Ситуационная задача 1

Больной А., 60 лет, длительное время лечился по поводу ревматиче­ского порока сердца. От хирургического лечения и протезирования кла­панов сердца отказался. Скончался от нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки хронического ве­нозного застоя: уплотненные бурого цвета легкие, синюшность и уплот­нение почек, селезенки, плотная пестрая печень, водянка серозных по­лостей.

1. Назовите изменения клапанов сердца и оцените их функциональное состояние.

2. Объясните, почему легкие имели бурый цвет и плотную консистенцию. Опишите соответствующий макропрепарат. Оцените функциональное состояние легких.

3. Какой вид нарушения обмена пигментов характерен для изменений лёгких при хроническом венозном застое?

4. Какой окраской нужно воспользоваться для подтверждения нарушения обмена пигментов? Опишите микропрепараты при разных гистологи­ческих окрасках, назовите характерные клетки.

5. Какие изменения в мокроте могли при жизни указать на изменения лёгких у данного больного?

Ситуационная задача 2

Больная Б., 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудание, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал южный «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации и артериальной гипотонии, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников.

l. Какой синдром был диагностирован в клинике?

2. Объясните причину и механизм изменения цвета кожных покровов.

3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?

4. Опишите соответствующий микропрепарат.

5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома?

Ситуационная задача 3

Больной В., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на запоры, потерю аппетита, судороги, частое мочеиспускание, в том числе ночью. При анализе в сыворотке крови обнаружено стойкое увеличение содержания общего кальция, при дальнейшем обследовании выявлены признаки остеопороз., гипертензия, брадикардия, небольшая азотемия, микрогематурия; в сыворотке крови увеличен уровень паратиреоидного гормона. При ультразвуковом исследовании обнаружено увеличение одной из околощитовид­ных желез. Больному произведена операция, после которой уровень кальция в крови нормализовался.

l. Назовите причину гиперпаратиреоидизма.

2. Какая операция была проведена больному с целью нормализации по­казателей общего кальция в крови?

3. Объясните механизм действия паратиреоидного гормона.

4. С какими патологическими, процессами связаны симптомы поражения почек?

5. Какие еще органы, кроме почек, могут поражаться при наличии гиперкальциемией?

Ситуационная задача 4

Мужчина 80 лет, страдавший раком желудка, умер от нарастающей раковой интоксикации и кахексии. На вскрытии - внутренние органы уменьшены в размерах, печень и миокард бурого цвета. Подкожная клет­чатка выражена слабо, охряно-желтого цвета.

1. Объясните изменение цвета печени и миокарда. Назовите накапливающееся в них вещество.

2. К какой группе оно относится?

3. Каков его химический состав?

4. В каких условиях происходит его накопление?

5. Чем обусловлено изменение цвета жировой клетчатки у истощенного больного?

Ситуационная задача 5

В скудной мокроте вязкой консистенции у больного К, 65 лет, встреча­ются прожилки буроватого цвета.

1. Эти прожилки представляют собой:

сидерофаги

2. В «клетках сердечных пороков» (больной в детстве перенес ревматиче­ский эндокардит) обнаруживается под микроскопом:

гемосидерин

3. Этот пигмент содержит железо: да

4. Этот пигмент окрашивается в микропрепарате при реакции Перлса в цвет:

синий

5. Кроме накопления этого пигмента у данного больного в легких развиваетcя:

пневмосклероз

6. Этот процесс в легких носит название:

бурая индурация

7. Такой больной может страдать:

1. при обретенным пороком сердца

2. ишемической болезнью сердца

3. кардиомиопатией

8. Вероятная причина смерти:

сердечно-легочная недостаточность