Глава 20. Медицинская защита от внешнего облучения

Данным термином обозначена система мероприятий медицинской служ­бы, направленных на сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности личного состава войск в условиях сверхнормативного воздействия проникающей радиации ядерного взрыва, а также у- или нейтронного излучения из других внешних источников. Главным услови­ем сохранения жизни, здоровья и профессиональной работоспособности личного состава в условиях радиационного воздействия является недопу­щение сверхнормативного облучения. Это достигается техническими и организационными мероприятиями, направленными на реализацию трех принципов физической защиты от ИИ: временем, расстоянием и экрани­рованием. Медицинские средства играют в противолучевой защите лич­ного состава вспомогательную роль: они необходимы при невозможности избежать сверхнормативного облучения.

Медицинские средства защиты применяют с профилактической или лечебной целью. Те из них, которые предназначены для профилактики последствий внешнего облучения, подразделяются на радиопротекторы, средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма, средства профилактики первичной реакции на облучение и средства профилактики ранней преходящей недееспособности. Препара­ты, применяемые в ранние сроки (часы) после облучения с целью умень­шения его негативных последствий, называются средствами раннего (до­госпитального) лечения лучевых поражений.

20.1. Радиопротекторы

К числу радиопротекторов относятся препараты или рецептуры, которые при профилактическом применении способны оказывать защитное дей­ствие, проявляющееся в сохранении жизни облученного организма или уменьшении тяжести лучевого поражения. Для радиопротекторов, в от­личие от других радиозащитных средств, противолучевой эффект среди прочих проявлений фармакологической активности является основным. Радиопротекторы эффективны исключительно в условиях профилакти­ческого применения, действие их развивается в первые минуты или часы после введения, сохраняется в течение 2—6 ч и проявляется, как правило, лишь в условиях кратковременного (но не хронического или пролонги-

403

I лава i\j. мсщпципигчпл омщнi«ui опсшпа и \joi 17-icnyiH

рованного) облучения. О пригодности веществ к использованию в каче­стве радиопротекторов судят по показателям их защитной эффективно­сти и переносимости.

20.1.1. Показатели защитной эффективности радиопротекторов

Степень повышения радиорезистентности организма при введении ра­диопротектора характеризуется величиной противолучевого эффекта. Простейшим ее показателем служит процент защиты — разность между выраженным в процентах количеством экспериментальных животных, выживших после облучения на фоне введения радиопротектора и без него. Более объективной характеристикой величины противолучевого эффекта является фактор изменения дозы (ФИД) или (при наличии у пре­парата защитного эффекта) — фактор уменьшения дозы (ФУД). Этот по­казатель рассчитывается как отношение средних эффективных доз ИИ на фоне применения радиопротектора и без него. Если в качестве критерия биологического эффекта используется 50% летальность, то ФИД пред­ставляет собой отношение дозы излучения, вызывающей гибель полови­ны получивших препарат особей, к дозе того же излучения, смертельной для половины особей незащищенной группы:

^нп _ ^сДво с препаратом (опыт) СДэд без препарата (контроль)

Так, СД₅о при облучении крыс без фармакологической защиты со­ставляет 6 Гр. Если же животным предварительно вводится радиопротек­тор (например, цистамин), то гибель половины особей наблюдается при дозе 9 Гр. В этом случае ФИД радиопротектора будет составлять 1,5 (9/6).

Действие радиопротекторов направлено прежде всего на защиту кост­ного мозга и других кроветворных органов (с этим связано определение этой группы противолучевых средств как «миелопротекторов»). Поэтому, как правило, расчет показателей защитной эффективности осуществляют на основании данных моделирования в эксперименте костномозговой формы лучевого поражения. При введении существующих радиопротек­торов человеку ожидаемая величина ФИД не превышает 1,5.

Защитную эффективность радиопротекторов характеризуют также та­кие показатели, как скорость развития противолучевого эффекта (интер­вал времени между введением радиопротектора и развитием повышенной радиорезистентности организма), длительность радиозащитного действия (продолжительность противолучевого эффекта) и переносимость.

Переносимость радиопротекторов характеризуется соотношением их токсических и рекомендуемых к практическому применению доз. Наибо­лее часто используется показатель «радиозащитная широта» — отношение средней смертельной дозы радиопротектора к его оптимальной радиоза­щитной дозе (последняя понимается как доза, обеспечивающая максима­льный противолучевой эффект при отсутствии токсического). Переноси­мость радиопротектора существенно зависит от условий, сопутствующих

его применению. Многие факторы военного труда (физическая нагрузка, лишение сна, повышенная и пониженная температура окружающей сре­ды, психоэмоциональное напряжение, действие токсикантов, работа в за­щитном снаряжении) могут существенно снижать переносимость радио­протекторов, приближая их токсические дозы к радиозащитным. Поэтому среди многих тысяч веществ, проявляющих противолучевую активность, практическое значение в качестве радиопротекторов имеют лишь немно­гие, основные группы которых представлены в табл. 72.

Таблица 72

Группы радиопротекторов, имеющих наибольшее практическое значение

Класс веществ	Важнейшие препараты	Ожидаемое значение ФИД	Длительность радиозащитного действия	Радиозащитная широта
Тиоалкиламины Индолилалкиламины Имидазолины	Цистеамин Цистамин Гаммафос Триптамин Серотонин Мексамин Индралин Нафтизин	1,2-1,5 1,2-1,4 1,2-1,4	4-6ч 30-60 мин 30-60 мин	2-3 20-30 30-90

20.1.2. Механизмы радиозащитного действия

Согласно современным представлениям, механизмы радиозащитного действия радиопротекторов связаны с возможностью снижения косвен­ного (обусловленного избыточным накоплением в организме продуктов свободнорадикальных реакций: активных форм кислорода, оксидов азо­та, продуктов перекисного окисления липидов) поражающего действия ионизирующих излучений на критические структуры клетки — биологи­ческие мембраны и ДНК. Указанный эффект может быть достигнут:

• «фармакологическим» снижением содержания кислорода в клет­ке, что ослабляет выраженность «кислородного эффекта» и про­явлений оксидативного стресса;

• прямым участием молекул радиопротектора в «конкуренции» с продуктами свободнорадикальных реакций за «мишени» (инак­тивация свободных радикалов, восстановление возбужденных и ионизированных биомолекул, стимуляция антиоксидантной си­стемы организма и т. д.);

• торможением под влиянием радиопротектора митотической ак­тивности стволовых клеток костного мозга;

• сочетанием всех вышеперечисленных механизмов.

К препаратам, механизм радиозащитного действия которых связан преимущественно с кислородным эффектом, относятся биологически ак-

404

4Q5