- •Тема 9. Опухоли из эпителия
- •I. Доброкачественные опухоли без характерной локализации.
- •II. Доброкачественные опухоли с характерной локализацией.
- •1. Карциноид.
- •2. Аденомы гипофиза.
- •Гистологические формы рака без специфической локализации в органах.
- •1. Плоскоклеточный рак.
- •2. Аденокарцинома (железистый рак).
- •1. Светлоклеточный рак почки.
- •2. Хориокарцинома.
- •Вопросы
- •3. Для каждой формы рака молочной железы (1—5) выберите характерные проявления (а—е).
1. Карциноид.
• Традиционно термин применяется в основном к опухолям, возникающим из энтерохромаффинных клеток желудочно-кишечного тракта, вырабатывающих биогенные амины (серотонин), хотя карциноидами называют также сходные опухоли и другой локализации (легких, поджелудочной железы и др.).
• Наиболее часто встречается в аппендиксе (как правило, случайная находка) и в тонкой кишке (до 30 %).
• Может приводить к развитию карциноидного синдрома, сопровождающегося покраснением кожных покровов, водной диареей, бронхоспазмом и неинфекционным тромбоэндокардитом клапанов правой половины сердца.
Макроскопическая картина: опухоль без четких границ обычно до 1 см в диаметре (изредка могут быть большие опухоли). На разрезе желтоватого цвета, растет в под слизистом слое, редко изъязвляется.
Микроскопическая картина: опухоль состоит из гнезд и тяжей полигональных клеток (часто образующих розетки вокруг капилляров), разделенных прослойками соединительной ткани. Клетки дают аргентаффинную реакцию, которая применяется для верификации карциноида.
Изредка карциноид может малигнизироваться и давать метастазы. Обычно это крупные опухоли, в которых определяются выраженные признаки клеточного атипизма.
2. Аденомы гипофиза.
• Один и тот же гормон может продуцироваться различными клетками, поэтому в настоящее время аденомы классифицируют в зависимости от продуцируемого гормона.
• При электронно-микроскопическом исследовании в клетках опухоли выявляют большое количество инкреторных гранул, расположенных вблизи пластинчатого комплекса.
а. Соматотропная аденома:
состоит преимущественно из эозинофильных клеток;
продуцирует соматотропин (гормон роста);
у детей приводит и гигантизму, у взрослых — к акромегалии (увеличение рук, ног, челюстей, носа, внутренних органов; сопровождается гипергликемией, остеопорозом и гипертензией).
Б. Кортикотропная аденома:
состоит преимущественно из базофильных клеток;
продуцирует адренокортикотропный гормон (АКТГ);
приводит к развитию болезни Иценко—Кушинга, сопровождающейся гиперкортицизмом (гиперфункцией коры надпочечников).
в. Пролактинома:
продуцирует пролактин;
состоит преимущественно из хромофобных клеток;
у женщин приводит к аменорее и галакторее; у мужчин — к импотенции, иногда — к галакторее.
3. Аденомы поджелудочной железы. Возникают из клеток островкового аппарата.
а. Инсулинома:
развивается из бета-клеток;
продуцирует инсулин;
имеет трабекулярное или тубулярное строение;
сопровождается гипогликемическим синдромом.
б. Г люкагонома:
развивается из А-клеток;
продуцирует глюкагон;
имеет трабекулярное строение;
вызывает гипергликемические состояния и сахарный диабет (вторичный).
в. Гастринома:
развивается из G-клеток;
продуцирует гастрин (вызывающий гиперплазию париетальных клеток слизистой оболочки желудка и стимуляцию выработки соляной кислоты);
имеет грабекулярное строение;
сопровождается синдромом Золлингера—Эллисона, для которого характерны множественные рецидивирующие пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
в 70 % случаев имеет злокачественное течение.
г. Випома:
развивается из D-клеток;
продуцирует вазоактивный интестинальный пептид;
имеет солидно-трабекулярное строение;
развиваются водная диарея, гипокалиемия и ахлоргидрия (панкреатическая холера, или синдром Вернера— Моррисона);
в 80 % случаев имеет злокачественное течение.
4. Феохромоцитома (хромаффинная параганглиома):
возникает чаще из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников;
если опухоль возникает из вненадпочечниковой хро-маффинной ткани, то она называется параганглиомой;
продуцирует адреналин и норадреналин;
вызывает артериальную гипертензию (вторичную);
в 10 % случаев малигнизируется.
Синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН) — ряд генетических синдромов, наследуемых по аутосомно-доминантному типу, которые сопровождаются развитием множественных эндокринных опухолей, преимущественно any дом.
а. МЭН I — синдром Вермера. Гиперплазия или опухоли щитовидной, околощитовидных желез, коры надпочечника, островков поджелудочной железы либо гипофиза.
б. МЭН IIа — синдром Сиппла. Феохромоцитома, медуллярная карцинома щитовидной железы и гиперпаратиреоидизм (связанный с гиперплазией околощитовидных желез или опухолью).
в. МЭН IIб, или МЭН III. Феохромоцитома, медуллярная карцинома щитовидной железы и множественные слизисто-кожные невромы.
III. Злокачественные эпителиальные опухоли. Называются раком, или карциномой.
Общая характеристика.
1. Встречаются намного чаще, чем все другие злокачественные опухоли.
2. Часто связаны с предшествующими заболеваниями и состояниями, которые получили название предраковых.
3. Развитие многих карцином (морфогенез) связано с предшествующими изменениями эпителия — гиперплазией, метаплазией, дисплазией.
4. Единственным предраковым процессом в настоящее время считают дисплазию эпителия, которая, прогрессируя от слабой до умеренной и тяжелой, может приводить к развитию карциномы in situ и в дальнейшем инвазивного рака, прорастающего окружающие ткани.
• Карцинома in situ (рак на месте) — внутриэпителиальная опухоль, не выходящая за пределы базальной мембраны.
• Дисплазия и ее переход в рак хорошо изучены в шейке матки, в молочной железе, в толстой кишке и некоторых других органах.
• В многослойном плоском эпителии шейки матки дисплазия проявляется дезорганизацией эпителиального пласта с потерей полярности клеток, гиперхромией ядер, которая начинается в базальных слоях и распространяются в наружные слои, сопровождаясь увеличением степени клеточного атипизма.
а. Легкая дисплазия захватывает не более 1/3 толщины пласта.
б. Умеренная дисплазия вовлекает около половины толщи эпителия.
в. Тяжелая дисплазия занимает около 2/3 толщи эпителиального пласта, при этом отмечается значительный полиморфизм клеток, видны митозы.
г. Для карциномы in situ характерны поражение всей толщи эпителия, значительный клеточный полиморфизм.
Во многих случаях бывает трудно разграничить тяжелую дисплазию от карциномы in situ, в связи с чем предложено объединить оба состояния под названием CIN 3 (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3) и применять к ней единую тактику лечения.
Хорошо прослеживается связь между дисплазией (атипической гиперплазией) протокового эпителия молочной железы и развитием карциномы in situ. а. Атипическая гиперплазия представлена пролиферацией протокового эпителия с нарушением полярности его, признаками клеточного атипизма.
б. Карцинома in situ (внутрипротоковая карцинома, неинвазивная карцинома): просвет расширенных протоков железы заполнен полиморфными опухолевыми клетками с многочисленными митозами, ядра крупные, гиперхромные, ядерно-цитоплазматический индекс увеличен. Иногда в просвете могут определяться участки некроза. Опухолевые клетки не выходят за пределы базальной мембраны.
Карцинома in situ не метастазирует. Для инвазивного рака характерны все признаки злокачественной опухоли (см. тему 8 “Опухоли. Общие положения”).
Рак метастазирует преимущественно лимфогенно: первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах; в дальнейшем могут возникать гематогенные и имплантационные метастазы.