Травматические повреждения Травма мошонки

Травматическое повреждение мошонки занимает одно из первых мест среди заболеваний органов мошонки. Оно включает основные виды: ушиб, разрыв, вывих и защемление яичка.

Этиологическим фактором есть прямая травма. В случае ушиба мошонки и яичка возникает отек тканей, обусловленный функциональными нарушениями кровообращения. В трудных случаях возникает кровоизлияние, подкапсульная или внутрипаренхиматозная гематома. Тяжелейшим повреждением органов мошонки есть разрыв яичка. Наблюдается разрыв белочной оболочки, которая сопровождается пролабированием паренхимы яичка. Разрывы бывают поперечными, с разной локализацией, в зависимости от места повреждения. Крайней степенью повреждения является разрыв яичка или отрыв от семенного канатика. Вариантом травмы яичка есть его вывих. Вывихнутое одно (или оба) яичка можна обнаружить под кожей живота, бедра, на промежности, в паховом канале. Самовправление яичка при вывихе невозможно. К открытым повреждениям органов мошонки относят рваные, колотые, резанные и укушенные раны, которые сопровождаются повреждением яичка, придатка, семенного канатика и иногда полового члена. Часто они сочетаются с повреждением других органов.

Клиническая картина травмы мошонки зависит от степени и характера повреждения. В случае закрытых повреждений часто возникают отек и кровоизлияние в мягкие ткани, увеличение и болезненность яичка и придатка, утолщение и болезненность семенного канатика. В случае кровотечения в мягкие ткани имеет место гематоцеле или гематома мошонки. Это можно определить выявив флюктуацию. При этом объем мошонки иногда увеличивается в 3-5 раза. Через резкое напряжение тканей пропальпировать яичко или над'яєчко не всегда возможно. Семенной канатик часто утолщенный, болевой. В случае открытых повреждений имеет место наличие раны мошонки, яичка, частично или полностью лишенного оболочек. Разрывы яичка и придатка, как правило, сопровождаются травматическим шоком разной степени (от резкой боли к коматозному состоянию).

Диагностика травматических повреждений органов мошонки основывается на данных анамнеза, клинических симптомов, в особенности патологических изменений в участке половых органов. Отек, припухлость, увеличение яичка, болезненность во время пальпации характерные для ушиба. Наличие гематоцеле характерно для разрыва яичка. Вывих яичка характеризуется смещением яичка, а также пустой мошонкой. Наличие ран всегда указывает на открытое повреждение мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми заболеваниями органов мошонки: перекрутом семенного канатика и гидатид яичка, аллергическим отеком, орхитом. Большинству этих заболеваний предшествуют интенсивные физические нагрузки.

Лечение закрытых повреждений органов мошонки консервативное и оперативное. В 1-ые сутки назначают постельный режим, накладывают суспензорий, холод на мошонку. С конца 2-3-х суток применяют тепловые и физиопроцедуры. При наличии гематомы ее разрезают и дренируют, за необходимостью проводят гемостаз. В случае ушиба яичка к консервативным мероприятиям прибавляют новокаиновую блокаду семенного канатика 0,25-0,5 % раствором новокаина, которая при необходимости, повторяется. При разрыве яичка проводят ушивания его белковой оболочки под общим обезболиванием мошоночным доступом. Это необходимо провести, как можно раньше, в 1-3-е сутки. Операцию заканчивают дренированием мошонки резиновой полоской на 1-2 сутки. При размозжении яичка показано орхэктомию. Вывих яичка может сопровождаться заворотом, поэтому лучше провести оперативное вмешательство. При наличии крипторхизма проводят низведение яичка по известным методикам. Во всех случаях травмы яички применяют антибиотики, витамин Е в возрастных дозах, гипербарическую оксигенацию. Открытые повреждения органов мошонки лечат только хирургическим методом. Всегда проводят первичную хирургическую обработку и дренирование раны. При выпадении органов мошонки их вправляют, рану зашивают, дренируют.

Результаты лечения травмы органов мошонки при условии правильного консервативного и своевременного хирургического лечения благоприятные.