1. Освоить манипуляцию «Сбор мочи на анализ по Зимницкому» по алгоритму.

2. Цель работы: освоение техники подготовки больного и сбора мочи на анализ по Земницкому для определения функции почек: ночного, дневного диуреза, относительной плотности мочи в каждой из 8 порций

3. Методика проведения работы (алгоритм освоения навыка):

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения: чистая нестерильная лабораторная посуда в количестве 8 банок.

Прочий расходуемый материал: нестерильные перчатки.

Алгоритм выполнения манипуляции I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. 2. Подготовить лабораторную посуду

3. Подготовить направление в лабораторию, на котором указывают отделение, № палаты, ФИО пациента и название пробы, интервал времени за который моча была собрана в каждую банку II. Выполнение процедуры:

1. В 6 часов утра просят пациента опорожнить мочевой пузырь (эту мочу не собирают)

2. Пациент последовательно собирает мочу в 8 банок (в зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится 1 или несколько раз, если за этот промежуток времени у пациента нет позывов на мочеиспускание, банка остается пустой).

III. Окончание процедуры

1. Утром следующего дня все банки доставляются в лабораторию

2. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

Этап 1. Внимательное прочтение условий ситуационной задачи, уяснение содержания вопроса или задания, приведенного в конце задачи. Процесс прочтения может длиться по-разному, однако на этом этапе не стоит торопиться, а постараться вникнуть во все детали изучаемой ситуации.

Этап 2. Краткое формулирование проблемы, изложенной в задаче.

Этап 3. Определение основного раздела «Общего ухода за больными», теоретический материал из которого будет необходим для решения данной задачи.

Этап 4. Отбор теоретических положений данного раздела, которые будут использованы студентом для решения.

Этап 5. Определение других разделов «Общего ухода за больными», теоретические положения которых также могут быть востребованы при решении данной задачи.

Этап 6. Осуществление поиска алгоритмов манипуляций применительно к условиям описанной ситуации

Этап 7. Формулировка наиболее оптимального, по мнению студента, варианта решения данной задачи. Необходимо пояснить причины выбора данного варианта, чем он отличается от других возможных для осуществления вариантов. Данный этап крайне важен, так как направлен на развитие у будущего врача умений обоснованно представлять и отстаивать свою точку зрения.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму

Условие задачи.

Пациент поступил в урологическое отделение с жалобами на боль в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание, слабость, недомогание. Заболел вчера после переохлаждения. Объективно: состояние средней тяжести, t◦-38,5 ºС. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 102 в 1 минуту, симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. В общем анализе мочи следы белка, лейкоцитурия, бактериурия.

Составьте план ухода. Расскажите методику сбора мочи на общий анализ. Помощь при лихорадке.

Последовательность действий студента

Этап 1. Внимательное прочтение условий ситуационной задачи, уяснение содержания вопроса или задания, приведенного в конце задачи. Процесс прочтения может длиться по-разному, однако на этом этапе не стоит торопиться, а постараться вникнуть во все детали изучаемой ситуации.

Этап 2. Краткое формулирование проблемы, изложенной в задаче.

По условию задачи понятно, что пациент имеет проблемы, связанные с заболеванием почек. Необходимым действием помощника младшей медицинской сестры является составление плана ухода за ним, куда входит так же сбор мочи на общий анализ и помощь при лихорадке.

Этап 3. Определение основного раздела «Общего ухода за больными», теоретический материал из которого будет необходим для решения данной задачи.

Основной раздел – «Уход за больными с заболеваниями почек»

Этап 4. Отбор теоретических положений данного раздела, которые будут использованы студентом для решения

Из основного раздела может понадобиться материал по особенностям ухода за урологическими больными, по дизурическим расстройствам, контролю водного баланса, технике сбора мочи для общего анализа, подготовке больного к инструментальным методам исследования почек.

Этап 5. Определение других разделов «Общего ухода за больными», теоретические положения которых также могут быть востребованы при решении данной задачи.

Потребуется материал, касающийся видов положения больного в постели, особенностей диеты при заболевании почек и мочевыводящих путей, уходу за лихорадящими больными, личной гигиене больного, лечебно-охранительному режиму в ЛПУ, санитарно-гигиеническому режиму в ЛПУ (дезинфекция и хранение предметов ухода за больными)

Этап 6. Осуществление поиска алгоритмов манипуляций применительно к условиям описанной ситуации.

Анализ перечня манипуляционных техник выявил те, которые могут пригодиться для решения данной ситуации:

• Алгоритм сбора мочи на общий клинический анализ

• Техника проведения термометрии

• Техника постановки холодного компресса

• Техника постановки грелки

Этап 7. Формулировка наиболее оптимального, по мнению студента, варианта решения данной задачи. Необходимо пояснить причины выбора данного варианта, чем он отличается от других возможных для осуществления вариантов. Данный этап крайне важен, так как направлен на развитие у будущего врача умений обоснованно представлять и отстаивать свою точку зрения.

1. обеспечение лечебно-охранительного режима (режим психологического щажения, режим оптимальной двигательной активности, соблюдение внутрибольничного режима: врачебное наблюдение, выполнение назначений).

2. подготовка к инструментальным исследованиям

3. прием НБД (№7). Характеристика: щажение почек. Ограничение белка (80 г). Жиры и углеводы в норме (0,8:1:4). Бессолевая. Ограничение жидкости (800-1000 мл). В повышенном количестве дают витамины С, Р и группы В. Ограничиваются сливки, сметана. Исключаются бобовые.

4. обеспечение удобного положения в постели (вынужденное).

5. помощь при лихорадке: обложить грелками, согреть, тепло укрыть, горячий чай- в первый период лихорадки; раскутать, на лоб холодный компресс, прохладное питье – во второй период лихорадки, в третий - своевременная смена постельного и нательного белья, уход за кожей, контроль пульса и АД.

6. сбор и транспортировка мочи для лабораторных исследований

сбор мочи на общий анализ.

2. Задача для самостоятельного разбора на занятии.

В отделение терапии поступила пациентка С., 49 лет с жалобами на отеки на лице, ногах, головные боли, одышку при ходьбе. Из анамнеза: в прошлом часто болела ангинами. 7 лет назад при профилактическом осмотре в моче обнаружены белок до 1,5 г и эритроциты выщелоченные до 15-17 в поле зрения. Лечилась неоднократно в стационаре, получала дома постоянно таблетки, снижающие АД. Последнее ухудшение продолжается около месяца с периодическими подъемами АД до 210/12Hg и увеличением отеков. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, на коже следы расчесов, АД 180/110Hg, проба по Зимницкому – изостенурия, проба по Нечипоренко – эритроциты 6x10³ , лейкоциты 2 x 10³ , цилиндры гиалиновые до 20. Составьте план ухода. Расскажите методику сбора мочи для исследований по Зимницкому и Нечипоренко.

Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).

Основная литература:

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров		Наличие в ЭБС
				в биб-лиотеке	на ка-федре
1	2	3	4	7	8	9
1.	Теоретические основы сестринского дела: учебник, 2-е изд., испр. и доп.	С.А. Мухина, И.И. Тарновская	М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010	-	1	Консультант студент

Дополнительная литература:

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров		Наличие в ЭБС
				в биб-лиотеке	на ка-федре
1	2	3	4	7	8	9
1.	Основы сестринского дела: справочник	М.Ю. Алешкина, Н.А. Гуськова	Сп-б: Спецлит, 2009	1	-	Консультант студент
2.	Учебное пособие для самостоятельной работы студентов по общему уходу в терапии	А.Я. Чепурных, Г.В. Ивановская	ГОУ ВПО Кировская ГМА, 2008	100	5	-

Методические рекомендации подготовлены: преподавателем кафедры сестринского дела ___________________(С.В. Романовской)

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______»

Зав. кафедрой:_______________(Е.А. Мухачева)

8