30. Гигиеническое воспитание населения и образование: цели, принципы, задачи, основные формы и методы.

Явл структурн подраздел годск пол-ки и вход в состав отдел проф-ки.цель:формирован сан-но культурн поведен насел,адекватн гигиен требован.принцип:госуд хар-р явл обязан всех мед раб,планормерность и органезованность в проведен сан прсвещен,прф напрвленн,массовость,научн обоснован,оптимистическ хар-р. Сан прсвещ провод по общ(веден ЗОЖ,орган услов труд и быта,перв и втор прф в аспектах борьбы с болез) и спец ?-на целевых группах населен ( дети младш возр,беремен и боль диабетом).методы: индивидуальн воздейств-процесс прямого или опосредован общен м/д вр и пац или его близк,групповой-сан просвет информ –дифферен воздейств на разл возростн, половые,и прфесс гр насел,устная прпоганда-беседа,дискусс,групповые прф приемы,доклады,научно практич конференц,курсовые занят,печатнаяпрпоганда-книги, листовки, плакаты, лозунги, изобразительн прпоганда-выставки,TV,демонстрационн материал.Формы:сан просвещ по превлечен населен на проф осмотры,сан прсвещ диспансеризуемых контингентов в условиях динамического набл за ними.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧ-ПРОФИЛАКТИЧ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ.

1. Сельский вр. участок – 1 этап в системе мед. обслуживания сельс. населения. Структура: а) сельская участков. больница (самост. врачеб. амбулатория); б) фельдшерско-акушерские пункты; в) род. дома; г) сезонные или постоянн. ясли; д) фельдшерские здрав. пункты при пром. предприятиях. Средняя числ. на СВУ: 5-7 тыс. жителей, оптим R участка 7-10 км. Все мед. учреждения, входящие в состав СВУ – объединены и работают по единому плану под руководством гл. вр. участковой больницы. Задачи СВУ: оказание первой квалифицированной вр. помощи и пров. сан.-противоэпид. мер-ий.

2. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Рекомендуемый норматив числ. жителей для организ. ФАП-700 и > жит. при расстоянии до ближ. мед. учрежд. не < 5 км. Задачи: 1) доврач. помощь; 2) провед. сан. и противоэп. мер; 3) выполнение назначений врача; 4) организация патронажа детей и берем.; 5) сист. наблюд. за сост. здор. инвалидов воин.; 6) мер. по снижению дет. и мат. смертности. Мед. работники ФАП участв. в сан. надзоре за учрежд. для детей и подростков, коммунальн., пищевых, промыш. и др. объектами, водосн. и очисткой нас. пунктов, извещают терр. сан-эпид. центр об инф., паразитах и проф. заболев-х, отравлениях насел. и выявл-х нар. сан-гиг. требований.

3. Сельская участковая больница – осн. мед. учреждение на сел. вр. участке. Задачи: 1) оказание амбулат. и стац. помощи терапевтич. и инф. больным; 2) помощь в родах; 3) лечебно-проф. помощь детям; 4) неотложная хир. и травм. помощь; 5) стоматологич. помощь. Категории СУБ: 1) 75-100 коек; 2) 50-75; 3) 35-50; 4) 25-35. При больницах 1 категории – специализ. койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инф. болезням, ТВС. 2 кат.: тер., хир., акушер., инф. б. 3 кат: -/-. 4 кат – койки по терапии, хир., акушерству. Организация помощи в СУБ: 1) нет четкого ограничения вр. амб. приёма; 2) возможен приём больного фельдшером в отсутствии врача; 3) вызовы на дом обслуживает врач лишь в селе, в др. нас. пункты с. вр. участка – фельдшер; 4) 1 проф. день/неделю у врача; 5) дежурство врача в стационаре с правом пребывания дома и обяз. информ. персонала об этом.

4. Центральная районная больница (ЦРБ) – основное звено в системе организации мед. помощи сел. жителям, в кот. оказывается специализированная помощь по основным её видам жителям всего района и всех сельских вр. участков. ЦРБ осуществл. организационно-метод. руководство всеми ЛПУ р-на. (2 этап мед. помощи сельским жителям). Задачи: 1) квал. специал. мед. пом., 2) опер. и орг-ое мет. руководство учр-ми здравоохр. в р-не, 3) планирование, финансирование и организация матер-технич. снабжения учреждений здравоохранения р-на, 4) разработка и осуществл. мероприятий по повышению кач. мед. помощи и улучшению зд. нас. 6 категорий: от 400 до 100. в гор. посёлках около 270 коек, в сел. поселках – 165 коек. Руков. ЦРБ – глав. врач, который одновременно гл. врач района. При нем работает мед. совет (зам. гл. вр., гл. врач района СЭС, зав. поликл. ЦРБ, зав. центр. район. аптекой, гл. спец. р-на – тер., хир., пед., акушер-гинеколог). Больничная помощь с/нас в ЦРБ по специальностям: тер., хир., акуш.-гинек., пед., травм., ортопед, уролог, ЛОР, невролог, психиатр, стомат., дерматовенер., офтальм., инф. бол. На базе ЦРБ организуются межрайонные специализир. отделения по разл-м профилям.

5. Функциональные обязанности гл. врача сельского р-на. Главный врач ЦРБ одновременно гл. врач района. Его функции: 1) непосредственно осуществляет руководство деятельностью ЦРБ, отвечает за всю проф., лечебную, диагностическую, админ-хоз и финансов. деятельность больницы; 2) руководит работой всех учреждений здравоохранения в районе. При гл. враче работает мед. совет (зам. гл. вр., гл. врач района СЭС, зав. поликл. ЦРБ, зав. центр. район. аптекой, специалисты р-на – тер., хир., пед., акушер-гинеколог). Гл. врач опирается на своих замов по организ-метод. работе. Организуются плановые выезды врачей-специалистов в сел. уч. больницы для консультаций и оказания практ. помощи врачам этих учр-ий.

6. Областная (краевая) больница – 3 этап помощи сельским жителям. Задачи: 1) обеспечение населения области в полном объёме высококвалифицированной специализированной консультативной поликлинической и стационарной мед. помощью. 2) организационно-методическая помощь ЛПУ области в их деятельности. 3) координация лечебно-профилактической и организационно-методич. работы, осуществл. всеми специализ-ми мед. учреждениями области. 4) оказ. экстр. мед. помощи ср-вами сан. авиации и наз. трансп. с привлечением врачей-специалистов разл. учр.5) руковод. и контроль за стат. учётом и отчётностью ЛПУ региона. 6) анализ и управление кач. мед. помощи. 7) изучение и анализ заболев., инвал., смертности. 8) разработка мер по их уменьшению. 9) применение современных методов диагностики и лечения. 5 категорий (300-800 коек). Структура: 1) стационар; 2) консультат. поликлиника; 3) лечебно-диагност. отдел, кабинеты, лаборатории; 4) оргметотдел с отдел. мед. статистики; 5) отделение экстр. и планово консультативной помощи. При обл. больнице д. быть пансионат д/больных, общежитие для мед. работников. Организационно-мет.отдел явл-ся структурной частью областной больницы, подчиняется гл. врачу, является составной частью деятельности всех отделений больницы. Областная больница является постоянно действующей базой повышения квалификации врачей и ср. мед. персонала ЛПУ области.

7. Главные специалисты области (края): гл.педиатр,гл.акушер-гинеколог,гл.хир.и др.у них в подчинении гл.педиатры(гл.хирург)города и района.Формы работы:методич.руков.в организации оказания лечебно-проф.помощи насел.,консультативн.помощь специалистам.Также проводят анализ работы краев.учрежд.

8. Врач общей практики (семейный врач). Обязанности: 1) своевременная квалиф. помощь населению уч-ка в пол-ке и на дому, 2) экстр. мед. помощь независимо от места жит., 3) своевр. госпитал., 4) консультация больных, 5) использование современных методов проф-ки, диаг-ки и леч. б-х, в том числе комплексной терапии и восст. лечения., 6) экспертиза ВУТ, 7) диспансеризация населения, анализ эффектив. и качества диспансеризации, 8) организация и проведение проф. прививок и дегельминтизации, 9) раннее выявл., д-ка, леч. инф. заб-ий, 10) систематическое повышение своей квалификации и уровня мед. знаний, 11) сан-просвет работы. Организ. работы: работа по графику – посещение на дому (3-4 часа)+работы на приёме в поликлинике (2,5-3,5 часа). Участок около 1700 чел. (норматив участковости), форма нагрузки (5 посещ. в час – 12 мин. на больного).

9. Организация скорой мед. помощи населению (СМП) – экстр. помощь при о. сост. и травмах, оказание больным и пострад. на дому, на улице, на предприятии. Принципы: 1) min затраты времени на оказание ПМП больным и пострадавшим на догоспит. этапе. 2) оказание своевр. специализ. мед. помощи прежде всего тяж. контингенту по сан. авиации. 3) преемственность в оказании СМП. Задачи: 1) оказ. своевр. и кач. мед. помощи в соответств. с мед. стандартами больн. и постр. вне стен ЛПУ, а также при катастр. и бедств. 2) осуществление своевр. транспорт. б-х и пострадавших, нужд-хся в экстр. госпитализации. 3) оказ. мед. помощи б-м и пострадавшим, обратив. на ССМП. 4) извещение муниципальных органов о чрезвыч. ситуациях. 5) обеспеч. равномерного комплектов. выездных бригад и полное их матер-технич. обеспечен. Структура станции СМП: 1) оперативный отдел (диспетчерская), 2) отдел связи, 3) каб. мед. статистики с мед. архивом, 4) каб. амбулат. приема больных, 5) помещение для хр. медикаментов, 6) помещение для хранения оснащения выездных бригад, 7) комната отдыха мед. персонала, 8) помещение для приёма пищи обсл. персонала, 9) административно-хозяйст. помещение, 10) гараж и крытые боксы-стоянки. Особенности оказания помощи гор. населению: время = 15 минут, детям в городск. местности – по 4 звеньям: 1 зв. –пункт неотл. педиатр. мед. помощи – 1 из р-х дет. поликлиник, 2 зв. – педиатр. выезд. бригады (<3-х лет), 3 зв. – специализ. выезд. бригады, 4 зв. – реанимацион. педиатр. выезд. бригада. Особ. в селе: 1 этап: сел. вр. уч., 2 этап: ЦРБ, 3 этап: областн. (краев.) больница (центр медицины катастроф).

10. Организация оказания амбулаторно-поликлинич. помощи гор. населению. Принципы: 1) профилактическая направленность, 2) участковый территориально-производственный принцип. Задачи: 1) оказ. квалиф. специал. помощи в пол. и на дому, 2) проф. мероприятия по снижению заболеваемости и смертности, 3) диспансеризация населения, 4) организация и проведение мероприятий по сан-гиг. воспитанию населения, пропаганда зд. обр. жизни. Типы учреждений: классификация по принципу организации (самостоятельные, объединённые со стационаром); по территориальному (сельские, городские, областные или краевые); по профилю (многопрофильные и специализированные); по объёму деятельности (на 5 категорий поликлиник: I - > 1200 посещений (>80 тыс. нас.), II – 751-1200 (50-79), III – 501-750 (33-49), IV – 251-500 (17-32), V – до 250 (до 17 тыс.)).

11. Городская поликлиника. Поликлиника – многопроф. ЛПУ, призванное осуществить в р-не своей деятельности проведение широких проф. мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннее выявление б-х, диспансеризацию, оказание квалиф. специализ. мед. помощи населению. Амбулатория – ранний представитель, помощь только на дому. Задачи гор. пол-ки: 1) оказ. квалиф. специал. помощи в пол. и на дому, 2) проф. мероприятия по снижению заболеваемости и смертности, 3) диспансеризация населения, 4) организация и проведение мероприятий по сан-гиг. воспитанию населения, пропаганда зд. обр. жизни. Структура: регистратура, кабинет доврачебного приема, вспомогательно-диагностическое подразделение (экспресс лаборатория, Rg, каб. УЗД), лечебно-проф. подразд. (тер. отд., хир. отд., пед отд., лор отдел, офтальмолог. отд.), отделение профилактики (кабинет функц. диаг. иссл., анамнестич. каб., каб. учёта ежегодной диспансеризации, смотровой жен. каб., кабинет по формир. ЗОЖ), дневной стационар, кабинет санит. статистики, административно-хоз. часть. Руководитель: гл. врач, либо заместитель гл. врача больницы (если объедин. со стационаром), есть замы (по адм-хоз. работе, по клинико-эксп. работе, по мед. части). Основной уч. документ – карта амбулаторного больного (Ф025/у). Режим работы: c 8:00 до 20:00 – 5 дней в неделю (либо до 18:00 – тогда дежурная бригада специалистов, в выходные также деж. бриг.) Регистратура начинает работать на 1 час раньше вр. приема.

12. Детская поликлиника. Руководитель: гл. врач (или зам., если объединен.) Режим работы с 8 до 18 – 5 раз в неделю (сб., вс. – дежур. врачи). Структура: регистратура, фильтр-бокс (приём ведёт фельдшер), вспомог.-диагн. подраздел (лаб., Rg, УЗД), лечебно-проф. подразделение (каб. хир. (операц.), каб. офтальмолога, невропатолога, фтизиатра, логопеда, гинекол. детского, стоматол. отделение, процедурные и прививочные кабинеты, комната здорового ребенка, отделение ЛФК, каб. массажа), отделение профилактики (кабинет функц. – диагн. иссл., каб. учёта ежегодной диспансеризации), дневной стационар, кабинет санит. статистики, административно-хоз. часть. Основ. уч. документ: история развития ребенка (Ф112/у), диспансеризация хр. больных (Ф030/у). А в целом всё тоже самое, что и в вопросе 11. Норматив участковости: 800 детей на участке, часы приёма (3-х часовой приём), на обслуживание на дому – 3-4 часа (8 вызовов в день).

13. Отделение профилактики городской поликлиники. Структура: кабинет централизованного учёта ежегодной диспансеризации, смотровой женский кабинет, анамнестический кабинет, кабинет функциональной диагностики. Задачи: 1) организация и проведение периодических мед. осмотров в ходе диспансеризации населения 2) раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска 3) сан-гиг. воспитание и пропаганда здорового образа жизни. Этапы: 1) проведение переписи населения, 2) проведение мед. осмотра, 3) дообследование больных, 4) динамическое наблюдение.

14.Ф-ии главного врача:явл.руководит.ЛПУ(объед.больницы);отвечает за лечпроф,админ-хоз-ую,финанс.деят-ть,;организует работу врачей всех отделений, лабораторий,кабинетов;организует и контрол правильн. и своевремен. диаг-ку и леч,уход,диспансер.обслуж,профилакт. и п/эпид. мероприятия, повыш.квалиф.мед персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность оборудованием.Анализ пок-лей деят-ти больницы, утверд. план работы и смету бол.,контрол.правильность расходов.материала и медикаментов, отвеч. за санитар.сост-ие бол, за подбор кадров;постоянное изучение заб-ти населения;

15.Больнич.мед.помощ:Все больничные учреждения можно подразделить по следую­щим признакам:1) по территориальному признаку:сельские участковые больницы; центральные районные больницы (районные больницы);областные (краевые) больницы;городские больницы; республиканская больница.2) по профилю: многопрофильные;специализированные.3)по системе организации: объединённые с поликлиникой; не объединённые. 4) по объёму деятельности: мощность учреждения –по койкам. Режим работы стационара круглосуточный.Задачи: высококвалиф. и специализ. мп населению, приемственность в обслед и леч м/у пол-кой и стац.(обмен информ о пац, о проф. и леч., привлечение врачей стац к уч-ию в диспан-ии). Практическое применение современных методов диаг-ики болезней, лечения больных и проф-ки болезней. Осуществление санитарно-гиг. воспитания насе­ления.

Разработка и анализ госпитализир. заб-сти, летальности и их причин.

Анализ качества лечебно-диаг-ской помощи, оказывае­мой больным в стационаре и в амбулаторно-поликлинических условиях.

Анализ рациональности использования всех имеющихся в больнице ресурсов (материально-технических, кадровых, финансовых) и определение экономической эфф-сти ста­ц. помощи.

16.Стац.объед.больницы: рук-ль-зам.главного врача по леч.работе. Отделения: хир,тер,травм,анестез,сосуд,реаним. и ИТ, гиперборической оксигенации, неврологич, опер. блок,нефр,урол,реабилитационное,патан. и гистолог.лаб-ии. Ф-ии:диаг-ка, лечение,проф-ка ослож.Режим работы-круглосуточный.Учётные док-ты мед.карта стац.больного, выписка из стац, сигнальн.лист.Пок-ли: среднегодовая занятость койки, оборот койки, сред.длит-ть пребывания больного в стационаре, летальность, частота расхождения клинич и патан.диагнозов. Структура гор бол: управление;поликлиника;стационар; специализир центры и донорс пункты в крупн многопроф больн; административно-хозяйст часть. Стр стац: приёмно-диагностнческое отд (центр или децентр); профе лече отд; лече-диагн подразд; медиц архив (срок хр историй болез 25 лет); патологоанатом отд. Важн подраздел стац явл приемно-диагн отд. Возгл работу в отд зав, наиболее опытный вр, имеющий стаж раб не менее 5 лет и навыки организатора здравоохр. Штатное расписание отдел предусматр должности старш мед сес, сестры-хозяй, средних Структура приёмн отд: холл для ожидан сопровождающ и амбулаторн больн; каби врач осмотра; каб экстр мед пом; диагн пал; изолятор; санпропускник (раздевал комн, помывочная, комн для одевания)

17. Акуш-гинек.помощь-Жен.консульт, род.дома,центры планирования семьи, диагност.центры. Принцип-полный охват. ЖК-диспансер.типа-амбулат-поликлин.наблюд.Чаще явл.частью обьединён.род.дома. По участковому принципу-2 тер.уч-ка.Ф-ии проф-ка первич, вторич.,диаг-ка, лечение, реабилитация.Наблюд во время берем(с 12 нед),2 года после. На селе:1.СВУ-фельд-акуш пункты-амбул-поликлинич.помощь-фельдшер, патронажная медсестра. 2.ЦРБ- зам. главного врача по детству и родовспоможению-отделение 3.ККБ-гинек.отдел,роддома-высококвалиф,спец-ая помощь.

18.Женская консультация.-гос,муниц.ЛПУ,обесп-ее акуш-гинек. помощ,услуги по план.семьи,охране репродукт.зд с использ.современ.технологий

Задачи: проведение проф. мероприятий с целью снижения ослож. в берем.,проведение проф. осмотров всех женщин, диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинек. заб-ями,Организационно-методическая работа,санитарно-гигиеническое воспитание , пропаганда здорового образа жизни, акуш.помощ во время бер-ти,подготовка к родам,послерод,подготов.к берем,вскармл., контрацепция

Структура женской консультации:регистратура, кабинеты участковых специалистов (размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше), каб.планир.семьи,невынаш.берем,гинек.эндокрин,патология ш.матки, др.спец-ты, Процедурный кабинет, Кабинет психоподготовки к родам, Кабинет юриста, кабинет стоматолога, кабинет венеролога. Организ-ия работы 5 посещ в час,на дому 1,25.График -5дн..Наблюд берем, в теч 2-х лет после родов. Учетная документация женской консультации: индивидуальная карта беременной и роженицы, статический талон,лист нетрудоспособности,обменная карта, экстренное извещение, контрольная карта диспансерных наблюдений, дневник врача поликлиники. Отчетные формы женской консультации: Форма 30, форма 16 ВН, отчет о беременных и роженицах (форма №32, страховые показатели работы женской консультации). Качественные: Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет, удельный вес патологии беременных, удельный вес недоношенных детей, материнская смертность ( на 1000 населения), анте- и интранатальная смертность, перинатальная смертность, показатели обследования на Rh- фактор, заболеваемость гинекологическими заболеваниями (общая и с ВУТ)

19.Акуш.стац- Родильный дом. Виды:обсервац,физиологич, по невынаш.берем,узкий таз, эндокрин,серд-сос.патология н/рожд, соматич.заб-ия женщ. Ф-ии:квалиф.спец. мп в п-д бер,родов,послерод.период.;соверш.методов проф,диаг-ки, леч,ухода;повышквалиф. мед.персонала. Родильный дом - учреждение стац. типа оказ-щее медицинскую помощь роженицами, может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией.

Структурные подразделения родильного дома:1.Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка2.физиологическое отделение3.обсервационное отделение4.отделение патологии беременности5.предродовые палаты,род зал,бол. и мал. операц-ые,послерод.палаты, отд.н/рожд+диаг-ие каб. Основным измерителем деятельности родильного дома является койко-день - 1 день, проведенный одним больным на одной койке, это и отчетный, и плановый показатель. Учетные документы родильного дома:история родов, карта прерывания беременности, карта выбывшего из стационара, история развития новорожденного, врачебное свидетельство о перинатальной смертности, смерти+экстрен.извещ. об инф.заб-ии. Отчетные документы родильного дома: форма №14 ( отче стационара), по ней рассчитываются следующие показатели:оборот койки - число больных, пролеченных на одной койке за 1 год, средняя занятность койки - среднее число дней, которое койка была занята (отношение общего количества койкодней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней.Средняя продолжительность пребывания больного на койке (6 дней в физиологическом отделении);материнская смертность;мертво рождаемость;Перинатальная смертность;частота случаев кесарева сечения, экспертный разбор каждого случая материнской смертности. Приём,размещение раздельно берем. и гинек. больные(п/эпид.меры).Сан.гиг.режим-падаты заполняют единовременно.

17-орган акуш-гинек помощ 18- ЖК 19-акуш стацин.Доля коек для жен с пат.бер-ти 30-36% коечного фонда в многопрофил.бол-це. Приёмное отд,род.отд-физиологич,обсерв.,для н/рожд- при физиологич на 4 койки,при обсерв. на 2 коики. Сан.гиг.режим. Женская консультация является основным лечебно-профи­лактическим учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Задачами ЖК: проведение проф. мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний; оказание лечебно-гинек. помощи на уровне последних достижений в диагностике и лечении; консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов; санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни; оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством по охране материнства и детства; обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на 3300 женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня — 6,5 ч при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога — от 7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными в год.

Центры “Брак и семья”, - лечебно-профилактическую и консультативную помощь При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц.Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2 раза и стоматологом — по показаниям. При физиологическом течении беременности проводятся следующие исследования: клинический анализ крови (2 — 3 раза), анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, определение группы крови, Rh-фактора (при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа), анализ крови на реакцию Вассермана (2 раза).Все должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” , при сроке беременности 32 недели “Обменную карту родильного дома”. Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям:своевременность обращения беременных (до 12 недель) — отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100; аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности; частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин); среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин; полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность; осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных); исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами); охват беременных психопрофилактикой; частота основных видов экстремальной патологии и осложнений; частота мертворождений; уровень перинатальной смертности на 1000 беременных; показатели гинекологической заболеваемости женщин.

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалиф. стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалиф. медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме.

Родившая женщина в течение 2 ч после отхождения последа находится в родильном зале под наблюдением медицинского персонала. Затем родильницу на каталке перевозят в одну из палат послеродового отделения, а ребенка — в палату для новорожденных. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение. Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных друг от друга отделений. Одно предназначено для женщин, поступивших для прерывания беременности, и гинекологических больных, другое — для приема рожениц (приемно-смотровой блок). Приемно-смотровой блок имеет один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение. Родовое отделение должно иметь предродовые палаты (10—12% от общего числа коек в отделении), родильные залы (число родильных коек должно составлять 6—8% от всего числа коек в отделении), комнаты обработки новорожденных, смотровую и др.Обсервационное отделение (приемно-смотровое помещение, родовое отделение, послеродовые палаты, палаты для новорожденных, санитарные узлы и пр.) обеспечивают и оснащают необходимым оборудованием, как и физиологическое отделение. При переходе из физиологического отделения в обсервационное врач меняет полностью санодежду и обувь. При выходе из обсервационного отделения санодежду и обувь снимают, хранят ее до окончания смены в специально отведенном месте. Родильница во время пребывания в обсервационном отделении кормит ребенка в стерильной маске. Маску меняют перед каждым кормлением. Порядок работы в этом отделении аналогичен порядку работы в физиологическом отделении. Каждое послеродовое отделение (физиологическое или обсервационное) должно иметь отдельную комнату для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Комната должна быть оборудована электрической или газовой плитой, двумя столами (для чистой и использованной посуды), холодильником, медицинским шкафом, баками или ведрами для сбора и кипячения посуды. Выдачу молока новорожденным производят по требованию детских отделений. Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного дома. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, палаты оснащаются бактерицидными облучателями. Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: для больных, нуждающихся в оперативном лечении; для больных, нуждающихся в консервативном лечении; для прерывания беременности. В структуру отделения должны входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные. В крупных городах одно из отделений должно иметь палаты (отделение) для девочек с гинекологическими заболеваниями. Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиени­ческих мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.). Один раз в квартал проводятся осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными полотенцами, шкафчиками для одежды. Санодежду меняют ежедневно, при возникновении внутрибольничных инфекций 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 ч. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год. Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году. Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5. Основные показатели эффективности деятельности родильного дома: удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов); медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %); удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших; частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100); заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.

20 Экспертиза кач-ва: Сопоставл-ся реальные условия оказ-ия мед.помощи,действий вр,оказыв-х мп,достигнутых рез-ов леч с мнением эксперта(как должно быть).Адекватность мед.обслуж-соотв кол-ва и кач мп реально затраченным средствам.Мед.эф-ть-степень достиж поставл задач в плане спасения ж-ни и улучш зд. конкрет.чел.Соц.эф-ть-возвращ чел в общество к общ-полез его проф труду(реабилитац.служба-проф первич инвалидн).Экономич.эф-выражение в денеж ф-ме вклада в здр/охр в развитии обл производства. Лицензирование-предоставл права на к.л.вид д-ти,глав.цель-защита пац-та от некомпетентного вмеш-ва,неквалифицспец-тов,несостоят.леч.учреж.Приказ 363/77 от окт.1996 г. по совершенствованию контроля кач-ва мп в РФ1)эксп-за кач-ва мп разделена на 2 ветви:вне(страх.компани,профес. мед. ассоциации-стаж не менее 10 лет(вр),высшая аттест.категория,повыш.квалиф-ии по экспертизе кач-ва.Формир.реестр внештат.экспертов) и внутриведомственная2)закрепленены права и обьяз каждой ветви3)утвержденыуровни эксп-зы кач-ва.Ведомств-цель-обеспеч прав пациента на получение необход.помощи.Объект-мп-комплекс проф,диагност,леч,реаб мер-ий Сис-ма:1)оценка состояния,использ. кадровых,мат-тех.ресурсов в ЛПУ2)оказания помощи3)удовлетворённость пациента от вз-ия с сис-ой здр/охр-ия4)расчёт и анализ пок-лей качества эф-ти мп5)выявл.вр.ошибок6)рекомен-ии по совершенствованию кач-ва мп7)рациональн.управленческое решение(уволить)8)контроль за реализ-ей решений. Субъекты вед.кон-ля должност.лица ЛПУ,органу управл здр/охр,эксперт.комиссии.спец-тывсех уровней здр/охр

5 уровней экспертизы1)зав.отд-в стац-100%эксп-за ист бол,в пол-ке 50%законченных случаев лечения2)зам.гл.вр.по эксперт.кач-ва мед.помощи-ежеквартал 30-50случаев3)экспертная комиссия ЛПУ-гл.вр,председатель КЭК,экономист,вр.эксперт,кот.подготовлен для деят-ти целого отд-ия.4)эксперт комиссия на уровне города5)-"-края,области. Эк-за на уровне мед.док-ции.Сос-ся Карта оценки кач-ва мед.помощи(д-з,д-ка,леч,состояние пациента от 0 до 100%)Эксперт.случай-жалоба пациента,смерть от обостр.тер,хир, приоритет.заб-ий в трудоспособ.возрасте,мат и млад.смерт-ть,расхожд.клинич и патан д-за,смерть от ослож в ходе леч,ВБИ,инв-ть+повтор.поступл.в стацв течении года с темже д-зом,превышение стоимости леч, недостигнут клинич.рез-т. Эксперт имеет право пользоваться всей док-ций,давать рек-ции, получать информ. о их выполнении. Контроль предупредит,целевой-при поступл.жалоб на ЛПУ,плановый-раз в год(по графику). По рез-там сотавл-ся акт экспертного контроля

21. Реаб-ия:мед, мед+немедикамент.методы. Немед-погранич.состояния-диета,режим.Соц-пенсия, б/плат.препараты. Трудовая-труд-во,смена хар-ра труд.деят-ти,инвалидность.

22. Сан-курорт.лечение Задачи:долечивание после стац,амбулат.лечения(проф-ка рецидивов),общеоздоровит(первич.проф-ка)П/показ:остр,обостр.хр,инф.заб-ий,вен,псих,нарк,алк,эпилепсия,болезни крови в остр. стадии, кахексия,онко,хир.больные, частые кр-ия.Берем-грязи,климат.курорты,бани.Туб. В зависимости от возраста больных санатории делятся на детские, подростковые и взрослые. Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с однородными заболеваниями) или многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями). Имеются санатории и дома отдыха специального назначения — для семейных, матерей с детьми, беременных.

На большинстве курортов наряду с санаторным проводится и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовкам, выдаваемым бесплатно или на льготных условиях профсоюзными организациями. При амбулаторно-курсовом лечении больной имеет возможность получать все его виды.

При некоторых промышленных предприятиях функционируют санатории-профилактории, содержащиеся за счет средств государственного социального страхования-в неотпускное время, без отрыва от трудовой деятельности, направляются трудящиеся с ослабленным здоровьем. Перед направлением в санаторий врач назначает пациенту все необходимые диагностические исследования. Установив, что он нуждается в санаторно-курортном лечении, врач выдает ему на руки справку по утвержденной МЗ РФ форме, содержащую рекомендации относительно типа курорта (санатория), вида лечения (санаторное, амбулаторное) и времени года. При этом должны учитываться форма и стадия основного заболевания, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья больного.

По врачебной справке профсоюзная организация в установленном порядке предоставляет больному путевку (курсовку); затем больной приходит к лечащему врачу, который после проверки показаний и рекомендаций заполняет санаторно-курортную карту. Кроме лечащего врача, санаторно-курортную карту подписывает заведующий отделением. Срок действия справки и санаторно-курортной карты — не более 2 месяцев. Для лечения в санатории (профилактории) нетрудоспособность с выдачей больничного листа определяется при двух условиях: 1) необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом; 2) путевка выдана профсоюзной организацией за счет средств социального страхования (бесплатно или с оплатой 30% от стоимости). Исключение составляют инвалиды Отечественной войны I и II группы, которым больничный лист выдается независимо от того, кем и за чей счет выдана путевка. Больничный лист для санаторно-курортного лечения выдается на срок пребывания в санатории или лечения по курсовке, включая время на дорогу туда и обратно за вычетом длительности очередного и дополнительного отпуска. Исключение составляют больные, направленные в санатории после лечения в стационаре инфаркта миокарда; они получают больничный лист на весь срок пребывания в санатории.

23.Диспансеры:Наиболее четко действует дисп-ия в спец.мед.учрежд-х диспансерах.Изначально диспансеры открывались в отношении социально значимых заб-ний.1919-tbc1921 кож.вен.1949 классифик-я соотв.диспансеров

 протиботуб,кожвен,онколог,трахоматозный,психоневр,противозобный,кардиолог,нарколог,врачебнофизкультур. В наст.время функц-ют прим.3000 дисп.

Активное динамич.наблюдение за сост зд.,средой отдельн.контингентов с целью сохран.здоровье населения, проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни. Подлежат-при приёме на работу,ВУЗ,дети.

Организ.работы:каждый вр амб-пол.приёма при впервые выявл б-м, подлеж.дисп-ии,д.тщательно обслед,заполнить амб.карту:д-з,план леч,дата повторной явки.Повторное наблюд. не режн 1 раза в год-динамика.

Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству,карта ежегодн.дисп-ии.

24.Диспансеризация-один из важнейших м-дов проф-ки. Диспансеризация-м-д активного динамич.наблюдения за здоровьем населения с целью раннего выявления заб-я,постановки на учет,динамич.наблюдения,комплексного леч-я,осущ.реабилитац.мероприятий. Осн.приказ,определяющий мероприятия по дисп-и N 770 . 1986г. Диспансеризация,как система вкл. : 1.жегодн.осмотр всего населения с вып-м установл.обьема лабораторных и инструментальных исслед-ний 2.дообслед-е нуждающихся с исп.совр.м-дов диагностики - создание диагн-х п-к 3.выявление лиц,имеющих факторы риска.Приказ N 1000 1982 открытие отделений проф-ки,в их составе -анамнестич.к-т 4.опред-е и индивид.оценка сост-я здоровья 5.активное выявл-е б-ных 6.разработка и провед-е комплекса мед.и социальн.7.изуч-е и оздоровление условий труда и быта 8.динамич.наблюд-е за сост-м здоровья насел-я. Важнейшие мероприятия при провед-и диспансер-циии1.1.Провед-е учета насел-я на участке (перепись насел-я,проводимая мед.учр-ми) 2.обеспеч-е мед.учрежд-й необх.документей 3.формирование отд-ний проф-ки (штаты из числа положенных для данного ЛПУ)4.обеспеч-е соотв.МТБ-оснащ-е вычисл.техникой,техникой для функц.д-ки,лабораторий, 5.спец.подготовка мед.работников,принимающих участие в дисп-ции, 6.опред-е необх.обьема работ. Вся ответств-сть - на рук-во мед.учреждения. 2. Проведение массовых мед.осмотров насел-я с целью выявл-я нуждающихся в лечебн.и проф.мероприятий.мед.осмотры,амб.прием,стацион.помощь позволяют оформлять диспансеры, группы. Важнейш.условие-распред-е всех по группам здоровья. По предложениюэкспертов ВОЗ: 1.здоровы 2.вероятно больные 3.б-ные В СССР:1.здоровые2.практич.здоровые3.б-ные,нужд-еся в леч-и а)компенсир.стадия б)субкомпенсир. в)декомпенсир.Здоровые-не имеющие заб-ний и физ.дефектов,способны без ограниченийвступать в труд.деят-сть.3. Мед.мероприятия,направл.на оздоровл-е и леч-е,нуждаю щихся в этом4. Оценка кач-ва диспансерной работы

Осн.показатели работы в обл-сти диспанс-ции. 1.сниж.общей заб-сти среди всего контингента Д б-ных (на100,1000) 2.сниж.числа случаев обострений пат.процесса (%) 3.сниж.числа случаев и дней нетрудоспособности по конкр. нозологич.формам,по поводу,к-рых б-ные взяты на Д (на 100,1000)4.динамика тработы с б-ными,взятыми на учет (%)5.динамика пок-лей смертности среди дисп.группы 6.динамика числа б-ных с первичным выходом на инвалидность (100,1000)7.динамика числа б-ных: сост-е здоровья к-рых в эпикризе отмеч.как улучш-е или ухудшение (%) Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

25. Организация проведения проф.осмотров. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. 1.целевые-с целью выявл. туб,онко,серд-сос,венерич.заб-ий-> планирование,проведение леч-проф.мероприятий 2.Предварительные-пред поступлением в ВУЗ, на работу и регламентируется приказом РФ. 3.Периодические-регламен-ся-полное выявл.хрон профес.заб-ий->провед. леч.оздоровит.мероприятий. 1985 Ежегодно 135 млн.чел.

1.Сан.служба,совместно с состав.списки подлежащих периодич.мед.осмот-

ру,к этому списку придает профессиограмму-осн.вредности на конкр.раб.месте(аттестация раб.места).На их основе издаются приказы-по ЛПУ для опр-я кол-ва врачей,спец-то (в зав-сти от профессиограммы),-по предприятию после проведения проф.осмотра-заключ.акт включающий:-число обсл.-выявление заб-я,в т.ч. проф.,-выход на первич.инвалидность,-предложения по сан.-гиг.мероприятиям по улучшению раб. мест

 Использование вычислит-ной техники в проведении проф.осмотров.

Без широкого внедрения ВТ со всеобщей диспансеризацией врачи не спра-

вятся.

26. Годовой отчёт Основная отчётная форма во всех ЛПУ. Форма 30. Подаётся в органы управления зр/охр.Паспорт.часть: ЛПУ,отдел,амбулат,стац. Раздел 1.Штаты учреждения: штатные-сколько должностей должно быть,занятые-ск. занято на самом деле. 1)укомплектованность=число занятых/ч-о штатных*100%.N-100%. 2)укомлектованность штатов врачами специалистами.Хир.занят/хир.штат*100%. 3)удельный вес врачей раб-их в пол-ке: занятых должностей в пол-ке/всего занятых врачей*100% 4)обеспечен.врачами насел=кол-во должностей в целом/числен-ть насел*10000

Раздел 2.Деят-ть пол-ки 1)сред.число посящений на 1 жителя в год:кол-во посящений врачей+на дому/числен-ть насел. N-8-9 для взр. 2)уд.вес посящений по поводу заб-ий:кол-во посещ по поводу заб-ий/всего посещ*100% 3)уд.вес посещ с профилакт.целью: кол-во посящ.всего-посещ.по поводу заб-ий/всего посещ*100%. N не более30% 4)нагрузка на врач.должность: число посещ врачей+на дому/занятые должности. 5)полнота охвата периодич.осмотрами(на титульнике):кол-во осмотрен/кол-во подлежащих*100% 6)общая заб-ть: всего зарегестрир/числен-ь насел*1000 7)число первичноустановлен д-зов:впевые выявл/числен.насел*1000 8)полнота охвата дисп.наблюд: кол-во на д.учёте/кол-во подлеж.учёту*100%

Раздел 3.Деят-ть стационара 1)занятость койки-сколько дней в году койка занята:кол-во койкодней всего/среднегодовое кол-во коек.Терапия-330-340. 2)Сред.длит-ть пребывания больного на койке: кол-во койкодней всего/кол-во больных всего(умерш+выпис) Акуш-6-7дн. 3)оборот койки-сколько на 1 койке пролежало человек:выпис+умерш/среднегодовое кол-во коек N20-24 терапия. 4)летальность число умерших/число выпис+умерш*100% N-0. 5)досуточная лет-ть:умершие в первые сутки/число выбывших*100% 6)кол-во коек/числен-ть насел*10000 обеспеченность населения койками. 7)обеспеч.врачами: кол-во врачей/числен-ть населения*10000.

Форма 32.Отчёт о помощи берем и роженицам-своевремен.взятие на учёт: число берем.взятых на учёт до 12 нед/все берем.*100%

30. Управление ЗО, определение, задачи, содержание, методы. Это целенаправленный поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и её развитие в определённых условиях при имеющихся ресурсах.

32. Лицензирование мед.деятельности. Определение, принципы, требования. Это выдача государственного разрешение мед.учр. на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам ОМС и ДМС. Принципы лицензирования: Обеспечение единства экономического пространства на территории РФ, единый перечень лицензионных видов деятельности, единый порядок лицензирования, единый лицензионные требования и условия, гласность и открытость лицензирования, соблюдение законности.

Лицензионные требования и условия: наличие у соискателя лицензии в собственности или ином законном основании помещения с сан-гиг нормами, наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, наличие и содержание в трудоспособном состоянии средств противопожарной защиты, наличие у руководителя или уполномоченного лица высшего мед. Образования.

28