24 Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи и

возникающие у пациентов, находящихся на лечении в стационаре

называются внутрибольничными или ятрогенными инфекциями.

Внутрибольничные инфекции распространены в лечебных учреждениях всех

стран мира. Они представляют серьезную проблему для здравоохранения,

так как отягощают течение основного заболевания, удлиняют сроки

пребывания больного в стационаре, создают угрозу жизни больным и

наносят большой экономический ущерб государству.

Возбудителями их служат различные виды бактерий, грибов, вирусов,

простейших, среди которых ведущая роль принадлежит бактериям. За

последние годы в этиологии внутрибольничных инфекций наряду с

грамположительными кокками произошло резкое увеличение удельного веса

грамотрицательных бактерий ( кишечной палочки, протея, сальмонелл,

клебсиелл, псевдомонад, бактероидов, микоплазм и других условно-

патогенных бактерий).

Основные причины, способствующие возникновению и распространению

внутрибольничных инфекций :

1. формирование и естественная селекция госпитальных штаммов бактерий,

которые обладают высокой вирулентностью и множественной

лекарственной устойчивостью к антибиотикам, антисептикам и

дезинфектантам.

2. неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние отделений

3. нерациональная антибиотико- и химиотерапия

4. бактерионосительство среди медперсонала и больных

5. неправильное проведение асептических мероприятий в лечебных

учреждениях

6. необоснованно широкое распространение врачебных манипуляций

Под понятием "внутриутробные инфекции" (ВУИ) - подразумевают те инфекционные заболевания, которые вызываются возбудителями, проникшими в плод от инфицированной матери до родов или при прохождении ребенка по родовым путям. По времени возникновение внутриутробных инфекций могут быть анте- или интранатальными. Этиология - вирусы, микоплазмы, хламидии, простейшие грибы, бактерии. Путями проовения возбудителей к плоду могут быть гематогенный, или они заносятся инфицироваными околоплодными водами внутрь, на кожу, в легкие, глаза. Околоплодные воды инфи-йтся восходящим (из влагалища) или нисходящим путями (из маточных труб), или транс-$ранально (через околоплодные оболочки) Факторы высокого риска развития интранатальных ВУИ: - отягощенный акушерский анамнез; - хронические очаги инфекции мочеполовой сферы у матери; - длительный, безводный период, многоводие, наличие околоплодных вод с запахом, лихорадка и развитие тяжелой инфекции у матери до, в родах или сразу после родов; - недоношенность, акушерские пособия в родах, рождение ребенка в асфиксии, лихорадка в первые два дня жизни.  Патогенез. Гематогенно проникший к эмбриону и плоду возбудитель, оседая в организме, вызывает воспаление. У эмбрионов - наличие лишь альтеративного компонента, отсутствие реакции фибробластов; у плода в раннем фетальном периоде - имеются альтератив-ный и пролиферативный компоненты, возможность развития склероза; у плода в поздний фетальный период - характерно развитие 3-х компонентов воспалительной реакции - альтеративного, пролиферативного и сосудистого, но нет плазматической реакции.  

В зависимости от развития и выраженности указанных компонентов воспаления, исходы ВУИ могут быть такими: прерывание беременности, формирование пороков развития, особенно в первые 2 мес. беременности. Это обусловлено тем, что критический формообразовательный период с максимальной чувствительностью зачатков большинства органов к повреждающим влияниям находится именно в данное время. Правилом является: чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее последствия. Для всех антенатальных ВУИ характерно поражение плаценты. Это приводит к фетопла-центарной недостаточности, гипоксии плода, задержке внутриутробного развития, недона-шиванию, рождению ребенка с низкой массой тела, развитию различных дисэмбриогенети-ческих стигм. Следствием плацентита может быть выкидыш, мертворождение, рождение ребенка в асфикции.