11.4. Наркомании и токсикомании

Применение других психоактивных веществ, вызывающих психическую и физическую зависимость, кроме алкоголя, назы­вается наркоманией или токсикоманией. Наркотики — это ве­щества, обусловливающие зависимость, и включенные в специ­альные реестры (международные и национальные) в качестве средств, оборот-продажа, производство и распространение ко­торых запрещены или строго контролируются. Эти списки по­стоянно уточняются и дополняются специальными междуна­родными соглашениями (конвенциями). К токсикоманическим средствам относятся вещества, вызывающие зависимость, но не входящие в списки наркотических.

Наркомании так же, как и алкоголизм, рассматриваются в МКБ-10 в разделе «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ». В психиат­рической литературе предложено несколько вариантов систематизации синдрома влечения к психоактивным веществам (наркотикам). Одни авторы считают, что влечение возникает первично у психически здоровых лиц и вторично — у лиц с признаками патологически измененной почвы (чаще послед­ствия ранних органических поражений головного мозга или психопатий). Другие рассматривают механизм развития нарко­мании как единый процесс (не зависящий от употребляемого психоактивного вещества, от первичного знакомства с наркоти­ком), включающий формирование физической и психической зависимости, наличие абстинентного синдрома, изменения то­лерантности и реактивности организма. Большое значение в генезе наркомании придается психогенным и ситуационным факторам, влиянию социального окружения.

Изучение распространенности наркомании в общей попу­ляции показало, что к злоупотреблению наркотиками прибега­ют различные слои населения и возрастные группы, неодинако­во и распространение наркомании в различных странах мира. Однако общим для всех контингентов является «омоложение» склонности к злоупотреблению наркотиками за счет вовлечения лиц подросткового, юношеского возраста.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о раз­личной распространенности отдельных видов наркомании в странах мира, в зависимости от способов производства нарко­тиков и преобладания городского или сельского населения. Так, в Перу и Боливии наибольшее распространение получил кока­ин, в Африканских странах и Средней Азии — гашиш, в странах Востока и Юго-Восточной Азии — героин и группа опийных препаратов. В последние годы отмечается рост злоупотребления лекарственными веществами (барбитуратами) и различными химическими растворителями. Наряду с расширением круга употребляемых препаратов наркотического ряда намечается тенденция к злоупотреблению одновременно или в определен­ной последовательности различными наркотическими средствами — полинаркомании.

Исследования показали, что наркомания чаще развивается у лиц повышенно внушаемых, склонных к подражанию, эмо­ционально неустойчивых, с недостаточными волевыми ка­чествами, а также у лиц с определенными психическими откло­нениями. На первом месте среди последних стоят лица с легкой остаточной органической симптоматикой и психопатоподобными расстройствами (последствия ранних детских органиче­ских поражений, перенесенных черепно-мозговых травм). Нар­комания быстрее формируется у психопатических личностей и больных шизофренией.

Определенное значение в формировании наркомании имеют социальные факторы: неполная семья, злоупотребление в семье наркотиками и алкоголем, антиобщественная направлен­ность интересов близкого окружения.

Наркомании формируются постепенно. Для клинической картины наркомании является обязательным наличие физи­ческой и психической зависимости от употребляемого вида нар­котика, изменение толерантности (постепенное увеличение при­нимаемой дозы препарата).

Психическая зависимость формируется на более ранних этапах наркомании и проявляется в постоянном стремлении лица вызвать состояние повышенного настроения, отрешен­ности от внешнего мира, ощущение легкости, беззаботности. По мере нарастания наркоманического влечения, все мысли и дей­ствия такого лица направлены на приобретение необходимых наркотических препаратов. Поэтому он постепенно утрачивает интерес к работе, близким, любимым занятиям. Со временем нарастают изменения личности. Вне приемов препарата боль­ные становятся пассивными, вялыми, у них сужается круг инте­ресов, эмоционально и интеллектуально они бледнеют.

Физическая зависимость проявляется в форме абстинентно­го синдрома. Абстинентный синдром у наркоманов протекает более тяжело по сравнению с хронической алкогольной инток­сикацией, однако он имеет ряд особенностей в зависимости от наркотического препарата, принимаемого больными. При не­которых видах наркомании появляется так называемая «ломка» (ощущение физического дискомфорта, слабость, потливость, неодолимая тяга к приему наркотических средств, боли в сердце и в мышцах, в выраженных случаях — появление судорожных припадков, состояний суженного сознания, иллюзорных и гал­люцинаторных феноменов). Все это снимается приемом нарко­тических средств и купируется все большими дозами. Поэтому наркоманы нередко принимают такие дозы наркотиков, кото­рые недопустимы для здоровых лиц, не принимающих психоак­тивных средств.

В далеко зашедших стадиях наркомании у больных конста­тируется ряд соматических заболеваний, таких как расстройства деятельности печени и пищеварительного тракта, нарушения сердечной деятельности, органов внутренней секреции (эндокринной системы), сухость и желтушность кожных покро­вов, падение веса тела. Они выглядят старше своего возраста, постоянно испытывают недомогания.

Развернутая клиническая картина наркомании имеет ряд особенностей в зависимости от вида принимаемого наркотиче­ского препарата.

Опийная наркомания. Морфий — препарат опия (промедол, героин); его вводят под кожу, внутривенно, принимают внутрь или вдыхают при курении.

В России, особенно на юге, и на Украине наряду с этими препаратами распространено самодельное опийсодержащее вещество, изготовляемое из маковой соломки (кукнар). Привы­кание и зависимость чрезвычайно быстро возникают в результате приема героина.

При приеме этих веществ появляется эйфория, ускоряется темп речи, мышления. Настроение мечтательное с оттенком благодушия, блаженства. Однако признаки продуктивной целе­направленной деятельности отсутствуют. Регулярный прием препаратов быстро приводит к развитию физической и психи­ческой зависимости, сопровождается наращиванием доз. При хроническом употреблении препаратов данной группы насту­пают явления деградации личности — снижается круг интере­сов, больные становятся грубыми, эгоистичными, нарастают интеллектуально-мнестические нарушения. Абстинентный син­дром характеризуется слезливостью, слабостью, ощущением озноба, появляется дрожание конечностей, насморк, чихание, кашель, слезотечение. Через 2-3-е суток после воздержания на фоне описанных признаков отмечается мышечная боль, сердце­биение, повышенное артериальное давление, подергивание мышц. В дальнейшем самочувствие остается тяжелым, отсутствует аппетит, наблюдается рвота, профузные, истощающие поносы. Больные готовы на любые поступки и противоправные действия для получения очередной дозы наркотика.

Кокаиномания. Кокаин и его производные относятся к местным обезболивающим средствам, часто применяются в ме­дицине. Однако он оказывает влияние и на центральную нерв­ную систему. При приеме кокаина выражен эйфорирующий эффект, отмечается болтливость, повышенная активность. Од­нако через 2-4 часа наступает вялость, пассивность, слабость, раздражительность, пониженное настроение, сердцебиение. Ко­каин вводят подкожно, внутривенно, чаще вдыхают порошок. Абстинентный синдром выражен менее, чем при приеме опий­ных препаратов, однако деградация более глубокая. В послед­ние годы получил распространение очищенный препарат ко­каина «КРЭГ», вызывающий очень быстрое привыкание. До­вольно рано такие наркоманы становятся черствыми, кон­фликтными, мелочными, гневливыми. Они быстро дряхлеют, выглядят неопрятными, неряшливыми. При длительной наркотизации у них наблюдаются нерезко выраженные психические нарушения в виде зрительных галлюцинаций, видения мелких животных, ощущения ползания их под кожей, а также бредовые идеи ревности, преследования. Часто возникают кратковремен­ные психотические эпизоды.

Гашишемания — один из самых распространенных видов наркомании. Гашиш (индийская конопля, Канабис), известный также под названием марихуана, план, анаша. Обычный способ применения — курение в смеси с табаком, гашиш жуют и приготовляют из него напитки. Острая интоксикация сопровож­дается ощущением легкости, смешливости, приподнятости на­строения, отдельными иллюзорными восприятиями. Фигуры приобретают причудливые формы, яркие окраски, обостренно воспринимаются звонки. Абстинентные явления выражены ма­ло, привыкание развивается поздно. Однако курение гашиша нередко является лишь первым этапом формирования наркома­нии, и больные в дальнейшем переходят к более сильным наркотическим препаратам.

При длительном применении препарата возникает психиче­ская зависимость к нему, физическая зависимость выражена значительно меньше. Вне приема препарата возникает слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость. Указанные особенности гашишной наркомании способствовали тому, что в странах Востока, где индийская конопля растет свободно, су­ществует традиционное курение анаши, и у многих лиц конста­тируется привыкание к ней.

Психотические расстройства при этой форме наркомании крайне редки, и возникают они при присоединении злоупотреб­ления наркотиками более сильного ряда.

Другие наркомании. К другим видам наркомании относится применение стимуляторов психической деятельности (амфетаминов — фенамин, бензодрин). Среди них нашел распростране­ние среди подростков в России самодельный препарат, изготов­ляемый из эфедрина (эфедрон).

Кроме того, стали появляться случаи приемов галлюциногенов (диэтиламид лизерпиновой кислоты — ЛСД).

Токсикомании встречаются самые разнообразные, среди них наиболее распространены прием снотворных препаратов (барбитуратов), а также, особенно среди младших подростков, использование летучих растворителей (клей «Момент», бензин, эфир). Последние при вдыхании вызывают отравление, которое сопровождается появлением ярких зрительных галлюцинаций («мультики»). В результате длительного приема летучих раство­рителей быстро развивается деменция.