Лекция 3.
Патология органов слуха: наружного, среднего и внутреннего.
I.Повреждения уха встречаются в мирное и военное время, спорте и транспорте, на производстве, во время подвижных игр и т.д. Наиболее частыми повреждающими факторами являются механические, химические и термические. Особое место занимают чрезмерное акустическое воздействие, вибрации и перепады атмосферного давления, при этом возникают нарушения не только в среднем ухе, но и дегенеративные изменения в рецепторном аппарате внутреннего уха.
1). Механические повреждения уха, в частности, ушной раковины (ушиб, удар, укус и т.д.) характеризуются инфицированием органа, что может привести к воспалению надхрящницы (перихондриту) или воспалению хряща (хондриту) с последующим расплавлением хряща и деформацией ушной раковины.
Необходимо обработать рану 76% спиртовым раствором, раствором бриллиантовой зелени или йодом. В результате происходит быстрое заживление раны.
2). Отогематома (ушная кровяная опухоль) возникает при ушибе, длительном сдавлении или скручивании ушной раковины. В результате возникает кровоизлияние между хрящем и надхрящницей. При осмотре ушной раковины обнаруживается флюктуирующая припухлость округлой формы красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация безболезненна.
Необходимо пострадавшего доставить к врачу для оказания первой медицинской помощи.
3).Повреждения наружного слухового прохода могут локализоваться в кожно-перепончатой и костной частях, реже поражаются обе части прохода. Повреждения бывают непосредственными и косвенными. Непосредственные повреждения кожно-перепончатой части слухового прохода возникают при неумелых попытках удалить инородное тело, серную пробку или небрежной чистке уха. Косвенные повреждения костных стенок наружного слухового прохода встречаются редко, например, при падении на нижнюю челюсть, ударах в подбородок. Симптомы при данной патологии : незначительное кровотечение из уха, боль при жевании и открывании рта.
Необходимо больного с этой патологией доставить к врачу.
4). Повреждения барабанной перепонки бывают прямые и косвенные. Прямые: возникают при неумелой чистке ушей; попытках удалить инородное тело спичками, шпильками и случайных толчках при этих манипуляциях; бегу по кустарнику и т.д. Косвенные: встречаются при переломах основания черепа, проходящего линией разлома кости через барабанное кольцо; при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (ударе по ушной раковине, падении ухом на водную поверхность при прыжках в воду).
В мирное время подобные повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, в военных условиях – в результате действия воздушной волны при взрывах.
Симптомы: внезапная резкая боль и шум в ухе, незначительное кровотечение из наружного слухового прохода, нарушение слуха.
Необходимо пострадавшему вставить в наружный слуховой проход ватный шарик и доставить в больницу.
5). Повреждения внутреннего уха прямые возникает при проникновении через барабанную перепонку, барабанную полость в преддверие острых предметов (шпилек, булавок, гвоздей), косвенные – при переломах основания черепа с повреждением крупных кровеносных сосудов. Нарушается слуховая и вестибулярная функция со стороны поражения. Кроме этого возможны грозные внутричерепные осложнения (менингит, энцефалит). Состояние крайне опасное для человека и в связи с этим необходима его госпитализация.
6). Переломы пирамиды височной кости возникают в результате ударов по лбу или затылку, падении на подбородок, при этом костные отломки не смещаются и сосуды травмируются в меньшей степени.
Необходимо госпитализировать пострадавшего.
7). Повреждение нервного аппарата улитки и полукружных каналов внутреннего уха возникает под вибрационным воздействием, баротравмой, акустической травмой и др. При сочетанном повреждении отделов внутреннего уха больной жалуется на шум и звон в ухе, снижение слуха, головокружение, нарушение равновесия, тошноту, рвоту.
Необходима госпитализация травмированного больного.
8). Термические и химические травмы уха возникают при воздействии высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т.д.
Ожоги дают 4 степени:
1 – эритема; 2 – отечность и образование пузырей; 3 – поверхностный некроз кожи; 4 – глубокий некроз, обугливание.
Обморожения выделены в 4 степени:
1 – припухлость и цианоз кожи; 2 – образование пузырей; 3 – некроз кожи и подкожной клетчатки; 4 – некроз кожи.
Необходима медицинская помощь.
9). Акустическая травма возникает при длительном воздействии на орган слуха очень сильных звуков (150-160 дБ). Выделяют острую и хроническую акустическую травму. Острая – возникает при кратковременном действии сверхсильных и высоких звуков, например свист, визг в ухо. При этом происходит кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток кортиева органа. Как результат – страдает слух, появляется боль в ухе. Эти явления обратимы. Хроническая или шумовая травма (тугоухость ткачей, клепальщиков, пескоструйщиков и др.) – в основе возникновения лежит утомляющее действие звуков на орган слуха (фактор утомления) и приводит к атрофии кортиева органа.
10). Вибрационная травма вследствие вибрационных колебаний (сотрясений), производимых различными механизмами (инструменты, транспорт) приводящая к дегенеративным изменениям в улитке.
11). Баротравма отмечается при изменении атмосферного давления только в слуховом проходе (например, при форсированном продувании слуховой трубы) и из-за разницы давления в окружающей среде и одновременно в барабанной полости (например, при полете у летчиков, погружение водолазов). При этом страдает среднее и внутреннее ухо. Сочетание баро- и акустической травмы имеются при взрывах или выстрелах на близких расстояниях (детонация). В последнем случае действует механизм мгновенного повышения атмосферного давления и внезапного действия звука высокой частоты.
12). Инородные тела наружного уха. Чаще встречаются у детей, которые, играя, засовывают в ухо пуговицы, камушки, бумагу, фасоль и пр. У взрослых в наружный слуховой проход попадают обломки спичек, вата, бытовой мусор. Иногда, от собак и кошек – блохи. При инородных телах возникают неприятные ощущения в ухе, снижается слух. Наибольший дискомфорт вызывают блохи, которые при прыжках сильно ударяют задними лапками по барабанной перепонке, такой феномен описан как симптом «пушечной канонады» и заставляет мучительно страдать больных людей.
Необходимо при попадании горошины, фасоли, семечек несколько раз в сутки закапывать в ухо 70% раствор спирта, который приводит к дегидратации и значительному уменьшению биологических объектов, что позволяет в дальнейшем их удалить. При наличии насекомых в наружный слуховой проход закапывается жидкое масло, насекомое гибнет и его тело оттекает из уха вместе с маслом.
П. Воспалительные заболевания наружного уха.
1). Рожа возникает при нарушении защитных иммунобиологических механизмов организма в сочетании с инфицированными повреждениями ушной раковины и слухового прохода в виде расчесов, царапин, трещин. В качестве возбудителя фигурирует гемолитический стрептококк. На коже появляются мелкие гнойнички, кожа гиперемирована, отечна, больного мучит сильный зуд.
2). Перихондрит – диффузное воспаление надхрящницы, возникающее при попадании под кожу синегнойной палочки при травме ушной раковины любой этиологии. Начинается серозной формой и затем часто переходит в гнойную форму, которая может привести к хондриту и расплавлению хряща с деформацией ушной раковины.
3). Экзема – частое заболевание, развивающееся в результате раздражения кожи ушной раковины и слухового прохода выделениями из уха при остром и хроническом гнойном отите, йодистыми препаратами, при длительном воздействии каменноугольной и цементной пыли, при аллергии на различные вещества, на фоне ряда общих заболеваний, например, диабет. При острой форме слущиваются верхние слои эпидермиса, при хронической – изменения в глубоких слоях кожи.
Необходимо устранить раздражитель кожи ушной раковины.
4). Фурункул наружного слухового прохода – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с ограниченным воспалением кожи или подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части слухового прохода, возникающее в результате проникновения инфекции (стафилококк, стрептококк) через поврежденную загрязненную кожу. Предрасполагающим фактором может служить нарушение углеводного обмена, неполноценное питание, снижение иммунитета.
Необходима медицинская помощь и врачебный контроль.
5). Разлитое воспаление наружного слухового прохода, возникающее при мацерации кожи уха и мелких травматических поражениях.
6). Отомикоз – грибковое заболевание наружного уха (плесневые грибы) возникает при плохой санации ушного прохода, мацерации последнего, общего ослабления организма, после длительного приема антибиотиков (рис.12).
Рис.12
7). Серная пробка – результат нарушения секреторной функции желез перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода связанный с гиперфункцией желез, сгущением серы, сужением или атрезией слухового прохода, обменных нарушениях в организме (рис.13). В своей основе пробка – конгломерат засохшей серы и слущенного эпидермиса.
Рис.13
Обычно выявляется при инструментальном осмотре ЛОР-специалистом или при попадании воды в наружный слуховой проход (купание, мытье головы). В последнем случае пробка набухает, в ухе появляется шум, снижается слух, присутствует симптом аутофонии (запоздалое восприятие собственного голоса заложенным ухом).
Ш. Заболевания среднего уха.
1). Острый отит бывает асептический и гнойный, возникает при раздражении слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости (рис.14).
Рис.14
а/ - асептический острый отит у детей возникает при попадании в полость среднего уха через евстахиев канал стерильных околоплодных вод во время прохождения ребенка по родовым путям или при неправильном положении тела ребенка после вскармливании его грудным молоком (горизонтальное) и срыгивании стерильного молока в носоглотку. Возникает воспаление слизистой слуховой трубы и барабанной полости, приводящее к ее отеку. Просвет трубы сужается, а в дальнейшем закрывается. Воздух в замкнутом пространстве всасывается и образуется разрежение барабанной полости, что влечет за собой впячивание барабанной перепонки вовнутрь, выпот транссудата, а затем и экссудата в полости среднего уха. При втягивании барабанной перепонки вовнутрь полости у ребенка появляется боль в ухе, возникает беспокойство, плачь, отказ от приема пищи. После скопления выпота в полости среднего уха барабанная перепонка выпячивается кнаружи, возвращаясь в исходное положение, боль исчезает и ребенок начинает есть. При глотании пищи евстахиев канал приоткрывается и стерильная жидкость из полости среднего уха изливается в носоглотку, что приводит к самоизлечению асептического острого отита.
б/ - гнойный острый отит возникает, как правило, при попадании в наружную слуховую трубу и барабанную полость секрета слизистой ротоглотки (тубогенный путь), через поврежденную барабанную перепонку, через рану сосцевидного отростка, гематогенно (при скарлатине, кори, тифе, туберкулезе). При этом возбудителем воспаления в большинстве случаев отита являются стрептококк, стафилококк, а у детей чаще пневмококк. Механизм возникающего воспаления слизистой слуховой трубы и барабанной полости идентичен описанному выше. Особенность процесса в быстром размножении микробов в благоприятной среде и выделении ими токсинов, обладающих отравляющим действием на организм. Воспалительный процесс затрагивает не только барабанную полость, но и остальные отделы среднего уха – слуховую трубу, пещеру и ячейки сосцевидного отростка. Острый гнойный отит может проходить все этапы развития – от начала воспаления слизистой оболочки до перфорации барабанной перепонки и гноетечения, но во многих случаях может закончиться выздоровлением в любой стадии заболевания.
Симптоматику отита можно разделить на 3 периода:
Повышение температуры тела, очень сильная боль в ухе, общая слабость, снижение аппетита, снижение слуха, нарушение сна.
Прободение барабанной перепонки и гноетечение, стихает боль и наступает улучшение состояния здоровья.
Затихает воспалительный процесс, прекращается гноетечение, закрывается перфорация, восстанавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.
2). Хронический отит чаще развивается из острого. Нарушения функции слуховой трубы возникают постепенно. В основе слипчивого процесса главную роль играют различные воспалительные заболевания среднего уха и процессы организации патологического содержимого в барабанной полости. Развитие спаек приводит к нарушению проходимости слуховой трубы и тугоподвижности цепи слуховых косточек, что ухудшает слух.
3). Аэротит – изменения в среднем ухе связанные с баротравмой, например, частые воздушные полеты и при этом быстрое снижение самолета. Решающими факторами, определяющими повреждения среднего уха являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Степень и глубина изменений в ухе зависят от величины разницы давления по обе стороны барабанной перепонки.
4). Аллергический средний отит характерен специфическими особенностями аллергического воспаления и часто протекает на общем аллергическом фоне, встречается чаще у больных с бронхиальной астмой, детей.
5). Острый средний отит у детей встречается у новорожденных, в грудном и раннем детском возрасте. Отит имеет ряд особенностей у детей из-за их общего и местного иммунитета, морфологии слизистой оболочки среднего уха, а также богатого кровоснабжения височной кости. Последняя особенность часто приводит к остеомиелиту.
6). Острый средний отит при инфекционных болезнях:
а/ гриппозный отит возникает в результате эпидемии вируса, проникновение его в ухо гематогенным путем или через верхние дыхательные пути, через слуховую трубу;
б/ Отит при скарлатине и кори часто принимает некротическую форму.
7). Туберкулез уха рассматривается как осложнение при общем туберкулезе. Течение отита бессимптомное и вялое.
8). Острый мастоидит является как осложнение гнойного отита.
9). Травматический отит и мастоидит возникает при травме с кровоизлиянием в ухо, а попавшая инфекция через рану вызывает типичную картину воспаления.
10). Хронический гнойный средний отит очень распространен и опасен. Клинически проявляется стойким прободением барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением из уха, стойким снижением слуха.
11). Хронический гнойный средний отит с экссудативным диатезом у детей 3-7 лет часто сопровождается лимфатическим диатезом в виде гиперплазии лимфаденоидного глоточного кольца, пастозностью кожи, лимфоцитозом и др.