Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тактика при ОГДК.doc
Скачиваний:
26
Добавлен:
18.11.2019
Размер:
4.04 Mб
Скачать

5.5.5. Хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейсса.

Под синдромом Маллори-Вейсса понимают разрывы слизистой оболочки кардиального отдела желудка или абдоминального отдела пищевода, возникающие при упорной рецидивирующей рвоте и приводящие к желудочному кровотечению.

Кровотечения, вызванные разрывным синдромом, составляют 4-13% (по нашим данным – 12,6%) от общего числа больных с острым кровотечением в просвет органов пищеварительного канала. Болеют преимущественно мужчины (около 70% больных). Лица трудоспособного возраста (до 60 лет) составляют почти 90%.

Одной из наиболее частых причин появления неукротимой рвоты и синдрома Маллори-Вейсса является злоупотребление спиртных напитков (50-83% больных). Хроническое отравление алкоголем способствует развитию атрофического гастрита и создает благопри­ятные условия для разрыва слизистой оболочки пищеводно-кардиальной зоны при значительном повышении внутрижелудочного давления.

Среди других причин возникновения синдрома Маллори-Вейсса следует отметить переедание - примерно у 5-7% больных, различные заболевания пищеварительного тракта - у 2-5%, тяжелый кашель - у 2%, отрыжка - у 1%, сильная головная боль - у 1%, сахарный диабет - у 1%, акт дефекации - у 1%, подъем тяжести - у 1%. Примерно у 8% больных причина возникновения синдрома Маллори-Вейсса остается невыясненной. Благоприятным фоном для возникновения синдрома Маллори-Вейсса являются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, эзофагит.

Классификация степени разрыва слизистой оболочки у больных с синдромом Маллори-Вейсса (Bellmann и соавт., 1979):

I степень - разрыв только слизистой оболочки;

II степень - глубина разрыва доходит до мышечного слоя, с образованием видимых на глаз субсерозных гематом;

III степень - разрыв всех слоев стенки пищеводно-кардиальной зоны с развитием перитонита.

Лечение абсолютного большинства больных с синдромом Маллори-Вейсса - консервативное:

- эндоскопический гемостаз и профилактика рецидива кровотечения. При этом контрольно-лечебные эндоскопические исследования выполняются каждые 12 часов до исчезновения признаков ненадежного гемостаза; при наличии сгустка крови, прикрывающего разрыв слизистой оболочки - эндоскопические исследования выполняют каждые 6 часов;

- подавление желудочной секреции;

- коррекцию кровопотери (инфузионную и медикаментозную терапию);

- коррекцию основной и сопутствующей патологии.

Лишь в исключительных случаях, при неэффективности всего комплекса консервативного лечения, показано выполнение экстренного хирургического вмешательства. Подобные ситуации могут возникать при неэффективности настойчивых попыток эндоскопически остановит продолжающееся или рецидивное кровотечение.

Операцией выбора является высокая гастротомия, экономное иссечение краев разрыва с последующим сшиванием образовавшегося дефекта слизистой оболочки, альтернативой могут служить – прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе), а также прошивание их через серозную оболочку органа под контролем введенного в желудок эндоскопа.

Следует помнить о том, что экстренные хирургические вмешательства при синдроме Маллори-Вейсса сопровождаются достаточно большим числом ранних послеоперационных осложнений и высокой летальностью, достигающей 12-15%.