6. Итоговый контроль знаний

Задачи I уровня усвоения

Эталоны ответов

I. Укажите, какой из перечисленных этиологических факторов имеет наибольшее отношение к возникновению болей в пояснично-крестцовой области:

1) травма позвоночника, 2) остеохондроз позвоночника, 3) старение, изнашивание, инволюция межпозвонковых дисков, 4) инфекционные процессы.

2

II. Укажите, какие из перечисленных симптомов характерны для дискогенного люмбаго:

1) острейшие боли в пояснице, 2) тупые боли в пояснице, 3) развитие болей в момент подъёма тяжестей или работы в согнутом положении, 4) анталгическая поза, 5) напряжение мышц поясницы, 6) усиление болей при кашле, чихании, 7) выпадение ахиллова рефлекса, 9) выпадение чувствительности на ноге, 10) парез стопы.

1,3,4,5,6.

III. Укажите клинические формы вертеброгенных поясничных болей:

1) люмбаго, 2) люмбалгия, 3) люмбоишиалгия, 4) компрессия корешка, 5) плексит, 6) плексалгия, 7) симпаталгия.

1,2,3,4

IV. Укажите какие из перечисленных симптомов характерны для дискогенной люмбалгии:

1) острая боль в пояснице, 2) подострая или хроническая боль в пояснице, 3) возникновение боли через некоторое время после физической нагрузки, 4) боли утренние, 5) затруднённое сидение, 6) анталгическая поза, 7) ограничение движений в пояснице, 8) выражен симптом Лассега, 9) дефанс поясничных мышц, 10) выпадение ахиллова рефлекса, 11) выпадение чувствительности на ноге, 12) трофические нарушения.

2,3,4,5,6,7,8,9

V. Укажитеc симптомы , характерные для дискогенной компрессии корешка L5:

1) боль по передне-наружной поверхности ноги, 2) мышечно-тонические симптомы, 3) отрицательный симптом Лассега, 4) лёгкая атрофия мышц голени, 5) слабость разгибателей большого пальца стопы, 6)гипестезия в области тыла стопы, 7) выпадение ахиллова рефлекса, 8) боль по задней поверхности ноги.

1,2,4,5,6

VI. Укажите симптомы, характерные для полинейропатии:

1) проксимальные парезы конечностей, 2) проводниковые расстройства чувствительности, 3) дистальные парезы конечностей, 4) парестезии и боль в конечностях, 5) болезненность нервных стволов при пальпации, 6) симптомы поперечного поражения спинного мозга, 7) расстройства поверхностной и глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей, 8) центральные парезы.

3,4,5,7

VII. Отметьте симптомы поражения лицевого нерва у входа в фаллопиев канал:

1) боль в заушной области, 2) снижение чувствительности на лице, 3) парез мимических мышц, 4) слёзотечение или сухость глаза, 5) расходящееся косоглазие, 6) снижение вкуса на передних 2/3 языка, 7) гиперакузия, 8) снижение надбровного рефлекса, 9) дисфагия, 10) дисфония.

1,3,4,5,7,8

VIII. Укажите клинические симптомы, характерные для невралгии тройничного нерва:

1) тупые боли в области лица, 2) нестерпимые боли в области половины или части лица, 3) пароксизмальный характер кратковременных приступов, 4) нестерпимый характер болей, 5) наличие курковых зон, 6) боли провоцируются жеванием, разговором, 7) парез мимических мышц, 8) гипестезия на лице.

2,3,5,8

Задачи II уровня усвоения

Эталоны ответов

1. Перечислите патогенетические факторы развития вертеброгенных поясничных болей:

1, 2, 3.

1) раздражение образований, иннервируемых вертебральным нервом;

2) протрузия студенистого ядра диска;

3) нарушение кровообращения в корешковых артериях.

2. Перечислите основные принципы лечения вертеброгенных поясничных болей:

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

1) покой;

2) жёсткая кровать;

3) анальгетики;

4) диуретики;

5) вытяжение;

6) физиотерапевтические процедуры;

7) ИРТ;

8) ЛФК;

9) массаж;

10) восстановительная терапия при симптомах выпадения функций корешков.

3. Перечислите основные этиологические факторы полинейропатии:

1, 2, 3.

1) токсические;

2) инфекционно-токсические;

3) эндогенные (дисметаболические).

4. Перечислите основные методы лечения полинейропатии:

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.

1) терапия основного заболевания;

2) физиотерапевтические процедуры;

3) антихолинэстеразные препараты;

4) общеукрепляющие седства;

5) массаж;

6) ЛФК;

7) ИРТ.

Задачи III уровня усвоения

Эталоны ответов

Задача №1.

Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2 последних лет периодически отмечал боли в поясничной области и в правой ноге. 3 дня назад во время подъёма тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.

Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров.

В неврологическом статусе: резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощён поясничныё лордоз, напряжены длинные мышцы спины, больше справа, положительные симптомы Лассега, Нери, Дежерина, ахиллов рефлекс справа не вызывается, гипестезия по задне-наружной поверхности правой ноги.

На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника выраженные явления остеохондроза L4-5, L5-S1 сегментов.

Вопросы:

1. Каков Ваш топический диагноз,

2. Каков Ваш клинический диагноз,

3. Какие методы лечения Вы примените больному?

Задача № 2.

Больная, 33 года. В течение 3-х дней отмечалась высокая температура, затем появились боли и слабость в кистях и стопах.

Объективно: состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей.

В неврологическом статусе: Менингеальных знаков нет. Черепная иннервация без особенностей. Снижена сила в дистальных отделах рук и ног, ограничены движения в них, гипотония мышц, снижены сухожильные рефлексы на руках и ногах. Гипестезия в области кистей, нижней трети предплечий, стоп и нижней трети голеней. Нервные стволы болезненны при пальпации. Умеренный гипергидроз кистей и стоп.

Вопросы:

1. Каков Ваш топический диагноз.

2. Каков клинический диагноз.

3. Какие методы лечения Вы рекомендуете?

Задача № 3.

Больная 36 лет. Жалуется на жестокие боли в правой половине лица, преимущественно в области верхней и нижней челюсти. Боли носят приступообразный характер, длятся 1-3 секунды. приступы болей возникают при разговоре, жевании, умывании. Впервые боли появились 3 месяца назад после перенесённого гриппа.

В неврологическом статусе: болезненность в точках выхода ветвей II и III ветвей тройничного нерва справа. Курковая зона около крыла носа справа и на слизистой полости рта справа. Другой неврологической симптоматики нет.

Вопросы:

1. Каков Ваш топический диагноз.

2. Каков Ваш клинический диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования целесообразны.

4. Какое лечение необходимо назначить?

Задача № 4.

Больной 18 лет, после поездки в электричке утром почувствовал боль в заушной области справа, затем «перекосило» лицо.

В неврологическом статусе: лагофтальм и симптом «ресниц» справа, парусит правая щека, сглажена правая носогубная складка, нарушен вкус на передней трети правой половины языка.

Вопросы:

1. Каков Ваш топический диагноз.

2. Каков Ваш клинический диагноз.

3. Какое нужно назначить лечение?

1. Поражение корешка S1 справа.

2. Дискогенная компрессия S1 корешка справа.

3. Постельный режим, дегидратирующие средства, анальгетики, вытяжение, ИРТ, физиотерапевтические процедуры.

1. Множественное поражение периферических нервов.

2. Инфекционно-токсическая полинейропатия (возможно, постгриппозная).

3. Противовоспалительные, анальгетические, десенсибилизирующие препараты, средства, улучшающие проводимость по нервам, витамины гр. В, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

1.Раздражение II и III ветвей тройничного нерва.

2.Невралгия II и III ветвей тройничного нерва.

3.Ортопантомография личевого скелета.

4.Противовоспалительные средства, антиконвульсанты (финлепсин, суксилеп), иглотерапия.

1. Поражение лицевого нерва справа в фаллопиевом канале ниже отхождения нерва стремечка.

2. Прозопарез справа.

3. Глюкокортикоиды, дегидратирующие препараты, сосудорасширяющие, антигистаминные, физиотерапевтические процедуры, ИРТ.