Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гродненский государственный медицинский колледж»
Учебно-методическое пособие по сестринскому делу в хирургии
Для специальности «Сестринское дело»
2 – 79 01 31
Гродно
2007 г.
Рассмотрено и обсуждено на заседании цикловой комиссии по сестринскому делу в хирургии, ЛОР- и глазным болезням и рекомендовано для использования при подготовке домашнего задания учащимися.
Протокол № 9 от 23.05.07 г.
Составлено преподавателями высшей квалификационной категории: Мармыш Галина Евгеньевна, Апанович Лариса Романовна, Лозакович Тамара Дмитриевна.
Рецензент: к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГрГМУ Цилиндзь Иван Теодорович.
Пособие подготовлено в соответствии с образовательным стандартом среднее специальное образование специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» и на основе учебной программы «Сестринское дело в хирургии», утверждённой начальником управления кадровой политики учреждений образования и внешних связей Министерства Здравоохранения РБ 2005 г.
В подготовке пособия использованы материалы:
1. Р.А. Галкин, С.И. Двойников «Сестринское дело в хирургии»
2. И.Р. Грицук «Хирургия»
3. П.В. Горелик «Лекции по общей хирургии»
4. З.В. Дмитриева, А.А. Кошелев, А.И.Теплова «Хирургия с основами реаниматологии»
5. Л.И. Колб «Общая хирургия».
Целью создания настоящего учебного пособия на электроном носителе является систематизация знаний учащихся, оказание помощи при подготовке домашнего задания, так как учащиеся имеют разный уровень подготовки, а также отдают предпочтение различным формам получения информации. Компьютерные технологии являются для них весьма привлекательными и современными.
Учебное пособие предназначено для обучения учащихся по специальности «Сестринское дело» и содержит необходимый объём информации по общей хирургии, которая изложена в форме конспекта-справочника, кратко, содержит схемы, таблицы, рисунки. В конце отдельных самостоятельных блоков информации имеются контрольные вопросы и тесты для самопроверки.
Большое внимание уделено организации сестринского процесса в уходе за больными, составлению плана сестринского ухода.
Учитывая, что современная педагогика проповедует принцип индивидуализации обучения, использование учебного пособия в электронном варианте считаем весьма целесообразным, так как значительно расширит возможности учащихся в самостоятельном изучении материала.
Содержание
1. Особенности организации сестринского процесса в хирургии 4
2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИПТИКА. ОСОБЕННОСТИ САНЭПИДРЕЖИМА В РАБОТЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ, ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 7
3. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА 34
4. Обезболивание общее и местное 57
5. СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРИ. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА. ОКР 76
6. Основные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с различными хирургическими заболеваниями 115
7. Десмургия 138
БЕЗБИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ 141
8. Синдром повреждения мягких тканей. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса 148
9. Синдром травматического шока. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса 160
10. Синдром ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса 173
11. Синдром термических поражений (ожоги, отморожения, электротравмы). Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса 191
12. Синдром «воспаления мягких тканей и костно-суставного аппарата». Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса 210
13. Хирургический сепсис. принципы диагностики и лечения. организация сестринского процесса 258
14. Синдром «окклюзии магистральных кровеносных сосудов». принципы диагностики и лечения. организация сестринского процесса 261
15. Синдром «Новообразования». Организация онкологической помощи. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринсокго процесса 273
1. Особенности организации сестринского процесса в хирургии После изучения темы учащиеся должны:
Иметь представление о сестринском процессе. в хирургии.
Знать организацию сестринского процесса больным с хирургической патологией, источнике информации о пациенте.
Уметь собрать анамнез, выявить проблемы больного, поставить сестринский диагноз, составить план ухода за больным и его реализовать, оценить качество сестринского ухода.
Материалы для подготовки к занятию
Особенностью сестринского дела является сестринский процесс – метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психических, социальных потребностей человека.
Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром, что требует от медсестры чёткого владения манипуляционной техникой и творческого отношения к уходу за пациентом с учетом его личностных потребностей.
Сестринский процесс состоит из пяти этапов:
Сестринское обследование (оценка состояния пациента).
Выявление проблем пациента и их формулировка (сестринский диагноз).
Постановка целей и планирование сестринского ухода.
Выполнение плана сестринского ухода.
Оценка эффективности сестринского ухода.
Первым шагом в сестринском процессе является обследование пациента с помощью сбора анамнеза, расспроса пациента, его родственников. Необходимые сведения можно получить из медицинской документации (амбулаторная карта, выписка из истории болезни), от коллег.
В ходе анализа полученных сведений осуществляется постановка сестринского диагноза (выявление проблем пациента). В отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на болезнь (боль, гипертермия, слабость, рвота и др.) и может меняться каждый день. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медицинской сестры.
Различают существующие проблемы, т.е. беспокоящие в денный момент.
Например: в раннем послеоперационном периоде пациента беспокоят боль в области раны, жажда, сухость во рту, вздутие живота, тошнота, слабость, невозможность опорожнить мочевой пузырь и др.
Потенциальные проблемы – те, которые не существуют, но могут появляться в будущем. В данном случае возможен болевой шок, кровотечения, послеоперационная пневмония, нагноение послеоперационной раны и др.
Далее медицинская сестра занимается планированием медицинской помощи, составлением индивидуального плана ухода за пациентом, согласно назначениям врача.
В частности, план ухода может иметь следующий вид:
Решение существующих проблем:
По назначению врача ввести обезболивающее средство, смачивать язык и губы влажной салфеткой, полоскать полость рта раствором фурацилина, с целью борьбы с метеоризмом ввести газоотводную трубку, при невозможности опорожнить мочевой пузырь попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторным путём, а при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря.
Необходимо чаще беседовать с больным, вселяя надежду и уверенность в выздоровлении.
Решение потенциальных проблем: строгое наблюдение за функционированием всех органов и систем, соблюдении правил асептики и антисептики в уходе за раной, проведение антибиотикотерапии, проведение ЛФК, дыхательной гимнастики и т.д.
Четвертый этап сестринского процесса:
- осуществление плана сестринского вмешательства. Его целью является обеспечение соответствующего ухода за пациентом, профилактика возможных осложнений. Большую роль играют беседы с пациентами, которые несут эмоциональную и психологическую поддержку.
Заключительный этап. Оценка сестринского вмешательства.
Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, оценка качества оказанной помощи и полученных результатов. Оценка показывает, была ли достигнута конечная цель. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент.
Составление индивидуального плана ухода даёт возможность очень внимательно и скрупулезно пойти к решению проблем пациента как существующих, так и потенциальных.