Занятие 12 Тема: патология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность. Гипоксия.

Цель занятия:

Изучить причины и механизмы нарушений внешнего дыхания; на основе выполнения практических работ и решения типовых задач сформировать представления о сути дыхательной недостаточности, ее формах и механизмах различных проявлений; сформировать представление о патогенетической основе отдельных видов гипоксии; ознакомиться с методами анализа спирограмм при обструктивном и рестриктивном типах дыхательной недостаточности.

Дыхание–совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа (Б.И. Ткаченко, 1994)

Внешнее дыхание–процессы, обеспечивающие обмен газов между окружающей средой и кровью.

Эффективность внешнего дыхания зависит от взаимосвязи трех основных процессов: вентиляции альвеол, диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану и перфузии легкого. При нарушении хотя бы одного из них возможно развитие дыхательной недостаточности /ДН/.

Под дыхательной недостаточностьюпонимают такое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или последнее достигается за счет включения компенсаторных механизмов, что приводит к ограничению функциональных резервов.Одно из распространенных определений ДН далV.E. М.Campbell(1965)« Дыхательная недостаточность – состояние человека, у которого в условиях покоя при дыхании воздухом на уровне моря артериальное рО₂ ниже 60 мм рт. ст. или рСО₂ выше 49 мм рт. ст.» - цит. по А.П.Зильберу (1989).

Показатели недостаточности внешнего дыхания:

- показатели вентиляции легких, определяемые методом спирографии;

- газовый состав крови - рО₂, рСО₂, рН;

- одышка;

- цианоз.

Основным клиническим симптомом дыхательной недостаточности является одышка (диспноэ) – нарушение ритма и глубины дыхания, характеризующееся субъективным ощущением недостатка воздуха. Различают следующие виды одышек:

- глубокое и частое дыхание /полипноэ/;

- глубокое и редкое дыхание /стенотическое, брадипноэ/;

- частое и поверхностное дыхание /тахипноэ/;

- по соотношению фаз дыхания различают инспираторную, эспираторную и смешанную одышку.

Дыхательная недостаточность может быть легочной, т.е. связанной с поражением самих легких и внелегочной, т.е. зависящей от других систем, обеспечивающих легочный газообмен: нервно-мышечной активности, подвижности грудной клетки, кровообращения, состояния крои и др.

В зависимости от скорости развития выделяют оструюихроническуюформы дыхательной недостаточности.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) характеризуется быстрыс развитием состояния, при котором легочный газообмен становится недостаточным для обеспечния организма необходиымм количеством кислорода. Наиболее часты причины ОДН : закупорка дыхательных путей инородным телом; аспирация рвотных масс; бронхо-или ларингоспазм; отек; ателектаз или коллапс легкого; тромбоэмболия в системе легочной артерии; угнетение дыхательного центра при отравлении наркотиками, снотворными или черепно-мозговой травме, синдром шокового легкого (Н.В. Путов с соавт., 1987). Особенностью ОДН является развитие выраженных нарушений газового состава крови, которые характеризуют степень ее тяжести ( таб. )

Парциальное давление О₂ и СО₂ в зависимости от степени острой дыхательной недостаточности (по В,А. Алмазову с соавт., 1999)

Таблица

Степень тяжести ДН	РаО2 (мм рт.ст)	раСО2(мм рт.ст)
Норма	96-98	36-45
Умеренная	>70	<50
Средняя	70-50	50-70
Тяжелая	<50	>70

При хронической дыхательной недостаточности выделяют следующие формы: а) паренхиматохная (гипоксемическая), б) вентиляционная (гиперкапническая), в)смешанная. По механизму развития вентиляционную дыхательную недостаточность подразделяют наобструктивную и рестриктивную.Прои хронической дыхательной недостаточности нарушения газового состава крови не столь характерны, как при острой, тем не менее они имеют место и используются для оценки степени тяжести ДН.

В развитии хронической ДН различают 3 стадии (таблица ).

Дифференциальные признаки стадий хронической дыхательной недостаточности

Стадии ДН	Одышка	Цианоз	Участие вспомогательной мускулатуры	Газовый состав крови
ДН – 1 (скрытая)	При физической нагрузке, превышающей повседневную	нет	нет	Артериальная гипоксемия не характерна
ДН – 2	При повседневной физической нагрузке	+	Только при физической нагрузке	HbО2 85-93%, РаО2 от 79 до 55 мм рт.ст.
ДН - 3	В покое. Формирование легочно-сердечной недостаточности	+++	Участвует постоянно	РаО2 ниже 55 мм рт.ст., выраженная гиперкапния

Дыхательная недостаточность обусловливает развитие гипоксии как типового патологического процесса, возникающего при недостаточном поступлении кислорода в ткани или при нарушении его использования клетками в процессе биологического окисления (А.В. Ефремов, Г.В. Порядин, 2000). В зависимости от причин возникновения и механизмов развития различают гипоксию, обусловленну. Недостатком кислорода или РО₂во вдыхаемом воздухе, недостаточноым поступлением в организм, недостаточным транспортом к клеткам и нарушением утилизации в митохондриях.