- •IV. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала (окппк)
- •1. Окппк в мкб-10
- •2. Классификация окппк
- •1. По этиологическим признакам.
- •3. По клиническому течению:
- •4. По степени тяжести кровопотери:
- •5. По степени геморрагического шока:
- •3. Определение понятий причина и источник окппк.
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •4.5. Диагностика геморрагического (гиповолемического) шока.
- •4.9. Наиболее частые причины окппк:
- •4.10. Наиболее частая локализация источника окппк:
- •4.12. Лабораторное обследование:
- •4.13. Основным методом инструментальной диагностики окппк является эндоскопическое исследование.
- •4.14. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения.
- •4.15. Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
- •4.15.1. Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •4.15.2. Острые язвы.
- •4.15.3. Синдром Маллори-Вейсса.
- •4.15.4. Кровоточащие опухоли.
- •4.15.5. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.2. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.3. Определение дефицита оцк.
- •5.4. Инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия.
- •5.4.1. Общие принципы интенсивной терапии:
- •5.4.2. В отделении интенсивной терапии у больных с окппк в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.4.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.4.4. Гемодинамическая поддержка. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.4.5. Респираторная поддержка.
- •5.4.6. Подавление желудочной секреции (предотвращение развития стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений).
- •5.4.7. Нутритивная поддержка.
- •5.4.10.* Иммунозаместительная терапия.
- •5.4.11. Гемостатическая терапия.
- •5.5. Хирургическая тактика при окппк.
- •5.5.1. Хирургическая тактика при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении.
- •1. При продолжающемся кровотечении производится эндоскопический гемостаз.
- •5. Классификация эндоскопических стигмат (признаков) острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала (j.Forrest, 1974):
- •12. Показания к выбору способа и объема оперативного вмешательства у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением.
- •14. Хирургические вмешательства при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве желудка.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки.
- •5.5.2. Хирургическая тактика при кровоточащих пептических (рецидивных) язвах анастомоза.
- •5.5.3. Хирургическая тактика при кровоточащих острых язвах и эрозиях пищеварительного канала.
- •5.5.4. Хирургическая тактика при кровотечении, обусловленном синдромом портальной гипертензии.
- •5.5.5. Хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейсса.
- •5.5.6. Хирургическая тактика при острокровоточащих опухолях пищеварительного канала.
- •1. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- •2. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей тощей, подвздошной и толстой кишок включает:
- •4. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются:
- •5.5.7. Редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала.
1. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- применение эндоскопических методик гемостаза и профилактики рецидива кровотечения. При этом контрольно-лечебные эндоскопические исследования выполняют каждые 12 часов до исчезновения признаков ненадежного гемостаза; при наличии сгустка крови, прикрывающего разрыв слизистой оболочки - эндоскопические исследования выполняют каждые 6 часов;
- полноценную коррекцию кровопотери и других нарушений гомеостаза;
- применение Октрестатина, Укреотида, Сандостатина (октреотида) в дозе до 50 мкг в/в струйно в 10 мл физиологического раствора, а затем по 25-50 мкг/ч в виде длительных инфузий на протяжении 3-5 дней (1мл 0,01% р-ра – 100 мкг растворяют в физиологическом растворе и вводят в течение 2-4ч, что обеспечивает необходимую скорость инфузии 50-25 мкг/ч). Действие этих препаратов сочетает в себе как снижение секреторной активности желудка у пациентов с сохраненной желудочной секрецией, так и уменьшение спланхнического кровотока в органах брюшной полости, что способствует достижению местного гемостаза. Необходимо отметить, что применение этих препаратов целесообразно при любой локализации острокровоточащих опухолей пищеварительного канала;
- применение препаратов, способствующих достижению гемостаза: этамзилата и его аналогов, аскорбиновой кислотой. В соответствии со сроками наиболее частого возникновения рецидива кровотечения, введение этамзилата должно осуществляться непрерывно на протяжении 6 суток. Препарат вводится в дозе 250-500 мг через каждые 4-6 ч; в течение первых 3 суток предпочтителен внутривенный путь введения; суточная доза аскорбиновой кислоты должна быть не менее 1 г;
- применение препаратов обволакивающего действия.
2. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей тощей, подвздошной и толстой кишок включает:
- применение Октрестатина, Укреотида, Сандостатина (октреотида) в дозе до 50 мкг в/в струйно в 10 мл физиологического раствора, а затем по 25-50 мкг/ч в виде длительных инфузий на протяжении 3-5 дней (1 мл 0,01% р-ра – 100 мкг растворяют в физиологическом растворе и вводят в течение 2-4ч, что обеспечивает необходимую скорость инфузии 50-25 мкг/ч);
- применение препаратов, способствующих достижению гемостаза: этамзилата и его аналогов, аскорбиновой кислотой. В соответствии со сроками наиболее частого возникновения рецидива кровотечения. Введение этамзилата должно осуществляться непрерывно на протяжении 6 суток. Препарат вводится в дозе 250-500 мг через каждые 4-6 ч; в течение первых 3 суток предпочтителен внутривенный путь введения; суточная доза аскорбиновой кислоты должна быть не менее 1 г.
- полноценную коррекцию кровопотери и других нарушений гомеостаза;
- лечение сопутствующей патологии.
3. Оперативному лечению подлежат все случаи кровоточащих опухолей, за исключением пациентов, у которых операционный риск достигает крайней степени. Выбор объема и способа хирургического вмешательства зависит от локализации и распространенности опухоли. Операция во всех случаях должна выполнять в соответствии с онкологическими принципами радикальности.