- •IV. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала (окппк)
- •1. Окппк в мкб-10
- •2. Классификация окппк
- •1. По этиологическим признакам.
- •3. По клиническому течению:
- •4. По степени тяжести кровопотери:
- •5. По степени геморрагического шока:
- •3. Определение понятий причина и источник окппк.
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •4.5. Диагностика геморрагического (гиповолемического) шока.
- •4.9. Наиболее частые причины окппк:
- •4.10. Наиболее частая локализация источника окппк:
- •4.12. Лабораторное обследование:
- •4.13. Основным методом инструментальной диагностики окппк является эндоскопическое исследование.
- •4.14. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения.
- •4.15. Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
- •4.15.1. Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •4.15.2. Острые язвы.
- •4.15.3. Синдром Маллори-Вейсса.
- •4.15.4. Кровоточащие опухоли.
- •4.15.5. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.2. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.3. Определение дефицита оцк.
- •5.4. Инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия.
- •5.4.1. Общие принципы интенсивной терапии:
- •5.4.2. В отделении интенсивной терапии у больных с окппк в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.4.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.4.4. Гемодинамическая поддержка. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.4.5. Респираторная поддержка.
- •5.4.6. Подавление желудочной секреции (предотвращение развития стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений).
- •5.4.7. Нутритивная поддержка.
- •5.4.10.* Иммунозаместительная терапия.
- •5.4.11. Гемостатическая терапия.
- •5.5. Хирургическая тактика при окппк.
- •5.5.1. Хирургическая тактика при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении.
- •1. При продолжающемся кровотечении производится эндоскопический гемостаз.
- •5. Классификация эндоскопических стигмат (признаков) острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала (j.Forrest, 1974):
- •12. Показания к выбору способа и объема оперативного вмешательства у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением.
- •14. Хирургические вмешательства при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве желудка.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки.
- •5.5.2. Хирургическая тактика при кровоточащих пептических (рецидивных) язвах анастомоза.
- •5.5.3. Хирургическая тактика при кровоточащих острых язвах и эрозиях пищеварительного канала.
- •5.5.4. Хирургическая тактика при кровотечении, обусловленном синдромом портальной гипертензии.
- •5.5.5. Хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейсса.
- •5.5.6. Хирургическая тактика при острокровоточащих опухолях пищеварительного канала.
- •1. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- •2. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей тощей, подвздошной и толстой кишок включает:
- •4. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются:
- •5.5.7. Редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала.
5.5.6. Хирургическая тактика при острокровоточащих опухолях пищеварительного канала.
Под кровотечением из опухолей пищеварительного тракта понимают такое кровотечение, которое возникает остро, непосредственно угрожает жизни больного и в ряде наблюдений может стать непосредственной причиной смерти.
Кровоточащие опухоли пищеварительного канала по частоте занимают 5 место и составляют 9-15% (по нашим данным – 8,4%) от общего количества больных с ОКППК. При этом в течение последних десятилетий отмечается устойчивая тенденция роста числа острых кровотечений в просвет органов пищеварительного канала, причиной которых являются злокачественные и доброкачественные новообразования желудочно-кишечного тракта.
По механизму развития можно выделить три типа кровотечений из злокачественных новообразований:
1. Кровотечения, возникающие при аррозии опухолью кровеносных сосудов, как правило, массивны, имеют развернутую клиническую картину в 100% случаев, чаще всего сопровождаются развитием геморрагического шока; во многих случаях для достижения гемостаза приходится прибегать к оперативному вмешательству.
2. Кровотечения, возникающие при распаде новообразования, по интенсивности могут быть различными – от капиллярных и неинтенсивных до профузных; в зависимости от степени кровопотери разнится клиническая картина и методы достижения гемостаза, в том числе и эндоскопического.
3. Кровотечения, возникающие при поверхностном повреждении ткани опухоли грубой пищей и др., как правило, являются капиллярными и неинтенсивными, часто протекают без выраженной клиники и остаются незамеченными, но при этом могут способствовать развитию у пациента выраженной анемии.
Среди всех острокровоточащих злокачественных опухолей пищеварительного канала наиболее часто встречается рак желудка (у 79% больных), реже - рак ободочной и прямой кишок (у 18,5%) и очень редко - злокачественные новообразования пищевода (у 1,5%), тонкой кишки (у 1%).
Доброкачественные опухоли чаще всего локализуются в желудке и в прямой кишке (у 81% больных), реже - в ободочной кишке (у 11%), тонкой кишке (у 7%) и очень редко - в пищеводе (у 1%).
Из общего числа больных в верхних отделах пищеварительного канала - в пищеводе, желудке и в двенадцатиперстной кишке острокровоточащие новообразования располагаются у 74% больных, в толстой кишке – у 25%, а в тощей и подвздошной кишке – у 1%.
В связи с этим основным методом диагностики является экстренное эндоскопическое исследование. Значительные трудности в своевременном установлении точного диагноза возникают лишь у больных с опухолями тощей и подвздошной кишок. У этих больных основными методами диагностики являются энтерография и/или селективная мезентерикография.
В 82% наблюдений источником кровотечения является злокачественная опухоль и лишь у 18% - доброкачественная. По гистологической структуре злокачественных опухолей наиболее часто наблюдается рак - у 97,5% больных, саркома - у 2,5%. Среди доброкачественных новообразований чаще встречаются полипы (у 70% больных). Ворсинчатая опухоль толстой кишки наблюдается у 17% больных, лейомиома - у 11% больных, а ангиофиброма, невринома и др. - у 2%.