Неотложная помощь

1. На догоспитальном этапе терапия должна быть направлена на обезболивание и восстановление ОЦК:

2. В целях обезболивания ввести в/в один из наркотических анальгетиков. Ввести 1 мл 1% р-ра димедрола или 1 мл 2,5% р-ра пиполфенна в/в. Вводить нужно медленно, т.к. быстрое введение этих препаратов может вызвать остановку дыхания.

3. Восполнение ОЦК начать с капельного введения полиглюкина- 400мл, реополиглюкина – 400 мл.

4. На ожоговую поверхность наложить асептическую повязку (сухую, лучше смоченную 0,5% р-ром новокаина) или побрызгать на ожоговую поверхность аэрозолем (винизоль, левовинизоль, пантенол и др.).

5. Транспортировку осуществлять на носилках, осторожно, в положении пострадавшего лёжа на неповреждённой стороне тела.

Лечение

Лечение ожогового шока включает весь комплекс противошоковых мероприятий.

Для борьбы с болью назначают наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики. Используют наркоз и местную анестезию, отдавая предпочтение новокаиновым блокадам; при ожогах конечности – футлярной, при ожогах грудной клетки – вагосимпатической, при ожогах живота, поясничной области – паранефральной. Все мероприятия, включая транспортировку, перевозки, операции должны быть атравматичными.

Для компенсации плазмопотери, устранения гемоконцентрации, дефицита ОЦК, гипо- и диспротеинемии, восстановления и коррекции водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия внутривенно вливают кровь, её компоненты и препараты, кровезаменители. Общее количество водимой жидкости должно составлять 3000-6000 мл в сутки. Для профилактики нарушения сердечно-сосудистой деятельности вводят сердечные гликолизиды, антиаритмические препараты, диуретики.

Обязателен контроль за деятельностью почек, больному ставят постоянный катетер (в норме моча должна выделяться в количестве 1мл/кг в час). Восстановления диуреза добиваются переливанием жидкости, употреблением больным обильного питья (особенно эффективен соляно-щелочной раствор), назначением диуретиков, применением аппарата «искусственная почка».

Любое кровотечение тотчас активизирует механизмы естественной гиперкоагуляции, сопровождающейся образованием тромбов, иногда – генерализованным тромбообразованием.

Шок

является противопоказанием к операции,

кроме

случая продолжающегося кровотечения и асфиксии.

Стандарт

РД РБ 02100.4.042-2004

Специалист должен в области сестринского дела в хирургии знать на уровне представления:

• Вопросы организации хирургической помощи;

• Обязанности медицинской сестры в поликлинике, хирургических и травматологических отделениях больницы.

Знать на уровне понимания;

• Основные виды хирургической патологии, клинические проявления, осложнения, принципы лечения и профилактику хирургических заболеваний и травм;

• Вопросы асептики и антисептики;

• Правила оказания доврачебной помощи при кровотечениях;

• Принципы обезболивания;

• Принципы подготовки больных к специальным методам обследования.

Уметь:

• Готовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам;

• Определить группу и видовую принадлежность крови;

• Осуществлять сестринский процесс в предоперационном и послеоперационном периоде;

• Выявлять проблемы пациента;

• Планировать и осуществлять сестринский уход;

• Проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

• Выполнять сестринские манипуляции;

• Принять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничных инфекций.