• давления.

• Для исследования силы мышц разгибателей — исследующий пытается согнуть разогнутую в суставе конечность больного, удер­живаемую им в таком положении.

• Для определения силы мышц сгибателей руки или ноги просят больного удерживать конечность в согнутом состоянии, при этом исследующий пытается ее разогнуть.

• При исследовании силы мышц необходимо сравнивать и учи­тывать разницу силы противодействия справа и слева.

• Значительное снижение силы и нарушение функции мышц (парез) или полная утрата функции (паралич) обыч­но связаны с расстройствами центральной и периферичес­кой нервной системы.

• БОЛЕЗНЕННОСТЬ

• Непораженные мышцы при ощупывании безболезненны. Воспалительные процессы или кровоизлияния сопровожда­ются появлением болезненности и припуханием. Участки уплотнения — следствие ранее перенесенных вос­палений и повреждений.

• СОСТОЯНИЕ КОСТЕЙ

• «Квадратная» голова, «саблевидные» голени» (искривление боль-шеберцовых костей) — при перенесенных рахите, врожден­ном сифилисе;

• увеличение всех частей головы — при акромегалии;

• неподвижность головы, поза «просителя» или «?» — при бо­лезни Бехтерева;

• наклон головы в одну сторону — при одностороннем шейном

• миозите; асимметричность скелета, укорочение размеров, нарушение формы, костные мозоли (разрастания костной ткани), бо­лезненность костей — результат предшествующих травм,

• переломов;

• искривление позвоночника в сторону (сколиоз) — результат не­правильного сидения, профессиональной деятельности, пе­ренесенного рахита;

• дугообразный кифоз— при атрофии межпозвонко­вых хрящей (у пожилых);

• горб, патологический кифоз, кифосколиоз — при туберкулезе,

• травмах

• «скованность» мышц спины, позвоночник прямой, больной не может достать пол руками— при воспалитель­ных заболеваниях позвоночника;

• болезненная, неровная, бугристая поверхность кости — при воспалении надкостницы (периостит);

• выраженная болезненность, припухлость, иногда смещение от­ломков кости — при переломе;

• боли при надавливании на кости — при недостаточности ви­тамина С (цинга), метастазах злокачественных опухолей, не­которых инфекционных заболеваниях (туберкулез);

• болезненность при пальпации и постукивании в области груди­ны, ребер, большеберцовой кости — при болезнях крови;

• утолщения в области эпифизов костей, на коже рубцы, сви­щи с гнойным отделяемым — при туберкулезе, остеомие­лите;

• пальцы в виде «барабанных палочек»— при эмфи­земе, нагноительных заболеваниях легких, врожденных по­роках сердца, септическом эндокардите.

• Осмотр суставов

Чтобы дать оценку формы сустава, тщательно сравнивают его с симметричным суставом. Для сравнения можно изме­рить окружности симметричных суставов. Суставы могут быть нормальной конфигурации, припухшие или деформи­рованные.

• Окраску и отечность (степень натяжения) кожи определяют визуально.

• Температуру проверяют на ощупь, проводя тыльной повер­хностью сомкнутых пальцев пальпирующей руки по коже над суставом и смежными частями тела. Сравнивают, одинакова ли кожная температура.

• Долее ощупывают сустав по линии суставной щели, выявляя болезненность легким надавливанием кончиками пальцев.

• Для определения величины активных движений в суставах больному предлагают выполнить все возможные в каждом суставе движения, наблюдая за амплитудой движений.

При ограничении движений в каком-либо суставе проверя­ют возможность пассивных движений в нем. Для этого исследующий производит движения в суставе без участия боль­ного, сравнивая амплитуду активных и пассивных движений.

Оценка результатов

• Равномерная припухлость, болезненность, местное повышенитемпературы, гиперемия кожи в области сустава, нарушение активных и пассивных движений — при воспалении сустава (ов) (артрит, полиартрит):

• проходящее симметричное множественное воспаление круп­ных суставов, «летучесть» болей, кольцевидная эритема ко­нечностей, подкожные узелки около суставов — при ревма­тическом артрите;

• симметричное поражение мелких суставов кистей рук, под­кожные узелки, в последующем деформации, ограничение дви­жений — при ревматоидном артрите;

• поражение одного сустава с резчайшей болью и регионарным лимфаденитом — при остром бактериальном артрите;

• поражение плюсне-фалангового сустава большого пальца, го­леностопных, свода стопы, тофусы (бугорки с отложениями кристаллов уратов) в области разгибательной поверхности суставов — при подагре

• Хруст при движениях, деформации тазобедренных, коленныхсуставов, концевых, реже проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей за счет костных разрастаний (узелки Гебердена, Бушара) — при деформирующем остеоартрозе (дегенеративное поражение суставов)

Осмотр глаз

1. Визуально определяют:

• ширину и равномерность глазных щелей;

• положение глазных яблок в глазницах;

• форму и подвижность (частоту мигания) век;

• сохранность ресниц и бровей.

2. Затем большими пальцами оттягивают нижние веки больного книзу и просят больного смотреть вверх и оценивают:'

• слизистую оболочку конъюнктивы (цвет, влажность, выраженность сосуди­стого рисунка, наличие высыпаний, от­деляемого);

• состояние глазных яблок (склер, ро­говицы, радужек, форму и размеры зрач­ков);

3. Проверяют реакцию зрачков на свет (прямую и содружественную). Для этого вначале на несколько секунд зак­рывают ладонями оба глаза больного, стоящего перед неярким источником света (например, перед окном), и, по­переменно убирая каждую ладонь, на­блюдают за реакцией каждого зрачка. Затем открывают одновременно оба глаза и наблюдает за реакцией обоих зрачков. В норме реакция зрачков на свет заключается в быстром сужении, одинаковом с обеих сторон.

4. Далее помещают перед глазами больного на расстоянии 20— 25 см небольшой предмет (например, авторучку) и предлагают больному, не поворачивая головы, фиксировать взгляд на этом предмете. Перемещая предмет вверх, вниз, вправо, влево, при­ближая и удаляя его, оценивают объем движений глазных яблок и способность их к конвергенции.

В норме глазные щели и глазные яблоки симметричны, размеры их не изменены. Тонус глазных яблок нормальный. Слизистая оболочка конъюнктивы розовая, чистая, влажная. Движения глазных яблок плавные, объем движений не ог­раничен. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет быстрая, одинаковая с обеих сторон.