Тема 2829 Версий 5.0

ГРАФИКА

Химиотерапевтические наркотики, вызывающие геморрагический цистит

Агенты	Эффект	Протесты
Cyclophosphamide, Ifosfamide	Геморрагический цистит (HC)	Uroprotection с mesna, солончаком и непрерывной ирригацией пузыря
Busulfan	HC	Замеченный с длительной системной терапией; длинная задержка начала
Thiotepa	Раздражение и редко HC	Intravesical
Doxorubicin	Обратимый HC в 20 - 30 процентах	Intravesical
Mitomycin	Цистит в 15 процентах	Intravesical
Fludarabine	Редкий HC
Chlorambucil	Редкие случаи стерильного цистита
Cabazitaxel	Геморрагический цистит в 17 процентах; серьезный (сорт 3 или 4) в 2 - 3 процентах

Радиационная группа онкологии терапии (RTOG) критерии для долгосрочной нормальной токсичности ткани

Диарея признаков

Частые свободные испражнения без связанного ректального Проктита раздражения

Ректальное раздражение или безотлагательность, и присутствие слизистых или крови в стуле, с или без частого или иногда свободных испражнений

Цистит

Раздражающие признаки пузыря, такие как частый dysuria; hematuria может или, возможно, не часть клинической картины

Сорта

Сорт О

Никакие признаки

Сорт 1

Незначительные признаки, не требующие никакого Сорта обращения 2

Признаки, которые отвечают на простое амбулаторное управление, и не затрагивают Сорт образа жизни 3

Грустные признаки, затрагивающие образ жизни; может требовать госпитализации или незначительного хирургического вмешательства (eg, мочеиспускательное расширение)

Сорт 4

Главное хирургическое вмешательство или долго остается в необходимой больнице (eg, лапаротомия, colostomy, или cystectomy)

Сорт 5

Фатальные Данные об осложнениях от Рубина, П. Инта Дж Рэдиэт Онкол Байол Фис 1995; 31:1035.

Обработка геморрагического цистита

Умеренный hematuria

1. Suprahydration

2. Солончак непрерывная ирригация пузыря

Умеренный и серьезный hematuria

1. Квасцовая ирригация

2. Внушение формалина

3. Серебряное внушение нитрата

4. Эстроген

5. Pentosan polysufate

6. Внушение фенола

7. Внушение простагландина или ирригация

8. Гипербарический кислород

9. Embolization

a. Взятый у той же особи комок

b. Gelfoam

c. Преграждающие катушки

d. Этанол

e. Isobutyl-2-cyanoacrylate

10. Хирургия

a. Размещение трубы Percutaneous nephrostomy ± мочеточных воздушных шаров преграды

b. Лигатура артерии Hypogastric

c. Диверсия петли Ileal

d. Кожный ureterostomy

e. Ureterosigmoidostomy

»

© UpToDate 2012 года. Inc. Все права защищены. | Подписка и Лицензионное соглашение | Выпуск: 20.7 - C20.16, Имеющий лицензию к: Больница Flagler | Признак Поддержки: [ecappl003p.utd.com-107.0.201.1-6C34BD3638-5567.14]

Ш Wolters Kluwer I llJpToDjte Официальной перепечатки от UpToDate® H «atth Я ШтА www.uptodate.com

©2012 UpToDate®

Клинические проявления и лечение вызванного радиацией фиброза

Автор Редактор секции Заместитель редактора

Элизабет Вайс, MD Брайан Кэвэнэг, MD, МИЛЯ В ЧАС Майкл Э Росс, Мэриленд

Раскрытия

Все темы обновлены, поскольку новые доказательства становятся доступными, и наш процесс экспертной оценки полон. Литературный поток обзора через: июнь 2012. | Эта тема последнее обновление: 9 апреля 2012.

ВВЕДЕНИЕ — Вызванный радиацией фиброз может развиться как последний эффект радиационной терапии (RT) в коже и подкожной ткани, легких, желудочнокишечных и мочеполовых системах, мускулах, или других органах, в зависимости от места обращения. Вызванный радиацией фиброз может вызвать и косметическое и функциональное ухудшение, которое может вести до смерти или существенное ухудшение в качестве жизни.

Развитие вызванного радиацией фиброза под влиянием многократных факторов, включая радиационную дозу и объем, график разбивки, предыдущее или параллельное обращение, генетическую восприимчивость, и comorbidities, такое как сахарный диабет. Хотя вызванный радиацией фиброз первоначально, как предполагалось, был медленным, необратимым процессом, современные исследования предполагают, что это - не обязательно неподвижный процесс.

Профилактика вызванного радиацией фиброза сосредоточилась на усовершенствованиях техники RT, которые привели к более высоким дозам к цели опухоли и уменьшили дозы к нормальной ткани, таким образом потенциально предотвращающей развитие вызванного радиацией фиброза. Кроме того, установленный вызванный радиацией фиброз может быть поддающимся обработке с новыми терапевтическими подходами, особенно комбинация pentoxifylline и витамина Е.

pathogenesis, диагноз, клинические проявления, предотвращение, и лечение вызванного радиацией фиброза будут обсуждены здесь. Вызванные радиацией изменения в легких и желудочнокишечном трактате обсуждены отдельно. (См. "Вызванное радиацией повреждение легкого" и "Диагноз и управление хроническим радиационным энтеритом".)

PATHOGENESIS — Вызванный радиацией фиброз подобен воспламенению, исцелению раны, и фиброзу любого происхождения. Типичные гистологические особенности включают присутствие подстрекательских инфильтратов, особенно макрофаги на более ранних стадиях фиброза, дифференцировании фибробластов в постмитотический fibrocytes, и изменениях в сосудистой соединительной ткани с чрезмерным производством и смещением внеклеточных матричных белков и коллагена [1,2].

Развитие фиброза установлено выражением цитокина, которое, вероятно, немедленно начинается после RT и продолжается в течение многих месяцев или лет. Подстрекательские посредники, которые были вовлечены, включают альфу фактора некроза опухоли (TNF-альфа) и интерлeйкины 6 и 1 (IL-6 и IL-1) [2-5]. Цитокины Fibrogenic, которые модулируют быстрое увеличение и дифференцирование фибробластов и синтез внеклеточных матричных белков и матрицы metalloproteinases (MMPs), включают бету фактора роста преобразования (TGF-бета) и полученный из пластинки фактор роста (PDGF). Другие факторы роста, такие как фактор роста соединительной ткани (CTGF), который спрятался фибробластами и эндотелиальными клетками, также продвигают фиброз [6,7].

Вызванные радиацией изменения сосудистой системы, особенно повредите к эндотелиальным клеткам, кажись, способствовать значительно последней токсичности. Повреждение миокарда после радиотерапии для лево-примкнутого рака молочной железы было связано с изменениями микроциркуляторной части, приводящей к уменьшенному обливанию и

фиброз [8]. Изменения Hyalinoid капиллярной стены и rarefication капиллярной сети как правило замечаются в фиброзных областях [9].