- •IV. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала (окппк)
- •1. Окппк в мкб-10
- •2. Классификация окппк
- •1. По этиологическим признакам.
- •3. По клиническому течению:
- •4. По степени тяжести кровопотери:
- •5. По степени геморрагического шока:
- •3. Определение понятий причина и источник окппк.
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •4.5. Диагностика геморрагического (гиповолемического) шока.
- •4.9. Наиболее частые причины окппк:
- •4.10. Наиболее частая локализация источника окппк:
- •4.12. Лабораторное обследование:
- •4.13. Основным методом инструментальной диагностики окппк является эндоскопическое исследование.
- •4.14. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения.
- •4.15. Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
- •4.15.1. Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •4.15.2. Острые язвы.
- •4.15.3. Синдром Маллори-Вейсса.
- •4.15.4. Кровоточащие опухоли.
- •4.15.5. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.2. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.3. Определение дефицита оцк.
- •5.4. Инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия.
- •5.4.1. Общие принципы интенсивной терапии:
- •5.4.2. В отделении интенсивной терапии у больных с окппк в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.4.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.4.4. Гемодинамическая поддержка. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.4.5. Респираторная поддержка.
- •5.4.6. Подавление желудочной секреции (предотвращение развития стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений).
- •5.4.7. Нутритивная поддержка.
- •5.4.10.* Иммунозаместительная терапия.
- •5.4.11. Гемостатическая терапия.
- •5.5. Хирургическая тактика при окппк.
- •5.5.1. Хирургическая тактика при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении.
- •1. При продолжающемся кровотечении производится эндоскопический гемостаз.
- •5. Классификация эндоскопических стигмат (признаков) острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала (j.Forrest, 1974):
- •12. Показания к выбору способа и объема оперативного вмешательства у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением.
- •14. Хирургические вмешательства при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве желудка.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки.
- •5.5.2. Хирургическая тактика при кровоточащих пептических (рецидивных) язвах анастомоза.
- •5.5.3. Хирургическая тактика при кровоточащих острых язвах и эрозиях пищеварительного канала.
- •5.5.4. Хирургическая тактика при кровотечении, обусловленном синдромом портальной гипертензии.
- •5.5.5. Хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейсса.
- •5.5.6. Хирургическая тактика при острокровоточащих опухолях пищеварительного канала.
- •1. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- •2. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей тощей, подвздошной и толстой кишок включает:
- •4. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются:
- •5.5.7. Редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала.
4.14. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения.
Все кровотечения делят на продолжающиеся (активные) и остановившиеся (состоявшиеся).
Типы активного кровотечения (по интенсивности):
- струйное - кровотечение пульсирующей струей;
- массивное - интенсивное поступление крови, когда невозможно точно определить место кровотечения на слизистой оболочке;
- диффузное: капельное (просачивание) - на поверхности слизистой оболочки после отмывания струей воды тотчас появляется капля крови без четко видимого дефекта слизистой оболочки; потоком (подтекание) - кровь течет от места повреждения по стенке.
В постгеморрагическом периоде при эндоскопическом осмотре выделяют признаки остановившегося кровотечения:
1) Наличие в полости желудка неизмененной и/или редуцированной крови, сгустков крови.
2) Фиксированный пристеночный тромб-сгусток - сгусток, прикрепленный к поврежденному участку слизистой оболочки и устойчивый к отмыванию.
3) Видимый сосуд в дне язвы в виде красноватого бугорка – «часового» тромба или в виде блестящего «жемчужного» бугорка в дне, крае язвы или выступающего над поверхностью ее дна.
4) Плоское черное пятно или точка на слизистой оболочке (отложение гематина).
Первые три признака служат критерием высокого риска рецидива кровотечения! При наличии гематинового струпа и точечных отложений гематина риск рецидива кровотечения невелик.
4.15. Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
4.15.1. Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эндоскопический гемостаз (продолжающееся кровотечение):
- аспирация жидкого содержимого или сгустка из язвенного кратера;
- применение инфильтрационного метода до полной остановки кровотечения с последующим применением аргоноплазменной, радиоволновой коагуляции или диатермоэлектрокоагуляции; как самостоятельные методы гемостаза могут быть применены аргоноплазменная или радиоволновая коагуляция;
- повторная аспирация геморрагического содержимого, оценка степени надежности локального гемостаза;
- орошение источника кровотечения 96° спиртом.
Эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения.
Сгусток крови, прикрывающий язву:
- аспирация содержимого язвенного кратера, свободно лежащих сгустков;
- аргоноплазменная или радиоволновая коагуляция, диатермо– гидродиатермоэлектрокоагуляция, термокаутеризация сгустка;
- орошение источника кровотечения 96° спиртом.
Тромбированные сосуды:
- аспирация содержимого язвенного кратера;
- применение инфильтрационного метода в сочетании с диатермо- гидродиатермоэлектрокоагуляцией, радиоволновой коагуляцией, термокаутеризацией дна язвенного кратера вокруг сосуда;
- орошение источника кровотечения 96° спиртом.
4.15.2. Острые язвы.
Эндоскопический гемостаз (продолжающееся кровотечение):
- аспирация жидкого содержимого или сгустка из язвенного кратера;
- применение инфильтрационного метода до окончательной остановки кровотечения с последующей аргоноплазменной или радиоволновой коагуляцией, гидродиатермоэлектрокоагуляцией, термокаутеризацией сгустка или перивазальных тканей;
- повторная аспирация геморрагического содержимого, оценка гемостаза;
- орошение источника кровотечения 96° спиртом.
Эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения из острой язвы:
- аспирация содержимого язвенного кратера;
- гидродиатермоэлектрокоагуляция, аргоноплазменная или радиоволновая коагуляция, термокаутеризация тканей вокруг сосуда;
- орошение источника кровотечения 96° спиртом.