Выберите несколько правильных ответов:

6. Волосяной фолликул воспаляется:

а) при флегмоне;

б) фурункуле;

в) карбункуле;

г) гидрадените;

д) лимфадените.

7. Формы рожистого воспаления:

а) острая;

б) подострая;

в) флегмонозная;

г) эритематозная;

д) молниеносная.

8. Стадии развития лактационного мастита:

а) инфильтративная;

б) абсцедирующая;

в) флегмонозная;

г) гангренозная;

д) мигрирующая.

9. К анаэробной хирургической инфекции относится:

а) костный туберкулёз;

б) газовая гангрена;

в) септикопиемия;

г) столбняк;

д) остеомиелит.

10. К специфической инфекции относится:

а) костный туберкулёз;

б) столбняк;

в) сепсис;

г) панариций;

д) газовая гангрена.

11. Средства специфической профилактики газовой гангрены:

а) противогангренозная сыворотка;

б) антибиотики;

в) лампасные разрезы;

г) уход за кожей;

д) радикальная ПХО.

12. Экстренная профилактика столбняка проводится:

а) при любых ожогах;

б) электротравмах;

в) операциях на ЖКТ;

г) случайных ранах;

д) любой хирургической инфекции.

13. Виды сепсиса:

а) острый;

б) хронический;

в) геморрагический;

г) некротический;

д) молниеносный.

Ответы: 1 б, 2 в, 3 а, 4 г, 5 а, 6 б, в; 7 в, г; 8 а,б,в,г; 9 б,г; 10 а, 11а, 12 в,г; 13 а,б,д.

13. Хирургический сепсис. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

Актуальность проблемы обусловлена увеличением количества больных, трудностью лечения и высокой смертностью пациентов (35-70%).

Сепсис в переводе с греческого означает «гниение», «гнилокровие» (Гиппократ).

Сепсис – тяжёлое общее инфекционное заболевание, вызываемое проникновением в кровь большого количества микроорганизмов или их токсинов на фоне резкого снижения иммунитета.

Возбудители:

• Стафилококк 50-60%

• Стрептококк

• Кишечная и синегнойная палочка

• Анаэробы

Входные ворота при сепсисе:

• Открытые повреждения (раны, переломы, ожоги)

• Местные гнойные процессы (фурункул, карбункул, абсцесс, тромбофлебит, мастит, послеродовый эндометрит и др.)

• Гангрены различного происхождения

• Хроническая эндогенная инфекция (тонзиллит, гайморит, хр. остеомиелит)

Способствующие факторы:

• Шок

• Кровопотеря

• Авитаминоз

• Эндокринные заболевания (сах. диабет)

• Возраст (пожилой, детский)

Играет роль величина первичного очага, его локализация (близость к крупным сосудам)

Классификация сепсиса:

І По виду возбудителя:

1. стафилококковый

2. стрептококковый

3. синегнойный

4. анаэробный и т.д.

ІІ По течению:

1. молниеносный (в течение 1-3 сут.→ смерть)

2. острый

3. подострый

4. хронический

5. рецидивирующий

ІІІ По наличию или отсутствию хронического очага:

1. первичный (нет первичного очага)

2. вторичный (при наличии первичного очага)

ІV По локализации первичного очага:

1. хирургический

2. урологический

3. стоматогенный

4. отогенный

5. гинекологический

6. пупочный (у новорожденных)

V в зависимости от наличия метастазов:

1. септицемия (без метастазов инфекции)

2. септикопиемия (с наличием гнойных метастазов)

Клиника острой формы – имеются изменения со стороны всех систем:

1. высокая t˚ 39-40˚С (постоянная, гектическая), сопровождаемая ознобами, проливными потами

2. тахикардия, частота пульса не соответствует t˚ тела, гипотония, аритмия

3. ухудшение общего состояния, истощение

4. иктеричность кожи и слизистых, наличие петехий, кровопдтёков на месте инъекций

5. увеличение размеров печени и селезёнки

6. в лёгких – изменения по типу пневмонии

7. отсутствие аппетита, тошнота, рвота, поносы

8. олигоурия на фоне отёков

9. местные изменения в доступном осмотру гнойном очаге не соответствуют тяжести общего состояния: бледность, отёчность, вялые грануляции, раневого отделяемо мало и грязно цвета, нередко с гнилостным характером.

10. в 70-80% - бактериемия в посевах крови

11. анализ крови: анемия (т.е.  Эр.), лейкоцитоз с «омоложением» лейкоцитарной формулы, токсическая зернистость лейкоцитов,  СОЭ.

Дифференцировать с гнойно-резорбтивной лихорадкой (всасывание токсинов из гнойного очага). При последней есть соответствие общих признаков воспаления местным проявлениям. После радикальной санации гнойного очага инфекционный токсикоз тут же ликвидируется, а при сепсисе – нет.

Осложнения сепсиса, приводящие к смерти:

• септический шок

• абсцеризирующие пневмонии→ ОДН

• септический эндокардит→ ОСН

• поражение почек и печени→ ОПН

• раневое истощение

• эрозивные кровотечения

Лечение сепсиса:

І Местное лечение:

1. Радикальное удаление очага инфекции и/или немедленное вскрытие гнойников широким разрезом, иссечение некротизированных тканей

2. Активное промывание и дренирование полости гнойника

3. Раннее закрытие дефекта тканей наложением швов, пересадкой кожи

ІІ Общее лечение:

1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры: а/б – цефалоспорины, далацин, фортум, линкомицин; сульфаниламиды, диоксидин, метрагил в/в

2. Иммунотерапия:

• антистафилококковая плазма

• γ- глобулин

• стафилококковый анатоксин

• витаминотерапия

• переливание крови и её препаратов

ІІІ Дезинтоксикационная терапия:

1. форсированный диурез (в/в растворы + маннитол, лазикс)

2. УФО крови, плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ

3. десенсибилизирующие (пипольфен, супрастин, гормоны)

ІV Симптоматическая терапия:

1. оксигенотерапия

2. полноценное питание

3. лечение нарушений со стороны ССС, органов дыхания и т.д.

4. ГБО