П этап – полковой медицинский пункт – первая врачебная помощь

1.Сортировка

- все с продолжающимся кровотечением – в перевязочную

- с нестабильной гемодинамикой – в пит

- агональные на площадку агонирующих

- стабильные - на площадку эвакуации

2. Остановка кровотечения

временная

- перекладывание жгута

- давящая повязка

- временное шунтирование (временное протезирование сосуда – см выше).

- при отрыве конечности - наложить кровоостанавливающий зажим на сосуд, обработать вокруг кожу и наложить асептическую повязку.

постоянная

- перевязка сосуда в ране

- перевязка сосуда на протяжении

3.Устранение асфиксии

4. Введение обезболивающих, сердечных.

5.Лечение гиповолемии –

1. восполнить ОЦК - необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости, чтобы не допустить остановки пустого сердца.

При шоке - в фазе централизации кровообращения - ИТТ рассчитывается в объеме в 1,5 -2- 3 раза превышающем объем кровопотери (от 125% до 300% от объема кровопотери, по принципу- чем больше кровопотеря тем больший объем заместительной терапии).

Кристаллоиды и коллоиды вливают в соотношении 3/1, в общем объеме от 20 мл\кг до 70 мл\кг.

- в фазе децентрализации кровообращения – предпочтительны гипертонические кристаллоиды 7,5 NaCl по 50 мл болюсно ч/з 20 – 30 мин. и коллоиды ( 10 – 20 мл/ кг).

В сущности, избирают нужный инфузионный р – р в зависимости от вида гиповолемии. Для восстановления адекватного кровотока в органах и тканях более эффективны коллоиды.

2. восполнить факторы свертывания; для восстановления факторов свертывающей системы используют -

- СЗП в дозе 20 мл/кг

- тромбомассу ( при снижении уровня тромбоцитов крови менее 100 * 10 9/л)

Примечание –

Пожилые пострадавшие

– более чувствительны к объемной инфузионной нагрузке

- более нуждаются в целенаправленной сердечно – сосудистой поддержке.

Переливание крови при массивной кровопотере и тяжелом шоке, предпочтительнее выполнять на этапе квалифицированной медицинской помощи.

6. Новокаиновые блокады при тяжелом шоке

7. Транспортная иммобилизация или устранение недостатков.

8. Отсроченные мероприятия - вливание кровозамещающих растворов и новокаиновые блокады при шоке 1 и 2 степени.

Следует особо отметить, что тактика лечения различается при

наружном кровотечении и внутреннем кровотечении.

При наружном кровотечении – после остановки кровотечения любым из способов, выполняют ИТТ со скоростью и объемом, позволяющим стабилизировать показатели гемодинамики на уровне близком к норме.

При внутреннем кровотечении на данном этапе выполнить остановку кровотечения не удается, поэтому скорость и объем ИТТ должны быть выполнены на минимальном уровне, с тем что максимальный подъем АД был в пределах 85 – 90 мм рт ст, для создания условий для тромбообразования в поврежденной области.

Ш этап – фронтовая госпитальная база – квалицифицированная врачебная помощь

1. Остановка кровотечения – окончательная!

В случае наличия внутреннего кровотечении показана срочная операция.

Важнейшим компонентом спасения раненых с продолжающимся внутренним кровотечением является неотложная операция. Переливание крови начинают только после временного или окончательного гемостаза, достигаемого оперативным путем.