- •IV. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала (окппк)
- •1. Окппк в мкб-10
- •2. Классификация окппк
- •1. По этиологическим признакам.
- •3. По клиническому течению:
- •4. По степени тяжести кровопотери:
- •5. По степени геморрагического шока:
- •3. Определение понятий причина и источник окппк.
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •4.5. Диагностика геморрагического (гиповолемического) шока.
- •4.9. Наиболее частые причины окппк:
- •4.10. Наиболее частая локализация источника окппк:
- •4.12. Лабораторное обследование:
- •4.13. Основным методом инструментальной диагностики окппк является эндоскопическое исследование.
- •4.14. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения.
- •4.15. Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
- •4.15.1. Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •4.15.2. Острые язвы.
- •4.15.3. Синдром Маллори-Вейсса.
- •4.15.4. Кровоточащие опухоли.
- •4.15.5. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.2. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.3. Определение дефицита оцк.
- •5.4. Инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия.
- •5.4.1. Общие принципы интенсивной терапии:
- •5.4.2. В отделении интенсивной терапии у больных с окппк в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.4.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.4.4. Гемодинамическая поддержка. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.4.5. Респираторная поддержка.
- •5.4.6. Подавление желудочной секреции (предотвращение развития стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений).
- •5.4.7. Нутритивная поддержка.
- •5.4.10.* Иммунозаместительная терапия.
- •5.4.11. Гемостатическая терапия.
- •5.5. Хирургическая тактика при окппк.
- •5.5.1. Хирургическая тактика при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении.
- •1. При продолжающемся кровотечении производится эндоскопический гемостаз.
- •5. Классификация эндоскопических стигмат (признаков) острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала (j.Forrest, 1974):
- •12. Показания к выбору способа и объема оперативного вмешательства у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением.
- •14. Хирургические вмешательства при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве желудка.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки.
- •5.5.2. Хирургическая тактика при кровоточащих пептических (рецидивных) язвах анастомоза.
- •5.5.3. Хирургическая тактика при кровоточащих острых язвах и эрозиях пищеварительного канала.
- •5.5.4. Хирургическая тактика при кровотечении, обусловленном синдромом портальной гипертензии.
- •5.5.5. Хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейсса.
- •5.5.6. Хирургическая тактика при острокровоточащих опухолях пищеварительного канала.
- •1. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- •2. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей тощей, подвздошной и толстой кишок включает:
- •4. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются:
- •5.5.7. Редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала.
4.9. Наиболее частые причины окппк:
-
№ п/п
Причина
Частота встречаемости
(в %)
1.
Язвенная болезнь
41,3
2.
Кровоточащие острые язвы и эрозии
18,2
3.
Кровотечение из варикозно расширен-ных вен пищевода и/или желудка
17,8
4.
Синдром Маллори-Весса
12,6
5.
Опухоли
8,4
6.
Прочие
1,7
4.10. Наиболее частая локализация источника окппк:
-
№ п/п
Локализация источника кровотечения
Частота встречаемости
(в %)
1.
Пищевод
6
2.
Желудок
35
3.
Двенадцатиперстная кишка
46
4.
Тощая и подвздошная кишка
0,2-0,5
5.
Ободочная кишка
1,5
6.
Прямая кишка
9,5
7.
Причина кровотечения не выяснена
1,5-2
4.11. Диагноз ОКППК устанавливается на основании данных клинического, эндоскопического и лабораторного обследований, при этом наиболее информативным является эндоскопическое исследование.
4.12. Лабораторное обследование:
- количество эритроцитов в периферической крови;
- показатель гемоглобина;
- показатель гематокрита.
4.13. Основным методом инструментальной диагностики окппк является эндоскопическое исследование.
Основные задачи эндоскопического исследования при ОКППК:
1) Установить источник кровотечения и его локализацию.
2) Определить продолжается кровотечение на момент осмотра или остановилось.
3) В случае остановившегося кровотечения определить степень риска его возобновления.
4) Определить показания к проведению местного лечения через эндоскоп и его вид.
5) Провести эндоскопический гемостаз или профилактику рецидива кровотечения.
Показанием к выполнению экстренного эндоскопического исследования является даже подозрение на наличие кровотечения в просвет органов пищеварительного канала.
Чем раньше оно выполнено, тем выше его диагностическая и прогностическая ценность. Эндоскопическое исследование должно быть выполнено сразу после поступления больного в стационар, независимо от того, продолжается кровотечение или остановилось.
Противопоказаниями к выполнению эндоскопического исследования являются:
- агональное состояние пациента,
- тяжелое общее состояние (низкое артериальное давление, шок и т.д.),
- острое нарушение мозгового кровообращения,
- сердечно-легочная декомпенсация,
- тяжелое психическое заболевание,
- резкая деформация шейного отдела позвоночника,
- отсутствие адекватного контакта с пациентом.