Мочекаменная болезнь. Синдром отечной мошонки. Травматические повреждения органов мочеполовой системы.

1. Актуальность темы обусловленна большой частотой указанных выше острых состояний в детской хирургии и урологии. В связи с увеличением возраста больных до 18 лет, значительно чаще стала диагностироваться мочекаменная болезнь со всеми ее осложнениями (острый пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз). Больные дети с синдромом отечной (острой) мошонки составляют большое количество среди всех ургентных состояний. Внедрение хирургической тактики разрешило кардинально улучшить результаты лечения. Травматические повреждения органов мочеполовой системы есть одним из сложных разделов в неотложной урологии. Большинство из них приводят к серьезным осложнениям, инвалидности или смерти пострадавших. Знание этого раздела хирургии дает шанс избежать тяжелых последствий таких травм.

2. Конкретные цели:

А. Мочекаменная болезнь.

1. Ознакомить студентов с основными теориями камнеобразования и патогенеза мочекаменной болезни.

2. Научить распознавать основные клинические проявления мочекаменной болезни в зависимости от возраста ребенка; размера и расположения камня, наличия инфицирования.

3. Научить дифференцировать мочекаменную болезнь в зависимости от уровня повреждения

4. Научить трактовать дополнительные методы диагностики (УЗИ, осмотрная рентгенограмма, экскреторная урография, пневмоцистография и восходящая урография), лабораторные и биохимические анализы.

5. Продемонстрировать пальпацию поясничной области, катетеризацию мочевого пузыря, охарактеризовать состав мочи и состав камней.

6. Научить анализировать особенности хода отдельных заболеваний мочеполовой системы, которые сопровождаются почечной коликой.

7. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения боли и макрогематурии в отдельных больных, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.

8. Предложить алгоритм действий врача при почечной колике и тактику ведения больного.

9. Научить трактовать общие принципы лечения, которые сопровождаются почечной коликой, синдромом гематурии, и определить показания к хирургическому лечению.

Б. Синдром отечной мошонки

1. Ознакомить студентов с перечнем заболеваний, которые приводят к отечной мошонке.

2. Научить распознавать основные клинические проявления заболевания и повреждений мошонки.

3. Научить дифференцировать повреждение мошонки в зависимости от причин, которые привело к отечности мошонки.

4. Научить интерпретировать дополнительные методы диагностики (УЗ, доплерография), лабораторные и биохимические анализы.

5. Продемонстрировать визуальное выявление пораженной гидатиды и диафаноскопию, пункцию мошонки (при наличии воспалительного выпота, гематомы).

6. Научить индефицировать особенности хода заболеваний, которые приводят к отечной мошонке.

7. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения острого воспаления яичка, обосновать и сформулировать предварительный диагноз.

8. Предложить тактику ведения больного с заболеваниями, которые привели к острому воспалению яичка.

9. Научить трактовать общие принципы лечения заболеваний, которые сопровождаются острым воспалением яичка и мошонки, и определить показания к хирургическому лечению.

В. Травматические повреждения мочеполовой системы

1. Научить определять анатомические структуры, которые могут быть повреждены.

2. Выделить и сгруппировать клинические признаки, которые характерны для ушиба мягких тканей, кровотечения и разрыва органов мочевыводящей системы.

3. Проиллюстрировать клинические признаки на примере больного с травматическим повреждением и сформулировать предварительный диагноз, определить состояние больного, наличие шока.

4. Научить дифференцировать повреждение в зависимости от анатомических структур мочеполовой и половой систем и основного вида: ушиб, разрыв, сочетание травмы.

5. Научить составлять план обследования и интерпретировать дополнительные методы исследования (УЗ, рентгенологический, урография, уретрография, КТ и др.), лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (Р, АД, Нв, Нt, ОЦК, ЦВД).

6. Продемонстрировать по показаниям возможность катетеризации мочевого пузыря и надлобковой пункции мочевого пузыря.

7. Научить идентифицировать особенности течения отдельных повреждений половой и мочеполовой систем.

8. Проанализировать причинно-следственные связи того ли другого повреждения и выделить возможное осложнение: кровотечение, мочевой затек.

9. Предложить алгоритм действий врача при травматических повреждениях и определить тактику ведения конкретного больного.

10. Оказать неотложную медпомощь при основных повреждениях мочеполовой системы у детей и выполнить необходимые медицинские манипуляции: измерение артериального давления, определение группы крови и Rh-фактора, катетеризация мочевого пузыря или надлобковая пункция, новокаиновые блокады.

11. Определить показания к проведению оперативных вмешательств в зависимости от вида повреждения: ушивание, цистостомия, нефростомия, дренирование около- и предпузырного, забрюшинного пространства, парауретеральной гематомы, гемме- или нефрэктомия, перинео- и скрототомия, орхэктомия.