Занятие 3. Роль реактивности в патологии

ТЕМА. ЗНАЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ

ОРГАНИЗМА В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

Патогенез травматического шока

Цель занятия: Сформировать представления о реактивности, резистентности, их роли в развитии патологии. Уяснить патогенез шока, как типового патологического процесса. Изучить порочные круги в патогенезе травматического шока. Уяснить понятия: «шок», «коллапс», «кома». В эксперименте изучить особенности развития патологического процесса в условиях измененной неспецифической реактивности, а также влияние факторов среды на его резистентность.

Реактивность - способность организма как целого, а также его органов и клеток, отвечать адекватными изменениями жизнедеятельности на воздействия окружающей (внутренней и внешней) среды (А.В. Ефремов, Г.В. Порядин, 2001).

Существует биологическая или видовая реактивность (сезонные миграции рыб и птиц и т.д.). Внутри вида может быть групповая (типовая) реактивность (группы крови, различные типы высшей нервной деятельности) и индивидуальная реактивность.

Реактивность обычно выражается какими-либо изменениями жизнедеятельности организма в ответ на действие внешних агентов, а также изменением интенсивности и характеру протекающих в организме компенсаторно-приспособительных процессов. Оценивается она по уровню обмена веществ, скорости сосудистых реакций, степени функциональной подвижности нервной системы и т. д. Хотя понятие «реактивность» принадлежит организму как целому, конкретные механизмы реактивности могут реализоваться, преимущественно, на каком-либо структурно-функциональных подуровней. Поэтому субстрат реактивности может быть условно отнесен к какому-то уровню организации живой системы. Выделяют уровни регуляции реактивности на следующих уровнях:

- молекулярном (например: при снижении АТФ в клетке активируется гликолиз на уровне фосфофруктокиназы)

- ультраструктурном (изменение каналов ионного транспорта для К⁺,Na⁺, CI^-,)

-клеточном (цАМФ, фосфоинозитол)

-межклеточном (молекулы адгезии, цитокины)

- органном (паренхимально-стромальные отношения)

- организменный (нервная и гормональная регуляция)

- популяционные формы реактивности.

Существуют различные типы химической регуляции между клетками:

Различают следующие формы реактивности: физиологическую, т.е реактивность, изменяющую жизнедеятельность организма не нарушая его гомеостаза и патологическую, неадекватную. По уровню ответа различают нормальную форму реактивности- нормергию, повышенную - гиперергию, пониженную - гипоергию и извращенную – дизергиа, при отсутствии ответа – анергию. Реактивность может быть неспецифической, т. е. ответные реакции на действие раздражителей отличаются неспецифичностью, и специфической, когда раздражение вызывает строго специфическую реакцию организма. К последнему виду относят иммунологическую реактивность.

Реактивность тесно связана с резистентностью.

Резистентность - это свойство организма противостоять действию патогенных факторов или невосприимчивость к воздействию повреждающих факторов внешней среды.

Поскольку патогенные факторы вызывают нарушения постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) или создают угрозу такого нарушения, резистентность (устойчивость) есть мера гомеостазированности организма.

Между реактивностью и устойчивостью организма существуют определенные соотношения, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1.

СООТНОШЕНИЕ РЕАКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА

Виды реактивности	Степень реактивности	Степень устойчивости	Примеры
Неспецифическая	Высокая	Низкая	При действии чрезмерно сильных раздражителей
		Высокая	При действии умеренных и слабых раздражителей
	Низкая	Низкая	Старческий возраст, алиментарная дистрофия, гиповитаминозы
		Высокая	Сонное торможение, зимняя спячка, гипотермия
Специфическая (иммунологическая)	Низкая	Низкая	Первичный и вторичный иммунодефициты
		Высокая	Иммунологическая толерантность к собственным АГ
	Высокая	Низкая	Аллергия. Аутоиммунные заболевания
		Высокая	Иммунитет

Реактивность играет важную роль в развитии патологических процессов.

Например: специфическая иммунологическая реактивность л6ежит в основе аллергии, аутоиммунных заболеваний.

Роль неспецифической реактивности особенно заметна при экстремальных состояниях.

Экстремальные состояния возникают при воздействии на организм различных особо вредоносных внешних факторов или при неблагоприятном развитии уже имеющихся болезненных процессов, приводящих к грубым расстройствам метаболизма и жизненно-важных физиологических функций.

Наиболее важными и распространенными являются коллапс, кома, шок.

Шок - сложный типовой патологический процесс, возникающий при действии на организм экстремальных факторов внешней и внутренней среды, которая наряду с первичным повреждением вызывают чрезмерные и неадекватные реакции адаптивных систем, особенно симпато-адреналиновой, стойкие нарушения нейроэндокринной регуляции гомеостаза, особенно гемодинамики, микроциркуляции, кислородного режима организма и обмена веществ.

Различают следующие виды шоков:

1. экзогенный болевой шок (травматический, ожоговый, шок при электротравме);

2. эндогенный болевой шок (кардиогенный, висцеральный, нефрогенный и т.д.)

3. гуморальный (гемотрансфузионный, анафилактический и т.д.)

4. психогенный (занимает особое место среди других шоковых состояний).

Центральное звено патогенеза шока характеризуется острым расстройством кровообращения с критическим уровнем нарушения тканевой перфузии, сопровождающееся гипоксией, гибелью клеток, нарушением жизненно важных функций.

Механизмы развития некоторых видов шока:

Г еморрагический шок - сопровождается снижением объема циркулирующей крови

центрального венозного давления (ЦВД)

венозного возврата

преднагрузки

с ердечного выброса (СВ)

общего периферического сопротивления сосудов

снижение скорости кровотока в капиллярах,

сладжирование крови

нарушение перфузии тканей

Кардиогенный шок (миокардиальная недостаточность) – в основе лежит:

снижение сердечного выброса

(+)

общего периферического сопротивления сосудов

секвестирование крови в сосудах

объема циркулирующей крови

центрального венозного давления (ЦВД)

венозного возврата

презнагрузки

Гуморальный шок (анафилактический, токсико-септический и др.) – сопровождается поступлением в кровь большого количества биологически активных веществ.

Патогенез: