Лимфангит

Острая хирургическая инфекция, поражающая лимфатические сосуды.

Этиология. Чаще всего кокковая флора (гноеродная).

Патогенез. Пути проникновения инфекции: повреждения кожи, слизистой- экзогенный источник; распространение из первичного очага инфекции – эндогенный.

Клиника. Капиллярный лимфангит имеет место, как вторичный процесс, при любом воспалении – гиперемия и отёк кожи вокруг очага инфекции. Единственное самостоятельное заболевание, поражающее лимфатические капилляры – рожа.

Ретикулярный лимфангит, как правило, сопутствует основному воспалительному процессу, но может встречаться и как самостоятельное заболевание при повреждении кожи и слизистых: множество тонких красных полосок, «ниточек», сливающихся в густую сеть, на фоне умеренного отёка отдалённых участков кожи вокруг раны и гнойного очага.

Трукулярный (стволовой) лимфангит может быть самостоятельным заболеванием, но при этом должен быть источник инфекции (колотая рана, потёртость и др.), и сопутствующим – при фурункулах, карбункулах, абсцессах и т. д.

Поверхностный трукулярный лимфангит характеризуется болью по ходу лимфатического сосуда, усиливающейся при движении.

При осмотре: гиперемия в виде продольной полосы в проекции лимфатического сосуда, местная отёчность, резко болезненная при пальпации, повышение температуры, тахикардия.

Глубокий трункулярный лимфангит характеризуется тупыми, распирающими болями в конечности, более или менее выраженным отёком, бледностью кожных покровов. Пальпация по ходу глубоких трункулярных лимфатических сосудов болезненна, не редко имеет место лимфаденит. Температура повышена, тахикардия.

Гнойный трункулярный лимфангит характеризуется ознобом, резким повышением температуры, слабостью, повышенной потливостью, другими симптомами токсикоза. Отёчность выражена значительно, имеется лимфаденит, иногда развиваются гнойники мягких тканей по ходу соответствующего лимфатического сосуда. Со стороны крови: высокий лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов.

Течение: при простом лимфангите под действием лечения признаки заболевания начинают исчезать через 1-2 дня и полностью исчезают через 3-5 дней.

При наличии тромбов – ограниченный отёк держится 1-2 недели, при гнойном – до 3-х недель. В редких случаях лимфангит может привести к развитию общей гнойной инфекции – сепсису. Повторный трункулярный лимфангит приводит к стойким отёкам, слоновости.

Лечение.

1. Санация источника инфекции.

2. Антибактериальная терапия.

3. Иммобилизация с возвышенным положением конечности.

4. Местно: мазевые повязки. Компресс с димексидом (20-30%) и антисептиком; при развитии абсцесса – вскрытие и дренирование.

Тромбофлебит

Воспаление венозной стенки с образованием тромба.

Этиология – чаще всего кокковая флора.

Патогенез. Весьма часто тромбофлебит возникает вследствие флебита другого происхождения.

Источник инфекции – экзогенный и эндогенный.

Тромбофлебитами нижних конечностей чаще всего болеют женщины, т.к. они весьма часто поражаются варикозной болезнью – у них исходно имеется изменение сосудистой стенки и нарушение кровотока. Наклонность к развитию тромбофлебита отмечается у больных злокачественными новообразованиями, гнойно-септическими заболеваниями.

Тромбофлебит чаще всего бывает серозным, редко – гнойный.

Клиника. Тромбофлебит свыше 90% поражает нижние конечности; он может быть поверхностным - поражение поверхностных вен и глубокими – поражение глубоких вен.

Клинически выделяют: острый, подострый, хронический.

При остром поверхностном тромбофлебите больные жалуются на боли по ходу большой или малой вены голени, появление уплотнений (инфильтратов) по ходу соответствующей вены. Боли усиливаются при ходьбе, повышается температура.

При осмотре: гиперемия кожи и отёк по ходу поверхностной вены, пальпаторно определяются плотные, резко болезненные инфильтраты, включающие клетчатку. Весьма часто определяется при этом варикозное расширение вены и паховый лимфаденит.

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен: симптомы интоксикации, высокая температура, гиптическая лихорадка, лейкоцитоз. Объективно: инфильтраты, очаги размягчения, определяется симптом флюктуации, имеет место трункулярный лимфангит и лимфаденит.

При остром глубоком тромбофлебите больные жалуются на интенсивные распирающие боли в конечности без строгой локализации, отёк конечности, высокую лихорадку. Состояние больных средней тяжести или тяжелое. При ходьбе боли резко усиливаются.

При осмотре: отёк конечности (при соответствующем уровне тромбоза – стопы, стопы и голени, всей конечности). Кожа бледная, иногда синюшная, поверхностные вены расширены.

При пальпации: отёк различной плотности, болезненность при пальпации икроножных мышц или по ходу глубоких вен бедра.

При гнойном тромбофлебите глубоких вен состояние больных тяжелое, септическая лихорадка, тяжелые симптомы токсикоза, высоки лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренная СОЭ.

При пальпации: глубокий, резко болезненный инфильтрат.