Оценка результатов

• одностороннее сужение глазной щели (опущение верхнего века — птоз) — при воспалительном, травматическом или опухолевом поражении века, глазницы, при нарушении ин­нервации или заболевании мышц века;

• выпячивание обоих глазных яблок (экзофтальм) — при тирео­токсикозе, выраженной близорукости, гипер­тонической болезни;

• расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над радужкой (симптом Дальримпля), появление полоски склерымежду верхним краем радужки и верхним веком при быстромвзгляде вверх (симптом Кохера) или при медленном переводевзгляда вниз (симптом Грефе) — при тиреотоксикозе;

• слабость конвергенции (симптом Мебиуса) — при тиреоток­сикозе;

• редкое, менее 6 в минуту, неполное мигание век (симптомШтельвага) — при тиреотоксикозе;

• мелкое дрожание сомкнутых век (тремор) — при тиреоток­сикозе (симптом Розенбаха), неврозе;

• двустороннее западение глазных яблок (энофтальм) — при гипотиреозе, шоке, истощении, обезвоживании;

• появление косоглазия — при поражении головного мозга (опу­холь, инсульт, менингит, энцефалит и др.);

• нистагм (периодические самопроизвольные колебательные движения глазных яблок) — признак поражения ЦНС или внутреннего уха;

• «плавающие» глазные яблоки (постоянные маятникообраз-ные движения глазных яблок) — у больных в коматозном состоянии;

• ксантелазмы (плоские желтоватые пятна на веках) — отло­жение холестерина в коже век при расстройствах липидного обмена;

• бледность конъюнктивы — при анемии;

• желтая окраска склер — при желтухе;

• голубые склеры — при недостатке железа в организме;

• инъецированные сосуды глаз («кроличьи глаза») — при эритремии, легочно-сердечной недостаточности; гиперемия, отечность конъюнктивы, наличие слизистого или гнойного отделяемого — при конъюнктивите;

• кровоизлияния в слизистую конъюнктивы — при конъюнктивите, геморрагических диатезах, инфекционном эндокардите

• коричневые пятнышки на конъюнктиве и склерах — при недо­статочности надпочечников;

• стойкое сужение (миоз) или расширение (мирдиаз) обоих зрач­ков — при поражении центральной нервной системы, кома­тозных состояниях, воздействии нейротропных веществ;

• неодинаковые размеры зрачков (анизокория) — при поражении головного мозга или его оболочек, при сдавлении симпати­ческого нерва (опухолью, увеличенными лимфоузлами,

аневризмой аорты);

• снижение тонуса глазных яблок (мягкие глазные яблоки) — при гипергликемической коме.

• Осмотр ушей

• ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ I

• Бледность кожи ушных раковин — при анемии; 1

• синюшность кожи ушных раковин — при болезнях системы дыхания и кровообращения;

В норме форма, размеры, положение ушных раковин, кожа околоушных областей, ушных раковин и наружного слухового прохода без патологических изменений. Около­ушные слюнные железы не видны и не определяются при пальпации. Надавливание на козелок, сосцевидный отрос­ток, оттягивание ушной раковины безболезненны.

• припухлость и увеличение размеров ушных раковин, гипере­мия и гипертермия покрывающей кожи — при воспалении хрящей;

• деформации ушных раковин — в результате перенесенного перихондрита, при туберкулезе, некоторых хромосомных аномалиях;

• тофусы (беловато-желтые плотные бугорки солей уратов) — при подагре;

• одностороннее увеличение околоушной железы — при опухоли;

• болезненная отечность, гиперемия, гипертермия кожи в заушной области, серозное или гнойное отделяемое из наружного слухово­го прохода — при воспалительных процессах в ухе (отитах);

• болезненность при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины — при воспалении наружного слуховогопрохода;

• болезненность при надавливании на сосцевидный отросток — при воспалении среднего уха;

• болезненная припухлость спереди ушной раковины — при ост­ром инфекционном паротите, камнях слюнных протоков, артрите височно-нижнечелюстного сустава, синдроме Шегрена (иммунное поражение слюнных желез).

ОСМОТР НОСА

В норме нос внешне не изменен. Выделения из носа не обнаруживаются. Носовое дыхание свободное. Крылья носа не участвуют в акте дыхания.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

• Увеличение носа — при акромегалии;

• «седловидный нос» — при переломах, сифилисе, может быть вариантом нормы;

• «волчаночная бабочка»— симптом системной красной волчанки;

• герпетические высыпания на крыльях носа — при лихорадочных заболеваниях;

• «шишковидный нос» (багрово-красный, дольчатый) — у алкоголиков, у пожилых людей, страдающих розовыми уг­рями;

• болезненная припухлость и покраснение кожи носа — при вос­палении мягких тканей (фурункулез и др.);

• выделения из носа — при ринитах, синуситах;

• затруднение носового дыхания — при ринитах, синуситах, аде­ноидах, искривлении, нагноении и гематоме носовой пере­городки, инородном теле или опухоли в носовых ходах;

• участие крыльев носа в акте дыхания — при выраженной одышке (при затруднении носового дыхания, при крупоз­ной пневмонии, бронхиальной астме и др.).

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА

ЦЕЛЬ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

1. Вначале с помощью шпателя или ложечки исследуют десны и зубы. Десны могут быть нормальными, разрыхленными, кровото­чащими. Обращают внимание на отсутствие зубов, кариозные зубы.

2. Затем осматривают слизистую щек и неба.

3. При осмотре языка оценивают его размеры, цвет, влажность, чистоту (наличие налета), состояние вкусовых сосочков.

4. Для осмотра зева и миндалин слегка придавливают шпателем спинку языка и просят больного произнести звук «а». Оценивают ве­личину, консистенцию, цвет, чистоту миндалин, окраску и чистоту слизистой зева (мягкого неба, небных дужек, задней стенки глотки).

5. Обращают внимание на запах изо рта.

В норме слизистая оболочка полости рта и глотки чистая, розовая, влажная. Десны нормальные. Кариозных зубов нет. Язык розовый, чистый (без налета), влажный, вкусовые сосочки отчетливо просматриваются. Миндалины не выступают или слегка выступают из-за небных дужек, плотноватые, чистые, розового цвета. Слизистая зева чистая, розовая.