1. Стадия серого опеченения.

2 . Стадия разрешения.

а. Гиперемия, микробный отек.

б. Диапедез эритроцитов, наличие фибрина.

в. Наличие фибрина и полиморфно-ядерных лейкоци­тов в экссудате.

г. Грануляционная ткань в просвете альвеол.

д. Расплавление и резорбция фибрина с помощью полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов.

17. Для каждого процесса, представленного на рис. 25 и 26 (см. цветн. вкл), выберите правильный диагноз (а, б, в, г, д).

а. Пневмококковая пневмония.

б. Вирусно-бактериальная пневмония.

в. Вирусная пневмония.

г. Микоплазменная пневмония.

д. Стафилококковая пневмония.

1

Рис. 25

8. Для пневмонии, изображенной на рис. 26 (вопрос 17), выберите характерные осложнения.

а . Карнификация.

б. Гангрена легкого.

в. Гнойный плеврит (эмпиема плевры).

г. Вторичный АА-амилоидоз.

д. Острый абсцесс.

1

Рис. 26

9. Вольная 64 лет в течение 2 нед самостоятель­но лечилась антибиотиками в связи с острым респираторным заболеванием. Смерть от про­грессирующей дыхательной недостаточности. В легких обнаружена полиморфная картина: стенки альвеол с неравномерной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, в альвеолярном эпи­телии встречаются гигантские одноядерные клетки; местами определяется плоскоклеточ­ная метаплазия бронхиолярного эпителия; на многих участках — деструктивный гнойный бронхиолит, окружающие альвеолы заполнены серозно-лейкоцитарным экссудатом, видны фокусы абсцедирования. Выберите правильный диагноз.

а. Вирусная пневмония.

б. Микоплазменная пневмония.

в. Пневмоцистная пневмония.

г. Вирусно-бактериальная пневмония.

д. Фридлендеровская пневмония.

20. Выберите положения, верные в отношении пневмонии, представленной на рис. 27.

а. Является оппортунистической инфекцией.

б. Возбудитель — Pneumocystis carinii.

в. Возбудитель — Cytomegalovirus.

г. Возбудитель — микоплазма.

д. Является интерстициальной пневмонией.

21. Выберите характерные особенности стафило­кокковой пневмонии.

а. Фибринозный экссудат.

б. Геморрагический экссудат.

в. Частое абсцедирование.

г. Часто осложняется эмпиемой плевры.

д. Часто присоединяются к респираторной вирусной ин­фекции.

ОТВЕТЫ

1 Рис. 27. . А, б, д. Очагово-сливная пневмония — вариант очаго­вой пневмонии. Казеозная пневмония характерна для тубер­кулеза.

2. 1 а, в; 2 а, б, в, г; 3 д, е. Лобарная пневмония — это синоним крупозной пневмонии, которая вызывается пневмо­кокком и лишь изредка клебсиеллой (палочкой Фридлендера). Интерстициальную пневмонию обычно вызывают вирусы и микоплазма. Очаговая пневмония полиэтиологична и вызывается различными возбудителями, преимущественно бактериями.

3. б, в, г, д. Крупозную пневмонию в настоящее время часто выявляют у больных алкоголизмом, и у этой категории больных обычно возникают тяжелые осложнения - абсцесс, пиоторокс, эмпиема, нередко с летальным исходом. Для ви­русной пневмонии характерен в основном лимфоидно-макрофагальный инфильтрат альвеолярных перегородок со скопле­нием в альвеолах серозно-геморрагического экссудата. Полиморфно-ядерные лейкоциты появляются при присоединении бактериальной инфекции.

4. в, г. Расстройство мозгового кровообращения в стволо­вых отделах мозга, сопровождавшееся нарушением глотания, осложнилось бронхопневмонией, по патогенезу — аспирационной. Крупозная пневмония, или плевропневмония, — само­стоятельное заболевание, вызываемое определенными видами пневмококка на фоне выраженной сенсибилизации, для ее развития не требуются предрасполагающие заболевания. В описанной ситуации частым осложнением является тромбоэм­болия легочной артерии или ее ветвей с развитием геморраги­ческого инфаркта легкого. Однако последний, как правило, сопровождается кровохарканьем и болями в боку при дыха­нии.

5. а, г, д. В предыдущей задаче речь идет об аспирационной бронхопневмонии. Следовательно, в легком могут быть обнаружены следующие из предложенных изменений: гной­ный бронхиолит (компонент любой бронхопневмонии), перифокальная эмфизема (всегда выражена вокруг фокусов пнев­монии), а также массивные фокусы некроза и кровоизлия­ния. Последние изменения в сочетании с гистолизом — расплавлением ткани — характерны для аспирационной пневмо­нии и, как правило, обусловлены аспирацией желудочного содержимого (соляной кислоты). Фибринозный плеврит — обязательный признак крупозной пневмонии.

6. а, б, г. Послеоперационный период осложнился брон­хопневмонией. Послеоперационные пневмонии чаще всего развиваются при активации аутоинфекции, чему способству­ют нарушения дренажной функции и неадекватная вентиля­ция легочной ткани под воздействием наркоза, застой в ниж­незадних сегментах легких у больных после операции (дли­тельно лежащих), а также венозное полнокровие легких как следствие сердечно-сосудистой недостаточности, очень часто возникающей у больных, перенесших операцию, особенно по­жилого возраста. Течение бронхопневмонии осложнилось абсцессом, о чем свидетельствует появившаяся на рентгено­грамме полость. Для бронхопневмонии характерен серозно-лейкоцитарный экссудат в полостях альвеол, однако при этом всегда обнаруживаются воспаление бронхов и бронхиол.

7. 1, б; 2, г. Стадия прилива обычно развивается в тече­ние 1 сут., стадия серого опеченения — на 4—6-е сутки.

8. 1 г; 2 а, в, г; 3 а, б, д. Для стадии прилива характерны резчайшее полнокровие капилляров межальвеолярных пере­городок и жидкий экссудат, напоминающий отечную жид­кость, в просвете альвеол (микробный отек). В стадии крас­ного опеченения развивается фибринозный плеврит, капил­ляры полнокровны, в альвеолах появляется экссудат, содер­жащий фибрин и эритроциты. Для стадии серого опеченения характерны запустевание и тромбоз капилляров, быстрое разрушение и исчезновение эритроцитов из экссудата, с чем связывают изменения цвета легочной ткани с красного на серый. Фибринозный плеврит возникает в стадии красного опеченения и остается до завершения пневмонии.

9. а, в, д. Больной перенес крупозную пневмонию, о чем свидетельствуют молодой возраст, внезапное острейшее нача­ло с высокой температурой, фибринозный плеврит (шум тре­ния перикарда, боли в боку). Сохранившееся в легких при­тупление и отсутствие проведения дыхания скорее всего сви­детельствуют о развившемся осложнении — карнификации, при котором фибринозный экссудат в альвеолах не рассасы­вается, а подвергается организации, т.е. замещается грануля­ционной, а затем — зрелой соединительной тканью.

10. а, в, г, д. Пневмоцистная пневмония является типич­ной оппортунистической инфекцией, т.е. вызывается услов­но-патогенными микроорганизмами при иммунодефицитных состояниях, в данном случае у больного с ВИЧ-инфекцией (синдром приобретенного иммунодефицита). Пневмоцистная пневмония относится к интерстициальным пневмониям, для нее вовлечение бронхов в патологический процесс нехарак­терно. При пневмоцистной пневмонии интерстициальный компонент сочетается с появлением в просветах альвеол пе­нистого экссудата, в котором можно обнаружить пневмоцисты.

11. б, в, г, д. Лобарный характер, т.е. вовлечение целой доли, характерно для крупозной пневмонии.

12. в. Обязательными компонентами очаговой пневмонии (синоним: бронхопневмония) являются острый бронхит и бронхиолит. Фибринозный экссудат характерен для долевой (крупозной) пневмонии, примесь фибрина может изредка встречаться и при очаговых пневмониях, однако это нельзя считать характерной особенностью. Казеозный некроз экссу­дата характерен только для туберкулеза. Вовлечение в про­цесс плевры нехарактерно.

13. 1 а, в; 2 а, г; 3 б, д. Пневмоцистную и микоплазменную пневмонии относят к интерстициальным, поскольку всег­да имеет место воспалительная инфильтрация межальвеоляр­ных перегородок. Однако при пневмоцистной пневмонии на­ряду с поражением интерстиция обнаруживают характерный пенистый экссудат в просвете альвеол, а при микоплазменной — в просвете альвеол могут быть видны гиалиновые мем­браны, экссудат может отсутствовать. Фридлендеровская пневмония (вызываемая клебсиеллой) является лобарной пневмонией, характерной особенностью которой является склонность к некрозу и абсцедированию.

14. а, б, д. Острые пневмонии — это инфекционные забо­левания; этиологическими факторами могут быть любые мик­роорганизмы. Термины “аспирационная” и “гипостатическая” указывают на особенности патогенеза пневмоний.

15. в, г. Термины “аспирационная” и “послеоперацион­ная” отражают особенности патогенеза бронхопневмонии; этиологическим фактором таких пневмоний обычно является аутоинфекция.

16. 1 в; 2 д. В стадии серого опеченения в альвеолярном экссудате содержатся фибрин и лейкоциты (с примесью мак­рофагов). В стадии разрешения имеет место расплавление и резорбция фибрина с помощью полиморфно-ядерных лейко­цитов, макрофагов и их ферментов.

17. Рис. 25, а; рис. 26, д. Отсутствие воспалительной ин­фильтрации межальвеолярных перегородок позволяет сразу отвергнуть вирусную и микоплазменную пневмонии (как из­вестно, обе относятся к интерстициальным пневмониям), а также их сочетания с бактериальной инфекцией. На рис. 25 в просвете альвеол определяется фибринозный экссудат с полиморфно-ядерными лейкоцитами; тотальное вовлечение в процесс альвеол, отсутствие поражения бронхов дают основа­ние установить диагноз крупозной пневмонии в стадии серого опеченения. Крупозная пневмония в подавляющем большин­стве случаев вызывается пневмококком. На рис. 26 изображе­на бронхопневмония, о чем свидетельствуют очаговый харак­тер поражения, гнойный бронхиолит, серозно-лейкоцитарный экссудат в альвеолах. Этиологическим фактором брон­хопневмонии может быть стафилококк.

18. а, б, в, д. Вторичный амилоидоз часто осложняет хро­нически протекающие нагноительные процессы; для острых гнойных процессов нехарактерен.

19. г. Представлены изменения, характерные для вирус­ной пневмонии (интерстициальный характер пневмонии с на­личием гигантских клеток, плоскоклеточная метаплазия бронхиолярного эпителия), осложнившейся присоединением вторичной бактериальной инфекции. Для последней харак­терны признаки бронхопневмонии (бронхиолит, серозно-лей­коцитарный экссудат в альвеолах, абсцедирование, очаговый характер поражения). Особенностью вирусно-бактериальных пневмоний (микстов) является их более тяжелое течение с частыми легочными осложнениями (абсцессы, эмпиема плевры и др.). Фридлендеровская пневмония (вызванная диплобациллой Фридлендера) протекает по типу лобарной (кру­позной) пневмонии.

20. а, в, д. На рисунке представлена интерстициальная пневмония: видна инфильтрация преимущественно стенок альвеол. Наличие крупных клеток с крупными ядрами с ха­рактерными внутриядерными включениями позволяет диа­гностировать цитомегаловирусную пневмонию, которая воз­никает на фоне иммунодефицита и относится к оппортунисти­ческим инфекциям (цитомегаловирус маловирулентен и к развитию заболевания у здоровых людей не приводит). Для пневмоцистной пневмонии, которая также является интерстициальной и относится к оппортунистическим инфекциям, но не вирусным, а протозойным, нехарактерно появление круп­ных клеток с включениями, а в просветах альвеол содержит­ся пенистый экссудат. Для микоплазменной пневмонии (также является интерстициальной пневмонией) нехарактер­ны клетки с внутриядерными включениями.

21. в, г, д. Стафилококковая пневмония часто осложняет течение респираторной вирусной инфекции; главной ее мор­фологической особенностью является склонность к нагное­нию. Ни фибринозный, ни гнойный экссудат для нее неха­рактерны.