Перед переливанием крови проводят следующие пробы:

1. Пробу на индивидуальную совместимость;

2. Совместимость по резус-фактору;

3. Биологическую пробу.

Кровь донора получают из контейнера (бутылки), который подготовлен для переливания. Для этого кровь выпускают через иглу системы для переливания в количестве 5-10 капель в пробирку. Если больному переливается кровь из нескольких контейнеров (бутылок), пробы на совместимость должны быть выполнены из каждого контейнера, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.

Контейнер (бутылку) с кровью или эритр. массой подогревают при комнатной температуре не более 30 мин, а в экстренных случаях подогревают на водяной бане до tº +37º.

Перед переливанием каждой дозы крови обязательно измерить температуру, пульс, АД и зафиксировать в мед карте в течение 15 минут. После начала трансфузии пациент доложен находиться под постоянным наблюдением. Температура и пульс должны быть измерены и зафиксированы через 15 минут после начала переливания каждой дозы и после окончания трансфузии.

Проба на индивидуальную совместимость

Проба проводиться при комнатной температуре на фарфоровой или другой белой пластинке. На тарелку наносят 2-3 капли сыворотки больного и туда же добавляют каплю крови донора в соотношении 10:1. Кровь размешивают сухой стеклянной палочкой, пластинку слегка покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 минут. Если через 5 минут появляется агглютинация, то кровь не совместима.

Проба на совместимость по резус-фактору

Для выявления несовместимости по резус-фактору применяются проба с применением 33% полиглюкина; проба в сыворотечной среде на чашке Петри.

Проба с применением 33% полиглюкина

В пробирку, емкостью 10 мл, на которой пишут фамилию, инициалы, группу крови больного и донора, номер флакона с кровью, помещают пипеткой одну каплю крови донора, 1 каплю 33% полиглюкина и 2 капли сыворотки больного. Пробирку встряхивают, перемешивая содержимое. Через 5 минут доливают 5 мл 0,85% раствора хлорида натрия. Содержимое перемешивают переворачиванием пробирки и невооруженным глазом или через лупу определяют результат исследования. Если в пробирке отмечается агглютинация эритроцитов, т.е. | образовались мелкие или крупные комочки на фоне просветленной жидкости, то кровь донора не совместима и не может быть перелита.

Если содержимое равномерно окрашено и не имеет признаков агглютинации, то кровь совместима.

Проба в сывороточной среде на чашке Петри

На маркированнуто чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного и добавляют одну каплю крови донора в соотношении 1:5. После перемешивания капель стеклянной палочкой, чашку Петри помещают в водяную баню при температуре 46-48° С на 10 минут. Если наблюдается агглютинация, то кровь донора и больного несовместима и не может быть перелита.

Биологическая проба

Эта проба проводится при переливании как цельной крови, так и её компонентов (эр. массы, плазмы,). Подключив систему к вене струйно переливают 10-15 мл крови; затем систему перекрывают, (но не полностью, чтобы не затромбировалась игла 20-30 капель/мин.) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии жалоб и клинических проявлений (учащение пульса, дыхания, гиперемия лица, боли за грудиной, поясничной области, чувство страха) ему повторно вводится 10-15 мл крови струйно и в течение 3-х минут ведётся наблюдение.

Данная процедура проводится 3 раза. Затем кровь переливается капельно 50-60 капель/мин.

Для проведения биологической пробы на совместимость у детей кровь переливают в следующих дозах: детям до 2-х лет – по 2 мл, до 5 лет – по 5 мл, до 10 лет – 15 мл в/в струйно 3-х кратно.

Грубой ошибкой является введение указанных доз не струйно, а капельно, ибо при капельном введении можно перелить значительно больше компонентов несовместимой крови без выраженной реакции, с последующим развитием гемотрансфузионного шока.

Когда больной находится под наркозом, биологическую пробу можно проводить следующим образом: после переливания первых 100 мл крови в сухую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 5 мл крови и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы, а также учащенный пульс, падение артериального давления, указывает на гемолиз и на то, что перелита несовместимая кровь. Если плазма имеет обычную окраску, то кровь совместима.

После проведения всех проб продолжают гемотрансфузию, во время которой и по ее окончании необходимо следить за состоянием больного. Измеряется уровень артериального давления, частота пульса, следят за мочеотделением. Появление озноба, болей в пояснице, резкое ухудшение состояния больного могут указывать на реакцию или осложнение. В этой ситуации надо немедленно прекратить гемотрансфузию.

После окончания гемотрансфузии троекратно, с интервалом в 1 час, измеряется температура тела. На следующий день проводят исследование крови и мочи.

После гемотрансфузии мед. сестра оставляет в контейнере (бутылке) 8-10 мл крови и хранит контейнер (бутылку) в холодильнике в течение 2-х суток.

После переливания крови, эр. массы пациент должен соблюдать постельный режим в течение 2-х часов. 3-х кратного (через час) ему измеряют t° тела и АД, которые фиксируются в истории болезни. Контролируется мочеотделение и цвет мочи. На следующий день после переливания проводится анализ крови и мочи.

Документация гемотрансфузии:

Каждое переливание должно быть зарегистрировано в истории болезни, в которой обычно ставится штамп или вклеивается специальный вкладыш и заполняются его графы, или все сведения записываются вручную (показания к переливанию крови, дата переливания; группа крови резус-принадлежность донора и больного, дата заготовки крови, № этикетки, донор, количество пробы на совместимость, метод переливания, реакция на переливание и фамилия врача, переливающего кровь).