5.3. Развитие токсического процесса

Повреждение биологических систем в наиболее общей форме реализует­ся нарушением основных функций живого:

• раздражимости;

• энергетического обмена;

• пластического обмена;

• системы физиологической регенерации и размножения;

• информационного обмена;

• интегративной регуляции.

Нарушение энергетического обмена, как правило, приводит к быст­рому формированию нарушений наиболее энергоемких органов (ЦНС, сердечная мышца, почки). Нарушение пластического обмена сопровож­дается медленным развитием длительно текущих патологических процес­сов в наиболее чувствительных органах и системах. Нарушение системы физиологической регенерации тканей проявляется поражением прежде всего системы крови, эпителия слизистой оболочки ЖКТ, органов ды­хания, кожи и ее придатков. Нарушение информационного обмена при­водит к нарушению механизмов нервной и гуморальной регуляции про­цессов, происходящих в организме. Вещества, нарушающие неявную регуляцию, как правило, вызывают быстро развивающиеся эффекты.

Клиническая картина интоксикации зависит прежде всего от того, ка­кие органы и ткани будут вовлечены в патологический процесс.

Проявления токсического процесса, инициируемого токсикантами различных групп, рассматриваются ниже.

82

' AHff

•»-v» \

Глава 6. Антидоты. Общие принципы оказания неотложной помощи отравленным

Глава 6. Антидоты. Общие принципы оказания неотложной помощи отравленным

Специфичность препаратов в отношении действующих токсикантов убывает в ряду: этиотропное — патогенетическое — симптоматическое средство. В такой же последовательности убывает эффективность приме­няемых средств. Этиотропные препараты, введенные в срок и в нужной дозе, порой практически полностью устраняют проявления интоксика­ции. Симптоматические средства устраняют лишь отдельные проявления отравления, облегчают его течение (табл. 14).

Таблица 14

Различия ожидаемых эффектов от использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств при оказании помощи пораженным овтв

В токсикологии, как и в других областях практической медицины, для оказания помощи используют этиотропные, патогенетические и симпто­матические средства (табл. 13). Поводом для введения этиотропных пре­паратов является знание непосредственной причины отравления, осо­бенностей токсикокинетики яда. Симптоматические и патогенетические вещества назначают ориентируясь на проявления интоксикации.

Таблица 13

Некоторые механизмы действия медикаментозных средств, применяемых при острых интоксикациях

Средства

Некоторые механизмы действия

Этиотропные

A. Химический антагонизм

• нейтрализация токсиканта Б. Биохимический антагонизм

• вытеснение токсиканта из связи с биосубстратом;

♦ другие пути компенсации нарушенного токсикантом количества и качества биосубстрата

B. Физиологический антагонизм

♦ нормализация функционального состояния субклеточных биосистем (синапсов и др.)

Г. Модификация метаболизма токсиканта

Патогенетические

• Модуляция активности процессов нервной и гуморальной регуляции

• Устранение гипоксии

• Предотвращение пагубных последствий нарушений биоэнергетики

« Нормализация водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния

Симптоматические

• Нормализация проницаемости гистогематических барьеров

• Прерывание патохимических каскадов, приводящих к гибели клеток и др.

• Устранение боли, судорог, психомоторного возбуждения и др.

• Нормализация дыхания

• Нормализация гемодинамики и др.

Средства	Ожидаемый эффект	Примеры
Этиотропные Патогенетические Симптоматические	Ослабление или устранение всех проявлений интоксикации Ослабление или устранение проявлений интоксикации, в основе которых лежит данный патогенетический феномен Ослабление или устранение отдельного проявления интоксикации	Устранение (или полное предотвращение развития) признаков отравления ФОС при своевременном введении антидотов (холинолитиков, реактиваторов холинэстеразы) Временное улучшение состояния пораженных удушающими веществами (хлором) при ингаляции кислорода Устранение судорожного синдрома, вызванного фосфорорганическим соединением, с помощью больших доз диазепама

В токсикологии термину «этиотропное средство терапии» тождествен термин «антидот» (противоядие).

Антидотом (от Antidotum — даваемое против) называется лекарство, при­меняемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта (В. М. Карасик, 1961).

Обычно выделяют следующие механизмы антагонистических отноше­ний между антидотом и токсикантом, лежащие в основе предупреждения или устранения токсического эффекта: е химический;

• биохимический;

• физиологический;

• основанный на модификации процессов метаболизма ксенобио­тика.

84

85