Синдром отечной мошонки

Острые заболевания органов мошонки есть серьезной патологией половой системы в мальчиков и одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции в зрелом возрасте.

Длительное время много острых заболеваний органов мошонки маскировались под общим диагнозом "неспецифический орхит". Подход в лечении был консервативным, стандартным. Подобная ошибочная тактика привела к высокому проценту (40-77 %) атрофии яичка и даже нарушение функции здорового. Только в последние годы благодаря ученым С.Я. Долецькому, А.Э. Соловьеву, О.В. Терещенку, О.Б. Окулову, Я.Б. Юдину и другим внесена ясность в эту проблему. Выделенные острые заболевания органов мошонки, которые требуют хирургического вмешательства. Вообще пересмотрена тактика лечения в плане увеличения случаев хирургического вмешательства. Это дало возможность улучшить результаты лечения детей с синдромом отечной мошонки.

Перекрут семенного канатика

Среди заболеваний органов мошонки, с точки зрения сроков диагностики и лечение, нет более трудного заболевания, как перекрут семенного канатика (ПСК). Последний наблюдается во всех возрастных группах. Но есть два возрастных периода, когда ПСК развивается наиболее часто и является проявлением диспропорции роста. Это дети 1-го года жизни и пубертатного периода. ПСК приходится на второе десятилетие жизни более чем в 90 % больных.

Этиологичным фактором ПСК есть резкое сокращение мышцы - подъемника яичка, волокна которого имеют спиралеподобный ход. Большей частью возникает внутривагинальный перекрут, если канатик с яичком скручивается в границах влагалищной оболочки яичка. У детей раннего возрастаа ПСК и перекрут яичка вместе с его оболочками (экстравагинальная форма) происходят почти исключительно в неонатальний период. Решающую роль в этиологии и патогенезе экстравагинальной формы ПСК играет морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих тканей.

Осложнением перекрута семенного канатика есть острое нарушение крово- и лимфообращения, развитие тотального геморрагического инфаркта. Необратные патологические изменения в яичке возникают очень рано, а некроз - в среднем через 6-10 часов от начала заболевания. Не последнюю роль в прогнозе последствий заболевания играет иммунный компонент. Иммунологические реакции, которые возникают при ПСК, при определенных условиях усиливают патологический процесс, приводя к полному разрушению яичка.

Клиника зависит от возраста, сроков обращения, а также от положения яичка. Сначала на первый план выступают местные признаки, более поздний - общие. Местные изменения характеризуются отеком и гиперемией кожи мошонки, определяется твердое образование, которое за размерами больше яичка. Семенной канатик утолщен. Пропальпировать четко яичко невозможно, во время диафаноскопии оно не просвечивается. Внутривагинальный ПСК сопровождается яркой клинической симптоматикой. Первейшим симптомом при этом есть внезапная и сильная боль в яичке. Боль и болезненность обычно локализуются в мошонке со стороны поражения. Возможная иррадиация боли за ходом семенного канатика.

Местные симптомы часто объединяются с общими: умопомрачение. бледность кожи, холодный пот, тошнота, иногда потеря сознания. С развитием некроза яичка вираженность болевого синдрома уменьшается, общее состояние незначительно улучшается, но возникают местные симптомы: увеличивается отек и гиперемия мошонки, которые в дальнейшем распространяются на здоровую сторону. Кожа приобретает стекловидный оттенок. Яичко твердое, увеличенно в объеме, болезненное. Значительно реже заболевание носит безсиптомный характер.

Диагностика заворота яички базируется на анамнестичних данных, местных симптомах: отек, боль, увеличение и отек яичка, его напряженность, изменение положения (подтянуто к корню мошонки), на общих симптомах. В установлении диагноза важную роль имеют такие методы диагностики, как диафаноскопия, сканирование, ультразвуковая стетоскопия яичка, доплер обследование сосудов семенного канатика пораженного яичка.

Дифференционную диагностику проводят с острым поражением гидатид, орхитом, аллергическим отеком мошонки, опухолью яичка, острым неспецифичным эпидидимитом, идиопатическим инфарктом яичка.

Лечение заворота яичка только хирургическое и надо его проводить сразу после установления диагноза или при подозрении на него. Доступ, как правило, чрезмошоночный. После раскручивания семенного канатика и проведения его блокады 0,25-0,5 % раствором новокаина, 2 % раствором лидокаина необходимо убедиться в жизнеспособности яичка. Для этого используют теплые фурацилиновые компрессы на протяжении 15-20 мин. После этого осматривают яичко: изменился его цвет (синюшность на обычный), блестящая или белковая оболочка. Яичко должно быть удалено только тогда, если оно полностью некротизовано. Оставленное яичко, как правило, фиксируют в 2-3 местах к внутренней поверхности мошонки. Операцию заканчивают дренированием мошонки резиновым выпускником. В послеоперационный период применяют противовоспалительную физио-, гепарино- и витаминотерапию, гипербарическую оксигенацию. В случае выявления в крови признаков сенсибилизации к тестикулярному антигену проводят имуносупресивную терапию. Под диспансерным наблюдением уролога дети находятся не менее 1 года.