Неотложная помощь при остром и обострении хронического панкреатита.

1. уложить больного, позволить больному занять удобное для него положение, желательно положение на левом боку с приведенными к животу ногами.

2. Запретить кушать и пить

3. Холод на живот.

4. Обеспечение венозного доступа

5. Инфузионная терапия до 1000мл за первый час внутривенно капельно

(р-р Натрия хлорида 0,9 %- 400, 0, р-р Глюкозы 5 % -400, 0, солевые растворы )

6. Нитроглицерин 0,0005 под язык или спрей Изомак (Изокет, Нитроминт, Нитроспрей )

1 доза под язык ;

7. Спазмолитики : Но-шпа 2 % - 2-4 мл в/в или в/м, Папаверин 2 % - 2,0 в/м

8. Н-2- гистаминоблокатор : Фамотидин 20 мг в/в

9. Госпитализация на носилках в хирургический стационар.

Дополнительная диагностика :

ОАК : лейкоцитоз, ускорение СОЭ,

б/х крови : снижение общего белка

увеличение диастазы

гипергликемия

анализ мочи : амилаза мочи, глюкозурия.

УЗИ : уплотнение и деформация, уменьшение поджелудочной железы,

кальцинаты в поджелудочной железе.

Радиоизотопное сканирование : дефекты накопления , уменьшение поджелудочной железы.

Пункционная биопсия - воспалительная инфильтрация ткани поджелудочной железы.

Осложнения панкреатита.

Гиповолемический шок.

Гиперосмолярная кома.

Перитонит

Образование кист

Стеноз протока поджелудочной железы

Сахарный диабет.

Дифференцировать хр панкреатит в стадии обострения необходимо с заболеваниями:

- ЖКБ

- острый холецистит

- ОИМ

-Тромбоз мезентериальных артерий

- Тромбоз селезеночной артерии

- Висцеральный ишемический синдром (абдоминальный ишемический синдром ) – развивается при атеросклерозе верхней мезентериальной артерии ), характеризуется выраженными болями в верхних отделах живота.

Лечение острого и обострения хронического панкреатита.

- Госпитализация 100 %

-Режим постельный

-Диета : голод 3 дня, можно до 1,5 литров щелочной минеральной воды, при неукротимой рвоте – парентеральное питание (внутривенно) + инфузионная терапия до 3 литров растворов.

-Устанавить желудочный зонд для эвакуации желудочного сока

-Угнетение желудочной и панкреатической секреции :

- Сандостатин 100 мг * 3 раза в день (самый мощный антисекреторный препарат ).

-Н2-гистаминоблокаторы : Фамотидин (Квамател ) 40 мг на ночь

- М-холинолитики : Атропин 0,1 % - 1,0, Метацин 0,1 % -1,0, Платифиллин 0,2 % - 1,0,

Гастроцепин 0,05

- Антациды : Альмагель, Фосфолюгель, Маалокс, Рении, Гастал

-Адекватное обезболивание :

- миотропные спазмолитики : Ношпа 2 %- 2,0, Папаверин 2 % - 2,0

- М-холинолитики : Атропин 0,1 % - 1,0, Метацин 0,1 % -1,0, Платифиллин 0,2 % - 1,0,

- анальгетики : Анальгин, Баралгин, Ревалгин, Спазган, Промедол, Омнопон.

- Антиферментная терапия в первые часы заболевания :

- Контрикал 20000-40000 ЕД в сутки в/в капельно в 400,0 раствора NaCl 0,9 %.

Или Гордокс 50000 ЕД в сутки иои Трасилол 100000ЕД

- Антиоксиданты : Мексидол 2-4 мл в/в

- Коррекция нарушений свертывающей системы : Гепарин 5 000 ЕД * 4 раза в сутки,

Реополиглюкин 400,0 в/в капельно.

- Антибиотикотерапия : Цефалоспорины 3-4 поколения, Фторхинолоны 2-3 поколения

+ Метронидазол.