ОР лечебно-контрольные эндоскопические исследования выполняются через каждые 6-8 часов.
13. Показанием к выполнению раннего планового оперативного вмешательства (т.е. после проведения полноценного обследования и необходимой предоперационной подготовки) является осложненное течение язвенной болезни – повторное (неоднократное) кровотечение, малигнизация (по данным биопсии) и пенетрация язвы, гигантские язвы желудка (более 3 см в диаметре) и двенадцатиперстной кишки (2 см и более в диаметре), а также стеноз выхода из желудка.