14. Синдром «окклюзии магистральных кровеносных сосудов». Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:

Иметь представление о заболеваниях, вызванных окклюзией магистральных кровеносных сосудов, принципах диагностики и лечения.

Знать организацию сестринского процесса у больных с синдромом окклюзии магистральных кровеносных сосудов, причины, клинические симптомы, инструментальные методы исследования, принципы лечения заболеваний артерий и вен.

Уметь определить необходимый объём инструментальных методов лечения, обеспечивать послеоперационный уход за больными.

Материалы для подготовки к занятию:

Местные расстройства кровообращения возникают в результате заболеваний артерий, вен, лимфатических сосудов. Этот процесс может возникнуть внезапно или протекать постепенно, в этой связи выделяют острую артериальную недостаточность и хроническую; острую венозную недостаточность и хроническую.

Острая артериальная недостаточность

ОАН понятие собирательное, полиэтиологическое. Оно включает:

(причины) - тромбозы

-эмболии

-ранения артерий

-сдавление их

-спазм

при этом происходит внезапное острое нарушение питания тканей и органов в результате снижения или полного прекращения кровотока в магистральных или периферических артериях.

Тромбозы и эмболии

Тромб – плотный сгусток крови в просвете кровеносных сосудов или полости сердца, образовавшийся прижизненно.

Компоненты тромба:

• фибрин

  • эритроциты

  • лейкоциты

условия тромбообразования:

-гиперкоагуляция крови

-нарушение целости сосудистой стенки

-замедление кровотока

Тромбоз – патологическое состояние, характеризующееся образованием тромба в просвете сосуда с обтурацией (закупоркой) последнего. Обычно процесс тромбообразования происходит медленно, что обусловливает постепенное нарушение основного кровообращения и возможность развития окольного кровообращения через расширившиеся мелкие сосуды, которые называются коллатералями. В некоторых случаях тромбоз развивается остро. Острый тромбоз артерий связан в основном с непосредственным поражением каким либо патологическим процессом стенки кровеносного сосуда (атеросклероз, неспецифический артериит, ранение, сосудистый шов и сужение просвета артерии). Поэтому контингент больных с тромбозом преимущественно пожилого и старческого возраста.

Эмболии в 80-95% случаев наблюдаются при заболеваниях сердца с нарушением сократительной способности и сердечного ритма (пороки, инфаркт миокарда, септический эндокардит).

Тромботические массы могут образовываться в предсердиях, желудочках сердца или непосредственно в магистральных сосудах. Продвигаясь с током крови, они закупоривают более узкие места артерий. . Почти в 70-80% случаев вклинивание тромба наступает в бифуркацию аорты и артерий нижних конечностей.

Эмболия – обтурация просвета сосуда эмболом, мигрирующим с током крови. Эмболом может быть часть тромба, отделившегося от основной его массы, кусочки жира, опухоли, клапана сосуда или сердца, пузырьки газа или нерастворимой в воде жидкости, конгломерат микрофлоры. Нарушение кровообращения наступает остро, коллатерали не успевают развиться. При полной обтурации просвета сосуда в результате острого тромбоза или эмболии наступает резкое нарушение функции и возможен некроз соответствующего органа (ткани). Особенно опасны подобные состояния для головного мозга, сердца, легких, почек и кишечника, так как могут вызвать внезапную смерть.

В зависимости от развития коллатерального кровообращения, тяжести первичного спазма артерий, протяженности их поражения тяжесть и глубина нарушений при ОАН может быть различной. Выделяют три степени тяжести ОАН:

- абсолютная ишемия (декомпенсация кровоснабжения)

- субкомпенсированное расстройство кровоснабжения

- компенсированная ишемия

1) Абсолютная ишемия – представляет собой наиболее тяжелую форму поражения. При этом виде ишемии, если не предприняты радикальные методы лечения, т.е. не восстановлен кровоток по магистральной артерии в течение 2-3 часов, наступают необратимые изменения в тканях, требующие ампутации конечности. В противном случае развивается тяжелая интоксикация организма в результате всасывания в кровь продуктов распада тканей.

2) Субкомпенсированное расстройство кровоснабжения – состояние ишемии, при котором кровоснабжение сохраняется на критически низком уровне, недостаточном для сохранения полноценности функций пораженного органа или тканей.

3) Компенсированная ишемия – характеризуется тем, что несмотря на прекращение кровотока по магистральным артериям и наличии первичного ангиоспазма, быстро развивается коллатеральный кровоток, и все признаки ишемии исчезают. Обычно функция органа или конечности полностью восстанавливается без каких-либо последствий.

Клиническая характеристика

Для тромбоза и эмболии венозных сосудов характерны отек, цианоз, местная гипертермия, снижение чувствительности и нарушение функций тканей, а также боль в области пораженных сосудов.В результате выраженного отека тканей происходит сдавление и артерий , что может в дальнейшем привести к развитию гангрены конечности.

При тромбозах и эмболиях артерий наблюдаются сильнейшие мучительные боли в конечности, а также бледность, местная гипотермия (снижение температуры кожи), снижение чувствительности и нарушение функций тканей. Пульсация артерий дистальнее области поражения ослаблена или отсутствует.Больные беспокойны.

При абсолютной ишемии болевая реакция сменяется полным исчезновением боли. Исчезает тактильная чувствительность, кожные покровы бледные, температура кожи снижается, глубокая чувствительность нарушена, выражены симптомы токсикоза, движения в суставах либо вялые либо появляется тугоподвижность.В дальнейшем развивается гангрена конечности.

Субкомпенсированная ишемия: больные беспокойны, резко выражена болевая реакция в пораженной конечности. Все виды чувствительности сохранены, движения в суставах активные, кожные покровы бледные, снижена кожная температура.

Компенсированная ишемия – болевая реакция носит кратковременный характер, постепенно (в течение 1,5-2ч) цвет кожи, кожная температура нормализуется.

Диагноз: на основе клинических проявлений, один из важнейших симптомов – исчезновение пульса на магистральных и периферических артериях. Также важный симптом – наличие или отсутствие «капиллярного пульса» - исчезновение белого пятна при надавливании пальцем на участок кожи пораженной конечности.

Электротермометрия – определение кожной температуры.

Термография – осуществляется с помощью «Тепловизора». Уменьшение теплоизлучения регистрируется на специальной бумаге, его исчезновение свидетельствует о декомпенсации.

Реография – наиболее точный метод регистрации ишемии. С ее помощью удается определить не только степень развития ишемии (увеличение или уменьшение электрического сопротивления тканей по мере поступления крови), но и ее уровень.

Ангиография – введение контрастных веществ в артериальное русло при условии пульсации артерий.