Осложнения:

• Попадание зонда в дыхательные пути;

• Заворачивание, скручивание зонда;

• Подсос воздуха в желудок;

• Неполное извлечение промывных вод из желудка;

• Повреждение зубов, слизистой рта, языка.

Задачи по теме «Зондовые манипуляции»

1. Продумайте действия медицинской сестры при появлении в рвотных массах алой крови (при рвоте).

2. Подготовьте набор для промывания желудка.

3. С какой целью фиксируют тело и голову пациента, находящегося в бессознательном состоянии при рвоте.

4. После промывания желудка у пациента состояние не улучшилось. Он жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, слюнотечение, чувство дискомфорта, общую слабость и головокружение. Оцените настоящее физическое состояние больного и качество проведенной манипуляции.

5. При введении толстого желудочного зонда промывания желудка, пациент почувствовал острые режущие боли в желудке. Медсестра немедленно вывело зонд и увидела на кончике слепого конца зонда следы крови. В анамнезе больного было написано: пациент 3 месяца назад проходил стационарное лечение по поводу обострения язвенной болезни желудка. Действие медсестры для решения настоящей физической проблемы пациента.

6. При введении толстого желудочного зонда для промывания желудка пациент начал оказывать сопротивление, мешать своими руками медсестре. Какую ошибку допустила медсестра?

7. Пациент, у которого сильное отравление алкоголем находится в бессознательном состоянии. При этом у него отсутствует рвотный рефлекс. Можно ли делать промывание желудка в таком состоянии.

8. При выполнении манипуляции промывания желудка у больного загрязнилась верхняя одежда. Что медсестра не предусмотрела при выполнении манипуляции.

9. Медсестра при промывании желудка налила в воронку 1-1,5 л воды, температура воды 50-55С пациенту стало плохо и промывные воды вышли в меньшем объеме. В чем выражается ошибка медсестры?

10. Пациенту с заболеванием пищеварительного тракта после рвоты медсестра помогла прополоскать рот, умыть лицо, лечь в кровать в положении на спине. Но через некоторое время пациент начал кашлять и задыхаться. Что не предусмотрела медсестра?

11. Медсестра при промывании желудка быстро ввела толстый желудочный зонд в пищевод и в воронку налила воду, но вода обратно не вышла. В чем ошибка медсестры.

12. После проведения манипуляции по промывании желудка пациенту, медсестра поместила оснащение. В 3% раствор хлорамина с экспозицией 60 мин, затем отправила на предстерилизационную очистку.

Правильно ли действия медицинской сестры по дезифекции изделий многоразового назначения?

13. В больницу обратилась больная А. 25 лет с жалобами на рвоту, тошноту, боли в эпигастральной области, диарею, больной связывает данное заболевание с употреблением продуктов с просроченным сроком годности.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, АД 100/60 мм.рт.ст., РS 86 уд/мин.

Осуществите сестринский процесс по введению данного больного.

Продемонстрируйте на фантоме промывание желудка.

Зондовые манипуляции. Часть 2.

Несомненна актуальность данной темы, поэтому данное практическое занятие должно развить у студентов профессиональные качества, организованность и собранность, тактичность, коммуникативность в общении с пациентами.

Отработка практических манипуляций, решение проблемно – ситуационных задач, тестов позволяет хорошо усвоить изучаемый материал.

Объективный метод обследования позволяет сделать первичную оценку состояния больного, сформулировать проблемы пациента в области пищеварительной системы и на этой основе собрать объективные данные для формирования информационной базы о больном.

Медицинская сестра должна в совершенстве владеть методами желудочного и дуоденального зондирования.

После изучения данной темы студент должен:

Знать:

1. Исследование секреторной функции желудка зондовым методом;

2. Взятие на анализ желудочного содержимого с помощью энтеральных и парантеральных раздражителей;

3. Беззондовый метод исследования желудочной секреции;

4. Дуоденальное зондирование, последовательность действий при подготовке и выполнение процедуры.

Уметь:

1. Готовить пациентов к проведению манипуляции;

2. Проводить желудочное зондирование;

3. Выявлять проблемы пациентов и осуществлять сестринское вмешательство.

Исследование секреторной функции желудка.

Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило используют различные зондовые и беззондовые методы исследования.

Зондирование желудка для получения желудочного сока является важной диагностической процедурой.

Желудочный сок – жидкость , секретируемая железами желудка и клетками эпителия слизистой оболочки желудка, содержит ферменты (пепсин и др.), соляную кислоту, гастромукопротеин, слизь, минеральные вещества.

Кислотность желудочного сока определяется содержанием в нем кислоты. У здорового человека общая кислотность колеблется от 40 до 60 свободная соляная кислота – от 20 до 40 и связанная с белками – от 10 до 20. Определяется кислотность путем титрования. Количество едкой щелочи, идущее на нейтрализацию кислоты в желудочном соке, указывает на кислотность.

При заболеваниях слизистой оболочки желудка выделение и состав желудочного сока меняются, что приводит к повышению или уменьшению секреции, а также к изменению кислотности.

Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

Фракционное исследование желудочного сока по методике Лепорского: в настоящее время используется редко из – за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей.

Парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувство жара, снижение АД, тошнота, затруднения дыхания и так далее. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парантерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин.

Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006мг) на кг веса пациента.

Таблица расчетов доз.

Вес тела в кг	Доза пантагастрина в мкг	Количество раствора пентагастрина в мл
30	180	0,7
35	210	0,8
40	240	1,0
45	270	1,1
50	300	1,2
55	330	1,3
60	360	1,4
65	390	1,6
70	420	1,7
75	450	1,8
80	480	1,9
85	500	2,0

Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

Показания:

• Выявление секреторной и моторной функции желудка;

• Получение для исследования желудочного сока.

Противопоказания:

• Гастрит и язвенная болезнь желудка в период обострения;

• Желудочное кровотечение;

• Опухоли;

• Бронхиальная астма;

• Тяжелая сердечная патология.

Оснащение:

• Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см;

• Один из стимуляторов секреции;

• Шприц для инъекции (если раздражитель парантнральный);

• Спирт;

• Ватные шарики;

• Перчатки;

• Штатив с пробиркми;

• Шприц для извлечения желудочного сока ( если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре: За 3 дня до зондирования исключить из пищевого рациона продукты, вызывающие газообразование: капуста, картофель, черный хлеб, цельное коровье молоко, виноград. Накануне зонирования в 19ч. Легкий ужин. Утром прийти натощак в свободной одежде. Объяснить пациенту порядок процедуры и получить его согласие на процедуру.	Обеспечивается право пациента на информацию.
Подготовить необходимое оснащение.	Необходимое условие для проведения процедуры.
Предложить пациенту правильно и удобно сесть: плотно прислонившись к спинке стула и слегка наклонить голову вперед.	Обеспечивается беспрепятственное введение зонда в ротоглотку.
Положить полотенце на грудь и шею пациента.	Исключаются загрязнение одежды.
Определить расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см минус 100).	Необходимое условие попадания зонда в желудок.
Надеть перчатки, вскрыть пакет, извлечь из него зонд ( зонд должен был находиться в морозильнике в течение 1,5 ч до введения), взять его правой рукой и на расстоянии 10 – 15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.	Уменьшается рвотный рефлекс, облегчается возможность проведения процедуры.
Выполнение процедуры Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, а затем продвинуть его глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные движения по команде сестры, а слюну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлечь зонд.	При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки. Беспорядочные глотательные движения, вследствии позывов на рвоту, приводят к регургитации зонда. Слюна вязкая. Ее трудно сплевывать.
Внимание! Последующий ход процедуры проводится различными методами. А. Метод Лепорского: В течение 5 мин извлекать содержимое желудка (1-я порция); Ввести через зонд 200 мл подогретого до 38С энтерального раздражителя (капустный отвар); Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого ( 2-я порция); Через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция); В течение 2 ч. Извлекать желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя каждую емкости каждые 15 мин;	Обеспечивается возможность получения различных фракций желудочного сока: базальной, стимулированной.
Б. метод Веретенова – Новикова – Мясоедова. 6) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция) 7) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5- порции); 8) ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до 38С; 9) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводить по методу Лепорского	Обеспечение возможности получения различных фракций желудочного сока.
В). При исследовании с помощью парантерального раздражителя: 10) определить массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций; 11) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его п/к после извлечения 5-й порции; 12) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции).	Обеспечивается более достоверные результаты определения секреции желудка. Парантеральный раздражитель желудочной секреции вводится из расчета: Гистамин – 0,01 мг на 10 кг массы тела пациента. Гистамин и пентагастрин вызывают падение АД, а в некоторых случаях аллергические реакции.
Завершение процедуры Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Доставить в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке отделения и ФИО пациента. Отделение № Палата № Направление в клиническую лабораторию. Анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя. Порция № Пациент ФИО Дата Подпись	Исключается возможность ошибки при доставке результатов.

Дуоденальное зондирование.

Показания:

• Исследование состава желчи при заболеваниях желчных путей и желчного пузыря;

• Лечебная цель.

Показания:

• Заболевания слизистой оболочки рта – стоматиты;

• Сужение пищевода;

• Желудочное кровотечение;

• Острый холецистит, период обострения хронического и калькулезного холецистита;

• Сердечная недостаточность.

Оснащение: