Контрольные вопросы:

1. Цели особенности организации сестринского процесса в хирургии?

2. Этапы сестринского процесса.

3. Определение потребностей пациента в уходе.

4. Оценка эффективности сестринского ухода.

2. Асептика и антисептиптика. Особенности санэпидрежима в работе хирургического отделения, операционного блока. Профилактика хирургической инфекции После изучения темы учащиеся должны:

Иметь представление о санитарно-эпидемическом режиме хирургического отделения, операционного блока.

Знать пути проникновения инфекции, методы стерилизации и контроль за стерильностью материала и инструментов, методы профилактики хирургической инфекции.

Уметь провести дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов, шовного и перевязочного материала, проводить обработку рук различными способами.

Материалы для подготовки к занятию

Основным отличием хирургических методов лечения является оперативное вмешательство. Самыми частыми и грозными осложнениями операционных ран, открытых повреждений являются гнойно-воспалительные процессы, от которых в 19 веке умирало около 80% больных. Н.И.Пирогов с горечью писал: «Если я оглянусь на кладбище, где схоронены заражённые в госпиталях, то не знаю, чему удивляться: стоицизму хирургов, занимающихся ещё изобретением новых операций, или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и общества».

Основываясь на открытиях Пастера, английский хирург Листер разработал систему мер по борьбе с инфекцией ран используя 5% раствор карбоновой кислоты. Впоследствии немецкий хирург Бергман заложил основы асептического метода, предложив использовать для стерилизации высокую температуру.

Внедрение антисептики и асептики стало важнейшей вехой в развитии хирургии Микроорганизмы проникают в организм через входные ворота – любые дефекты кожи, слизистой и др.

Отсюда следует главный закон асептики и антисептики: всё, что соприкасается с раной должно быть стерильно, т.е. свободно от бактерий, спор, токсинов.

Выделяют 2 главных пути проникновения хирургической инфекции в рану:

I Экзогенный путь – проникновение микробов в рану из внешней среды:

• Воздушная инфекция – с потоком воздуха при его обсеменённости

• Капельная – с капельками инфицированной жидкости, слюны и т.д.

• Контактная – через контакт с инфицированным перевязочным материалом, бельём, инструментами, руками медперсонала и т.д.

• Имплантационная – через инородное тело, шовный материал, дренаж и т.д.

• Инфузионная

• Алиментарная – через желудочно- кишечный тракт.

II Эндогенный путь- попадание микробов в рану из очагов инфекции в организме (кариозные зубы, бронхит, тонзиллит и др.) при сниженном иммунитете:

• Гематогенный – через ток крови

• Лимфогенный – через ток лимфы

• От соприкосновения с пораженным органом.

Развитие заболеваний и гнойных осложнений зависит от состояния иммунобиологических сил организма, дозы и вирулентности микроорганизмов, анатомо-физиологических особенностей входных ворот.

В комплексе противомикробных мероприятий входят антисептика, асептика, дезинфекция, стерилизация, химиотерапия.

Методы, средства и режимы этих мероприятий четко определены:

• Приказом МЗ СССР № 720 от 31июня 1978г. « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;

• ОСТ 42- 21-2- 85 МЗ СССР от 1 января1986г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;

• Приказом № 66 МЗ РБ от 20 апреля1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ»;

• Приказом №351МЗ РБ от 16 декабря 1998г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»;

• Приказ МЗ РБ №165 от 25 ноября 2002г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом.

Условно различают физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

I Физическая антисептика предполагает использование физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшение всасывания токсинов и продуктов распада тканей.

• Дренирование раны обеспечивает отток раневого содержимого из раны в повязку (использование тампонов и турунд из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы).

Гидроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании её гипертоническим раствором хлорида натрия.

• Применение УФО, ультразвука, лучей лазера, гиперболической оксигенации и др.

• Лечение ран без наложения повязки с подсушиванием раны потоком тёплого воздуха.

II Механическая антисептика – механические приёмы по удалению из раны некротизированных тканей, сгустков крови, инородных тел

• Перевязка раны, туалет раны

• Вскрытие и опорожнение гнойников.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ

III Химическая антисептика – это применение различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием.