Влажность кожи

Определяют зрительно и ощупыванием:

нормальная по влажности кожа имеет блеск, при пальпациине дает ощущения влаги на поверхности — у здорового человека (степень потоотделения зависит от индивидуальных особенностей организма);

сухая кожа (гипогидроз) почти без блеска, шероховатая на ощупь, часто с шелушением — при потере большого коли­чества жидкости (понос, рвота, сахарный и несахарный ди­абет, микседема, хронический нефрит, гиповитаминоз и др.);

влажная кожа (гипергидроз) (видны капли пота, отчетливо ощущается влага на поверхности):

• физиологическая потливость, зависящая от окружающих ус­ловий — летом в жару, при усиленной мышечной работе, волнении и др.;

• потливость при патологических состояниях — при сильных болях, страхе, лихорадке, острой сосудистой недостаточ­ности, гнойных процессах, приступах удушья, тиреоток­сикозе, туберкулезе и др.).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ НА КОЖЕ,

НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖИ

Высыпания часто появляются на коже при острых инфек­ционных и кожных заболеваниях. Высыпания могут быть разнообразными по форме, размерам, количеству, цвету, распространенности и последовательности появле­ния, что имеет значение в диагностике. Различают высы­пания: пятнистые (розеолы, макулы, эритема), узловатые (папулы, пустулы, бугорки, узлы, волдыри), полостные (везикулы, пузыри) и др. В качестве примеров высыпаний, встречающихся при болез­нях внутренних органов, можно привести следующие:

• волдыри (крапивница) — зудящие округлые возвышающие­ся над поверхностью кожи плотноватые образования блед­но-розового цвета, напоминающие ожог от крапивы, — проявление аллергии;

• везикулы — пузырьки, наполненные серозным или кро­вянистым содержимым, наблюдаются при герпесе. Гер­петическая сыпь: чаще локализуется на губах, крыльях носа, нередко встречается при крупозной пневмонии, гриппе. Герпетические высыпания по ходу меж-реберий — признак опоясывающего лишая. Могут быть проявлением лейкозов и других злокачествен­ных заболеваний;

• узелки — плотные мелкие ограниченные образования в коже встречаются при ревматизме (вблизи воспаленных су­ставов), при метастазирующих опухолях;

• эритема — обширный участок однородного покраснения кожи с четкими границами — может наблюдаться при рев­матизме, системной красной волчанке, повышен­ной чувствительности к некоторым пищевым продуктам, медикаментам, после УФО, при рожистом воспалении, пеллагре (недостатке витамина РР) и др. Другими патологическими элементами на коже, имеющими диагностическое значение в терапевтической практике, являются:

• Геморрагии (кожные кровоизлияния) — могут быть точечными (петехии), мелкими (пурпура) и более крупными (экхимозы), наблюдаются при гемофилии (нарушение свертывания крови), болезни Верльгофа (нарушение длительности кровотечения), геморрагическом васкулите (нарушение проницаемости сосу­дов), лейкозах, аллергических реакциях, при болез­нях печени, гиповитаминозе С, септических состояниях.

• «Сосудистые звездочки» (телеангиэктазии) — пульсирую­щие ангиомы с разветвляющимися мелкими сосудистыми веточками, похожие на ножки паука или звездочку — диаг ностический признак заболеваний печени, склеродермии.

• Ксантелазмы (выступающие пятна на верхних веках) могут быть при нарушении холестеринового обмена (хронические заболевания печени, сахарный диабет, атеросклероз и др.).

Трещины в углах рта — при трофических изменениях ане­мии, гиповитаминозе В₂.

• Шелушение кожи может наблюдаться при истощении, гипо­тиреозе, кожных заболеваниях, авитаминозах, некоторых инфекционных болезнях.

• Рубцы — свидетельство перенесенных операций, ожогов, ра­нений, травм, туберкулеза лимфоузлов; белесые рубчики (стрии) бывают при ожирении, отеках, после беременности; багровые стрии — при гиперкортицизме.

• Расчесы могут быть при зуде (холестаз, цирроз печени, са­харный диабет, уремия, крапивница и др.).

• Пролежни могут появиться у больных, вынужденных дли­тельно неподвижно лежать на спине.

ТЕМПЕРАТУРА КОЖИ

Определяется прикосновением к телу больного тыльной сто­роной пальцев кисти.

При этом обращают внимание на одинаковость ее в симмет­ричных участках. Следует иметь в виду, что температура выше в областях с меньшей толщиной кожи (паховые, подмышечные об­ласти) и ниже — над участками с толстой кожей и наиболее уда­ленными от сердца (кончик носа, уши).

• Местное повышение температуры обнаруживается над вос­палительными очагами.

• Местное понижение температуры — при ухудшении кровоснаб­жения в результате спазма, сужения или закупорки артерии.

ЭЛАСТИЧНОСТЬ КОЖИ

Для определения эластичности кожу (обычно брюшной стен­ки или разгибательной поверхности руки) двумя пальцами захва­тывают в складку, слегка оттягивают, затем пальцы разжимают и оценивают быстроту расправления кожи:

• нормальная эластичность — складка кожи расправляется сра­зу после снятия пальцев;

• сниженная эластичность — кожная складка расправляется медленно — у пожилых людей, при обезвоживании (упор­ная рвота, понос), истощающих заболеваниях, нарушении обмена веществ и др.

• НОГТИ

• Ногти обычно умеренно выпуклые, слегка блестящие, розового цвета. Изменения ногтей могут наблюдаться при трофических нарушениях, эндокринных расстройствах. I

• Тонкие, ломкие, расслаивающиеся, вогнутые (ложкообразные)— при железодефицитной анемии, В, гиповитами­нозе, гипофункции щитовидной железы.

• Выпуклые, в виде «часовых стекол»— при бронхоэктатической болезни, легочно-сердечной недостаточности,септическом эндокардите.

ВОЛОСЫ

При осмотре волос следует охарактеризовать и оценить:

• свойства волос,

• тип оволосения,

• степень оволосения:

• ломкие, тусклые, сухие волосы могут быть при гипотиреозе, ане­мии, гиповитаминозах, других нарушениях обмена веществ;

• отсутствие растительности у мужчин на лице, у женщин в подмышечных впадинах и на лобке свидетельсьво недостат­ка половых гормонов;

• чрезмерная волосатость у женщин в сочетании сростом усов и бороды (гирсудизм) наблюдается при болезни Иценко-Ку-шинга, опухолях и кистах яичников;

• облысение (алопеция):

• диффузное — при лучевой болезни, анемии, кахексии, ги­потиреозе, гиповитаминозах, некоторых инфекционных заболеваниях и др.;

• очаговое (гнездное) — при сифилисе, грибковых поражени­ях волос и др.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Исследуются наружные, доступные пальпации, лимфатичес­кие узлы в симметричных одноименных точках визуально и ощу­пыванием с соблюдением определенной последовательности:

• подбородочные,

• подчелюстные,

• околоушные,

• затылочные,

• задние и передние шейные,

• над- и подключичные,

• подмышечные,

• локтевые,

• паховые,

• подколенные.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Визуально определить:

• увеличение лимфатических узлов,

• изменение кожи в области исследуемых лимфатических уз­лов (гиперемия, свищи, изъязвления);

пальпаторно определить:

• пальпируются ли лимфатические узлы,

• их характеристики:

• размеры (поперечный и продольный или диаметр в мм или см),

• форму, характер поверхности,

• плотность (консистенцию),

• подвижность (смещаемость) — спаянность между собой и с окружающими тканями;

• болезненность.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Локальное (ограниченное) увеличение лимфоузлов:

лимфоузел резко болезненный, мягкоэластической консистенции, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь — при остром воспалении лимфоузла (лимфаденит);

лимфоузлы малоболезненные, плотные, не спаянные между со-бой и с окружающими тканями — при воспалительном про­цессе в органах, из которых оттекает лимфа в данный узел (регионарный лимфаденит):

• подчелюстные лимфоузлы увеличиваются при воспалении в полости рта;

• шейные — при воспалении в области щек, носа, нижней челюсти, ротовой полости, часто при хроническом тон­зиллите, кариесе зубов;

• подмышечные — при нагноительных процессах на верх­них конечностях;

• паховые — при гнойных процессах на нижних конечно­стях, венерических заболеваниях и т. д.;

• лимфоузел твердый, безболезненный, неправильной формы, бугристый — при первичном опухолевом поражении или метастазе рака. Например,

• в левой надключичной области — при метастазе рака же­лудка или поджелудочной железы,

• в подмышечных — при метастазах рака молочной железы;

• лимфоузлы шейные значительно увеличены, плотные, спаяны с кожей и между собой в виде пакетов, болезненны, часто нагнаиваются с образованием свищей, а впоследствии рубцов — при туберкулезном лимфадените.

Генерализованное (системное) увеличение лимфоузлов:

• лимфоузлы тестовидной консистенции, безболезненны, не спаяны с кожей и между собой — при лимфолейкозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах),некоторых инфекционных болезнях, сепсисе и др.

• лимфоузлы значительно увеличены, безболезненны, плотные, одиночные или спаянные между собой в конгломераты, не связаны с кожей, подвижны, кожа над ними не изменяется —при лимфогранулематозе;

СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ МЫШЦ

Определяют визуально: чем больше развитие мышц, тем бо­лее выражена выпуклость частей тела, где они сосредоточены. Выраженность мускулатуры конечностей, помимо этого, проявля­ется и величиной диаметра конечности.

Различают 3 степени развития мускулатуры:

• хорошая (значительная) — выпуклости над мышцами резко выражены, конечности толстые, костные выступы не видны;

• удовлетворительная (средняя) — выпуклости видны отчетли­во, конечности достаточно полные, костные выступы мало заметны;

• слабая — выпуклости в области мышц почти отсутствуют, ко­нечности тонкие, костные выступы рельефные.

• Степень развития мышц во многом зависит от занятий спортом, профессиональной деятельности. Однако нередко обусловлена какими-либо заболеваниями, препятствующи­ми регулярным физическим упражнениям.

ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ МЫШЦ

Может зависеть от особенностей профессии больного или вида спорта, которым он занимается. Она может нарушаться при болез­нях суставов, костей, нервов в связи со снижением нагрузки на определенные группы мышц и развитием мышечных атрофии.

Для выявления атрофии или гипертрофии мышц сравнивают рельефы частей тела над симметричными мышцами или окружно­сти конечностей.

ТОНУС МЫШЦ

Оценивают по степени их плотности: чем плотнее мышцы, тем выше их тонус. Мышцы захватывают пальцами, сдавливают, ощу­щения при этом оценивают следующим образом:

• хороший или удовлетворительный тонус (мышцы умеренно плотные, эластичные) — в обычных условиях в норме;

• повышенный тонус (плотность мышц асимметрично повы­шена) — при поражениях нервной системы;

• сниженный тонус (дряблость мышц) — при уменьшении нагрузки на мышцы, нарушении обмена веществ, при бо­лезнях нервов, суставов, костей — часто сочетается с ат­рофией.

СИЛА МЫШЦ Для определения силы мышц кисти просят больного сжать руки исследующего одновременно обеими руками и сравнивают силу