Скелетное вытяжение

Этот метод лечения чаще применяется при переломах бедра, голени, особенно при переломах со значительным смещением костных отломков. При скелетном вытяжении тяга осуществляется за кость путём проведения через неё металлические спицы или удержания кости собой. Это позволяет применить для растягивания и сопоставления отломков значительные грузы (до16 кг). После проведения через кость спиц при помощи ручной или электрической дрели производится их натяжение при помощи скобы ЦИТО, и конечность укладывается на шину Белера. Этот метод даёт возможность надёжно осуществить сопоставление отломков и удержать их в нужном положении до полной консолидации (сращения).

Уход за больным со скелетным вытяжением:

Проведение спиц и уход за кожей в месте проведения спиц производится с полным проведением правил асептики и антисептики, чтобы избежать развития воспаления кости (остеомиелита): в области спиц накладывается асептическая повязка в виде «штанишек» раствором антисептика (септоцид, хлоргексидин).

Лейкопластырное вытяжение применяется с первого дня и даже с первых часов после перелома, чтобы не допустить сокращения мышц. Полосы пластыря прикрепляют к коже конечности на всём протяжении, и подвешивается соответствующий груз. Может применяться как последующий этап лечения перелома после удаления спиц при скелетном вытяжении.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков ложных суставов трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы осложнённые инфекцией, необходимость удлинения костей и др.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

При очаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата.

Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури. При этом вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось отломка (увеличит расстояние между кольцами по медиальной стороне и уменьшить её по латеральной). Таким образом достигается постепенная аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. В процессе лечения на определённых этапах можно производить дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли.

Достоинства и недостатки метода

Достоинства: воздействие на кость вне зоны повреждения, точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и укорочения сроков лечения, функционально - возможность полного движения в суставах, возможность удлинения конечности, возможность лечения ложных суставов компрессией, больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может проходить в амбулаторных условиях.

Недостатки: сложность аппаратов и операций возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц, возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).

В случае невозможности применить один метод, его можно заменить другим.

При этом следует руководствоваться тремя основными принципами: безопасность больного, кратчайшие сроки сращения переломов, максимальное восстановление функции.