Формирующие аппараты, применяемые при пластике лица

Для создания опоры перемещенным тканям и предупреждения их со­кращения при пластике нижней, верхней губы, или подбородка применя­ются формирующие аппараты. Они состоят из двух частей: фиксирующей и формирующей. Фиксация этих аппаратов является нелегкой задачей. При пластике верхней или нижней губы формирующий аппарат укрепляют на соответствующей челюсти. Он может быть съемным или несъемным, но формирующая часть его всегда съемная. При наличии всех зубов на челюсти фиксацию аппарата можно осуществить с помощью коронок, капп или

съемных литых шин. К коронкам или шинам припаивают втулки. В них с помощью штифтов укрепляется формируемая часть.

При дефектах зубного ряда формирующим аппаратом может быть съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией. При пластике мягких тканей нижней губы и подбородка при наличии зубов на нижней челюсти формирующий протез укрепляется с помощью кламмеров. При большом дефекте нижней челюсти и отсутствии зубов фиксация аппарата обеспечивается за счет верхней челюсти. Это достигается с помощью ко­ронок, укрепленных на боковых зубах обеих половин челюсти или зубо-десневой шиной. На коронках и на шине со щечной сторону укрепляют трубки. В эти трубки входят стержни соединенные с формирующей частью аппарата. Последняя имеет соответствующие контуры с учетом толщины восстанавливаемых мягких тканей.

Формирующие аппараты при пластике преддверия рта

Для устранения рубцов слизистой оболочки по переходной складке применяют свободную пересадку тонких кожных или слизистых лоскутов. А.АЛимберг в качестве формирующего аппарата при этой пластической операции рекомендовал алюминиевую проволочную шину, выгнутую в ви­де скобы с петлями, обращенными в рану Во время операции на петли наслаивают термомассу, вводят шину, изгибая по зубной дуге и получают отпечаток раневой поверхности. После этого шину выводят из полости рта, охлаждают массу в физиологическом растворе, высушивают и кровью больного приклеивают к ней тонкий кожный лоскут раневой поверхностью вверх. Затем шину вводят в полость рта и привязывают лигатурной прово­локой. Аппарат оставляют в полости рта на 8 - 10 дней.

В качестве формирующего аппарата применяют также съемные про­тезы, которые делают до операции. Больной привыкает к этому протезу. Затем в области операционного поля фиксируют стальную зигзагообраз­ную проволоку диаметром 0,8 мм. На проволоку накладывают термомас­су, придавая ей форму раневой поверхности На термомассу наклеивают кожный лоскут, который вводят после иссечения рубцов вместе с протезом (рис.239).

Исправление формы преддверия полости рта можно проводить и по другой методике. Изготавливается съемный протез с удлиненным краем в области рубцово измененной переходной складки Край протеза должен быть закругленным и иметь толщину не менее 2 мм. После рассечения рубца протез накладывается на рану.

548

Рис.239 Съемный формирующий протез для пластики переходной сладки (по Шитовой)

Ортопедические мероприятия при пластике неба

Для фиксации лоскутов, защиты операционного поля от травмы и ротовой жидкости и удержания перевязочного материала при урано-пластике применяется защитная фиксирующая пластинка. После заживле­ния операционной раны она используется для формирования свода неба.

Технология защитной пластинки. С верхней челюсти снимают оттиск альгинатными оттискными материалами с предварительной тампонадой расщелины. На модели из воска формируют защитную пластинку. Она по­крывает твердое и мягкое небо и все зубы верхней челюсти с вестибулярной стороны до экватора. Чтобы создать место для перевязочного материала перед моделированием на него наносят слой гипса до середины альвео­лярного отростка Модель челюсти гипсуют в кювету и проводят полиме­ризацию пластмассы. Защитную пластинку можно изготавливать из быстро-твердеющей пластмассы, а также путем прессовки из стандартных полиме-тилакриловых пластинок в специальных прессформах. Для формирования небного свода на пластинку периодически наслаивают термопластическую

массу, которая и формирует свод.

При пластике приобретенных дефектов твердого неба филатовским стеблем применяются специальные аппараты, которые защищают стебель от языка и зубов и удерживают нижнюю челюсть в опущенном состоянии. Они представляют собой моноблоки В верхней части аппарата есть от­верстие для филатовского стебля.

Ортопедические мероприятия при пластике носа

Формирующие аппараты при пластике носа применяются с целью создания полости носа и воздухоносных путей. Простым аппаратом для пластики носа является пластмассовый вкладыш, укрепленный стержнем

549

на гипсовой головной повязке. 3 Я Шур предложил аппарат для формиро­вания носа, состоящий из паянной шины на зубы верхней челюсти и съемной дуги с внеротовыми стержнями для фиксации каркаса и пелота (рис 240)

Рис. 240. Формирующий протез при тастике носа (по Шур\)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ИХ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В клинике ортопедической стоматологии проводится лечение паци­ентов в основном с хроническими заболеваниями височно-нижнечелюст-ных суставов, а именно - хронический артрит, остеоартроз, привычные вывихи, дисфункционально-болевой синдром

Височно-нижнечелюстные суставы могут поражаться изолированно или одновременно с другими сочленениями Специфические и неспеци­фические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, ревматизм), нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства, интоксикации вызывают полиартриты Травмы (ушибы и переломы), воспалительные процессы в окружающих сустав тканях и органах, инфекции (ангина, грипп), патологии жевательного аппарата являются причинами изолиро­ванных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов Мы остановимся главным образом на этиопатогенетических моментах, обусловленных на­рушениями зубочелюстной системы.

В развитии патологии сустава существенное значение имеет наруше­ние функции жевательной мускулатуры, главным образом, расстройство

550

координации сокращения латеральных крыловидных мышц Асимметрич­ное сокращение этих мышц приводит к несогласованному движению обо­их нижнечелюстных головок в суставных ямках, что в свою очередь вызы­вает повреждение сочленовых поверхностей (хроническая микротравма), сдавление отдельных участков внутрисуставного мениска, ущемление задних и боковых отделов суставной сумки, а также ветви n auriculotem-poralis, иннервирующей сустав

Важным патогенетическим звеном в возникновении заболевания сус­тава является также повышение тонуса жевательных мышц и особенно спазм латеральных крыловидных мышц Спастическое сокращение этой мышцы, верхние пучки которой вплетаются в мениск, приводит к наруше­нию соотношения элементов сустава. Кроме того, при повышении тонуса этой мышцы происходит натяжение мениска и его задне-нижних сухожи­лий, веерообразно внедряющихся в fissura petrotympanica В результате натяжения мениска n.chorda tympani может ущемляться между сухожилием и костным краем глазеровой щели (Ю А Петросов)

Нарушение координации в работе жевательных мышц и их спастиче­ское сокращение может быть центрального (менингиты, цереброспиналь-ные параличи, стрессовые ситуации, неврозы, бруксизм) и местного про­исхождения (воспалительные, дегенеративные изменения самих мышц, их травма, патология полости рта)

Важное значение в патогенезе заболевания височно-нижнечелюстного сустава придают нарушению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Патология в суставе возникает при снижении межальвеолярной высоты, отсутствии боковых зубов, наличии преждевременных окклю­зионных контактов, дистальном, медиальном или боковом смещении ниж­ней челюсти, глубоком травмирующем прикусе, неправильном протезиро­вании, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов с блокиро­ванием движений нижней челюсти

Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов опреде­ляет дисфункцию жевательных мышц, изменение характера движений нижней челюсти и соотношения элементов в суставе Все эти изменения вызывают хроническую микротравму и функциональную перегрузку суста­ва Нервно-мышечная и окклюзионные нарушения оказываются тесно связанными и взаимообусловливают друг друга

Клиническая картина заболеваний височно-нижнечелюстных суста­вов многообразна и определяется причинами, вызвавшими патологию сустава, возрастом пациента и состоянием зубочелюстной системы. Для пациентов, у которых преобладают расстройство нервно-мышечной сис­темы, основными симптомами являются боль в суставах, щелканье, хруст, атипичные движения нижней челюсти, смещение ее в сторону, боль в мышцах, невралгические боли, головные боли Реже у этих больных наблю­даются глоссалгии и глоссодинии

551

При нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов осно­вными симптомами являются хруст, щелканье, локальная боль, смещение нижней челюсти в сторону. При уменьшении межальвеолярной высоты и дистальном сдвиге нижней челюсти, некоторые больные предъявляют жа­лобы на боль и щелканье, а также шум в ушах и и\ заложенность.

Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями сустава, вызванных общей патологией организма (специфическая инфек­ция, нарушение обмена веществ и т.д.) от заболеваний, обусловленных патологией зубочелюстной системы.

Пациенты с патологией височно-нижнечелюстного сустава нуждают­ся в хорошем клиническом и параклиническом обследовании (электро-миография, изучение диагностических моделей, рентгенография, кинофлю­орография, артрография).

Лечение заболеваний должно быть патогенетическим, включающим миогимнастику, ортопедическую, медикаментозную, физиотерапию, пси­хотерапию. Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюст-ных суставов включает мероприятия, направленные на восстановление межальвеолярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти, ус­транение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и преж­девременных окклюзионных контактов, протезирование частичной и пол­ной потери зубов. К ортопедическим мероприятиям относят также изби­рательное пришлифовывание зубов, когда устраняются точечные контак­ты и создаются плотные фиссуро-бугорковые контакты зубов.

Средствами ортопедического лечения являются съемные пластмас­совые каппы, накусочные пластинки, протезы. Каппы и накусочные плас­тинки применяются при смещении нижней челюсти и нарушении взаимо­отношения элементов сустава. При боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на боковые зубы той стороны, куда произошло сме­щение нижней челюсти. Каппа должна быть такой толщины, чтобы после ее наложения на зубной ряд оставалось свободное межокклюзионное пространство в положении покоя нижней челюсти. При снижении межаль­веолярной высоты ее восстанавливают с помощью каппы. Нормализацию положения нижней челюсти в сагиттальном направлении лучше проводить на накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Необходимо помнить, что изменение положения нижней челюсти в передне-заднем направле­нии возможно лишь в пределах 2-3 мм.

С помощью каппы можно разгрузить мениск от повышенного давле­ния мыщелка и снять спазм жевательной мускулатуры. Для этого необхо­димо перерастянуть мышцы, вызвав запредельное их торможение. В этих случаях высота каппы должна соответствовать свободному межокклюзи­онному расстоянию плюс 2 мм.

Миогимнастика применяется для нормализации движения нижней че­

552

люсти, усиления определенных мышечных групп, восстановления сохран­ности движения в обоих суставах. При выборе комплекса упражнений прежде всего решают вопрос о том, какие мышцы нужно трен уповать, чтобы устранить смещение нижней челюсти

Медикаментозное лечение направлено на устранения боли и снятия спазма жевательных мышц. Для устранения боли применяют ненаркотиче­ские анальгетики. Транквилизаторы (элениум, седуксен, феназепам) ока­зывают успокаивающее действие, снимают страх, тревогу при неврозах, вызывают расслабление мышц.

Физиопроцедуры полезно назначать до начала ортопедического ле­чения, когда определяются напряжение, скованность, боль в суставах и мышцах, ограничение открывания рта. Для лечения применяют следую­щие методы: I) электролечение постоянным током - электрофорез, им­пульсным током низкого напряжения и малой частоты -диадинамическую терапию (СНИМ-1), переменным током - УВЧ; 2) лечение ультразвуком, 3) светолечение, 4) лечение теплом, 5) массаж.

Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти

К причинам вывихов нижней челюсти следует отнести инфекционные и неинфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, подагра, отит, скарлатина и др.), а также травмы челюстной области, артрозы, аномалии зубочелюстной системы, деформации зубных рядов.

Непосредственной причиной, с которой больные связывают начало заболевания, являются одномоментная травма, широкое открывание рта во время смеха, позевывания иди удаления зубов, а также ларингоскопия.

Независимо от причин привычного вывиха главным патогенетическим звеном в его развитии являются нарушение функции жевательной муску­латуры, приводящие к дискоординации мышечных сокращений. Это и порождает ненормальные экскурсии суставной головки.

Ведущими симптомами привычного вывиха нижней челюсти является различной интенсивности щелканье в суставе при открывании рта. У не­которых больных щелканье отмечается во время открывания и закрывания рта. Другим симптомом является боль, усиливающаяся во время жевания. Иногда возникают острые боли, иррадирующие в висок, ухо, шею и заты­лочную область. Привычные вывихи, сочетающиеся с деформирующими артрозами, могут сопровождаться аналогичными симптомами. Кроме щелканья и боли появляется блокировка в суставе вследствие нарушения синхронности сокращения мышц, что выражается в толчкообразных дви­жениях нижней челюсти и смещении ее в сторону блокады.

Известны и бессимптомные вывихи, которые распознаются врачами

553

при обследовании больных по поводу других заболеваний полости рта. Однако, если боли и щелканье в суставе у этих больных отсутствуют, то всегда отмечаются нарушения движении нижней челюсти и смещение ее в сторону блокады.

Большое значение в диагностике вывихов нижней челюсти имеют пальпация сустава, изучение движений челюсти и рентгенография височ-но-нижнечелюстного сустава в боковой проекции при максимально откры­том рте. При привычном вывихе головка нижней челюсти располагается впереди суставного бугорка, теряя с ним контакт. При привычных подвы­вихах она находится несколько впереди от вершины суставного бугорка, но контакт с его передним скатом сохраняется. При хронических артритах и артрозах, наоборот, при широком открытом рте головка нижней челюсти располагается в суставной ямке.

Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткры­тый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жевательных мышц и боль в области уха. При подвывихах в височно-ниж-нечелюстном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.

Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах ниж­ней челюсти заключается во вправлении вывиха и создании препятствия для широкого открывания рта. Это достигается различными съемными и несъемными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой-Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или кап-пы и пелота, упирающегося в ветвь челюсти и мешающего широкому от-крыванию рта (рис.241 а,б,в). Недостатком этих аппаратов является пов­реждение слизистой оболочки в образованием пролежней от пелота и боль.

Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова (рис. 241 г,д), представляющий собой несъемную ограничивающую шину. Шина состоит их фиксирующей части и ограничителя открывания рта. Фикси­рующая часть представляет собой блок коронок, покрывающих зубы (без их препарирования). При наличии дефекта зубного ряда фиксирующей частью может быть мостовидный протез. К нижней коронке припаивается ось, на которую шплинтуеся конец двуплечего шарнира (рис.241 д). Для того, чтобы шплинт не повреждал слизистую оболочку, его покрывают быстротвердеющей пластмассой. На верхнем блоке коронок устанавли­вают ограничительное кольцо, отстоящее от оси на 5 - 6 мм (рис.241 д). На конце шарнира имеется ограничитель, мешающий открыванию рта.

Порядок наложения шины следующий. Вначале надевают шарнир на ось и при открытом рта определяют место, где будет устанавливаться ограничитель. Расстояние между центральными резцами должно быть равно 22 - 23 мм. Затем шарнир снимают и по отметке надевают на него

554

ограничитель; излишек шарнира спиливают и ограничитель запаивают. Затем уже в полости рта шарнир устанавливают на ось, шплинтуют, по­крывая шплинт тестом пластмассы.

Следует заметить, что ограничитель имеет овальную форму, вытяну­тую спереди назад. Это позволяет предупредить повреждение слизистой оболочки альвеолярного отростка. Заболевания пародонта с подвижностью зубов второй-третьей степени, отсутствие антагонирующих зубов являются противопоказаниями к наложению шины.

При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию сле­дует проводить аппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой. Хотя ограничение открывания после лечения шиной у некоторых больных на­ступает иногда уже через 3 недели от начала лечения, снимать шину не следует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения равен в сред­нем 2-3 месяца, при наступлении рецидива терапию следует повторить.

Рис. 241. Аппараты для лечения привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава: а - по Шредеру; б - по Померанцевой-Урбанской; в - по Ядровой; г,д - по Петросову при открытом и закрытом рте.

555

Ортопедическое лечение привычного вывиха должно сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием, уст­ранением аномалий и назначением физиотерапевтических процедур.

Боксерские шины

Боксерские шины изготавливаются из эластических пластмасс (Бок-сил, Эластопласт). Они предназначены для предупреждения травмы зу­бов, слизистой оболочки верхней губы и височно-нижнечелюстного сус­тава у боксеров во время боя. Шина при ортогнатическом прикусе покры­вает всю верхнюю челюсть до переходной складки (зубы, альвеолярный отросток, твердое небо). Для зубов нижней челюсти на свободной по­верхности шины имеются отпечатки. При обратном смыкании передних зубов шина покрывает зубы и альвеолярную часть нижней челюсти с обе­их сторон и на свободной ее поверхности имеются отпечатки зубов верх­ней челюсти.

Для изготовления шины снимают полные анатомические оттиски аль-гинатными массами с верхней и нижней челюстей. На гипсовых моделях отмечают границу шины. Со стороны преддверия она доходит до пере­ходной складки, сгибая уздечки и тяжи слизистой оболочки и покрывая верхнечелюстные бугры. На небной стороне шина захватывает зону по­перечных складок, оставляя свободным небный шов.

Рис. 242. Боксерские шины.

Для составления моделей в положение центральной окклюзии изго­тавливают восковой валик высотой 2,5 мм подковообразной формы. С по­мощью этого разогретого валика в полости рта определяют центральную окклюзию. При установлении центральной окклюзии между зубными ря­дами должно быть разобщение в пределах 1,5-1,8 мм. Модели гипсуются в окклюдатор и из воска моделируется шина. Глубина отпечатков боковых зубов нижней челюсти на шине должна быть примерно 1 мм, а в области передних зубов 1,5 - 2,0 мм (рис.242). Толщина шины на всех участках должна быть 1,8-2,0 мм. Восковую композицию шины гипсуют обратным способом в кювету. Воск заменяют на пластмассу в соответствии с техно­логией применяемой пластмассы.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ - проф. Е.И.Гаврилов . . . ....... .. .. ........ ....... 3

ВВЕДЕНИЕ - проф. Е И.Гаврилов ...... .. . .... ............... 4

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ

ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ - проф Е.И Гаврилов ..... 5

ОБЩИЙ КУРС (ПРОПЕДЕВТИКА)

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ - проф. Е.Н.Жулев .............. .... .. . ....... 12

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ .......... .............. .................... ............. ...... .. 13

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ ........................................................ ............. ... 16

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ... ........ 19

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ ........................... ..... .. .... 20

ЗУБЫ ИЗУБНЫЕ РЯДЫ .. ............... ........................................... ...... 22

Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов ...... ....... ....... . 24

Окклюзионная поверхность зубных рядов ........ .. ... ....... .... .. . .. 26

Строение и функции периодонта ... ... .... ................ ..... .... ..... ... 27

Выносливость пародонта к нагрузке ................................ ... ... ..... 31

МУСКУЛАТУРА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ............. ..... .......... .31

Мимические мышцы ..... ................ ............. ... ................. 31

Жевательная мускулатура ...... ................... ............... ......... ....... 32

Абсолютная сила жевательных мышц .. .... . .... ... ....... . .... ..... . .... 33

Жевательное давление ......... ....................................... ... ... . ...... 34

ОККЛЮЗИЯ И АРТИКУЛЯЦИЯ ..... ........................... ...... . ... . ....... 36

Виды окклюзий ........................ ..'........................ ...... ... ..... .. ..... 36

Состояние относительного покоя нижней челюсти .......... . ... ..38

Прикус . ............ ...... .............. ......... .... ..... .... ... . ... 39

Нормальный (ортогнатический) прикус . ................. ...... ... .. .......... 39

Переходные (пограничные) формы прикуса .... ..... .... ......... ......... 41

АНОМАЛЬНЫЕ ПРИКУСЫ . ........................... .. .... .... . 41

Пристальный прикус .................. ....... . ............ ... ... .. .. .... ....... 42

Чезиальный прикус ........... .. ........... . ... ............... 42

Глубокий прикус.. .... ............. ... ........ .... ..... ... .. ................. .43

Открытый прикус .. ... ..... . .. ............ ... ... .... 43

Перекрестный прикус .... ............... .... ....... ............................... ...43

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ................... . ... .......... .... 44

Вертикальные движения нижней челюсти .... ........... ... ...................... 44

Сагиттальные движения нижней челюсти ......... ........ ............. .... 45

Трансверзальные движения нижней челюсти ....... . . .......................... .46

ЖЕВАНИЕ .................... .......... ...... ........... .... ...... ...... 49

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ............. .................. 51

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В КЛИНИКЕ

ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ - проф В Н.Трезубов . .. ...... . ... .. 53

ОПРОС БОЛЬНОГО (АНАМНЕЗ} ................................. ...... ............... 54

ВНЕШНИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО .............................................. ............... .56

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА ......................................................... ... 57

Обследование зубных рядов ..................................................... . 58

Обследование пародонта ............................................................. ..... 59

Патологическая подвижность зубов ........................................................ 60

Обследование беззубой альвеолярной части ................................................ 61

Диагностические модели челюстей ................................. ....................... .... 62

Рентгенологические методы исследования ................................................. 63

Методы определения жевательного давления ............................................. 64

Исследование жевательной эффективности зубных рядов ..................... 66

Графические методы

изучения жевательных движений нижней челюсти ................................. 67

Обследование височно-нижнечелюстного сустава ...... .......................... 68

Обследование функции жевательных мышц .............................................. 70

Электромиография ................................ ... ..................... ................... . .70

Диагноз ....................................................................................................... 73

План и задачи ортопедического лечения .............................. ..................... 73

История болезни ................................ ................................................74

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПЕРЕД ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ - проф. В.Н.Трезубов ................................ 75

Оздоровительные мероприятия в полости рта

перед протезированием больного ...................................................... . 76

Тактика врача при удалении зубов с больным парадонтоз ........ ................. 77

Резекция (гемисекция) .многокорневых зубов ................................................... 79

Порядок удаления зубов

при подготовке полости рта к протезированию ......................................... 79

Об удалении одиночно стоящих зубов

на верхней и нижней челюстях ........................................................................ 80

Исправление формы альвеолярного отростка (части) ............................ ... 82

Психологическая подготовка бальных перед протезированием .............................................................................. -.82

ОТТИСКИ И ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ - проф. В.Н.Трезубов ...................... 86

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ ....... 87

Гипс ............................................. ................................................... 88

Оттискные массы на основе альгиновой кислоты ....... .... ............. ........... 89

Термопластические массы ......................................................................... 90

Цткоксидэвгенольные оттискные массы ...................................................... 91

Сидиконовые оттискные массы ...................................................................... 91

Тиодент .................................................................................................

........... 92

Выбор оттискной ложки ............................................................................... 92

ЧАСТНЫЙКУРС

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

ПРИ ДЕФЕКТАХ КОРОНОК ЗУБОВ - проф. А.С.Щербаков ................................ 94

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ КОРОНОК ЗУБОВ ВКЛАДКАМИ ... 96 КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ ..................................................................... 96

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК .............................................. 97

Особенности формирования полостей ! класса .............................................. 100

Особенности формирования полостей II класса ............................................ 104

Особенности формирования полостей III класса ............................................ 105

Особенности формирования полостей IVкласса......................................... 105

Особенности формирования полостей V класса ..................... .................... 107

Технология вкладок ........................................................................ 107

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКА МИ ............ 110

Показания к протезированию искусственными коронками ............................ 110

Общие и местные реакции организма человека на препарирование зубов ........................................................................ 111

Обезболивание при препарировании зубов ........................................................ 113

Препарирование зубов под искусственную коронку ........................................ 114

Профилактика ВИЧ-инфекции и гепатита В ................................................. 115

Получение оттиска для изготовления искусственных коронок ...................... 116

Требования, предъявляемые к полным коронкам .............................................. 116

Протезирование фарфоровыми и пластмассовыми коронками .................... 118

Протезирование металлокерамическими

и метаялопластмассовыми коронками ............................................................ 120

Протезирование полными металлическими коронками ................................. 122

Полукоронки (трехчетвертные коронки) ......................................................... 123

Телескопические и жваторные коронки ............................................................ 124

Протезирование при полном отсутствии коронки зуба ................................. 124

Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда).................................. 126

Протезирование культовыми коронками .......................................................... 127

Протезирование штифтовым зубом из пластмассы с надкорневой защитной пластинкой и без нее ................................... ! 29

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПОДГОТОВКА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ - проф. Е.И.Гаврилов ................................... 131

НАРУШЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОСТИ ЗУБНОГО РЯДА .....................................131

РАСПАД ЗУБНОГО РЯДА

НА САМОСТОЯТЕЛЬНО ДЕЙСТВУЮЩИЕ ГРУППЫ ЗУБОВ

И ПОЯВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ

И НЕФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ ГРУПП ........................................................... 133

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ПАРОДОНТА ........................................ 135

ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ .................................................................... 140

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕВАНИЯ, РЕЧИ И ЭСТЕТИЧЕСКИХ НОРМ.. 145

ИЗМЕНЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

В СВЯЗИ С ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ .......................................................................... 149

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ............................................................... 154

Терапевтические мероприятия

при подготовке полости рта к протезированию ............................................ 154

Хирургическая специальная подготовка

полости рта к протезированию ....................................................................... 154

СПЕЦИАЛЬНАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА

К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ..................................................................................... 156

Выравнивание окклюзионной поверхности

путем повышения межальвеолярной высоты .................................................. 156

Выравнивание окклюзионной поверхности

путем укорочения зубов ......................................................................... 157

Ортодонтический метод исправления окклюзионных нарушений

при деформациях зубных рядов ............................................................. 157

Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушений окклюзии

при деформации зубных рядов ............................................................. 160

Удаление зубов как метод исправления окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов ............................................................. 162

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ - проф. Е.И.Гаврилов ...................................... 163

КОНСТРУКЦИЯ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ............................................. 163

БИОМЕХАНИКА МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ............................................ 166

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К ЗАМЕЩЕНИЮ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА

МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ .................................................................... 172

ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ ДЛЯ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ................... 173

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ............................................... 176

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

ПРИ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ БОКОВЫХ ОТДЕЛОВ ЗУБНОГО РЯДА..... 178

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ЗУБНЫХ РЯДОВ.

ВЫЗВАННЫХ МЕДИАЛЬНЫМ НАКЛОНОМ МОЛЯРОВ .............................. 182

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

ПРИ ДЕФЕКТАХ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ЗУБНОГО РЯДА ............................ 184

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.................................. 187

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ............................ 191

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ................................192

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ - проф. Е.И.Гаврилов ................................................. 195

КОНСТРУКЦИЯ СОВРЕМЕННОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА ........................ 195

БАЗИС ПРОТЕЗА ............................................................................................... 196

ЙС^УССГЙ^//ЯА/ЕЗУ5Ь/................................................................................199

ФИКСАЦИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ......................................200

Анатомическая ретенция ......................................................................... 200

Механические способы фиксации протезов (кламмеры)................................. 201

Опорно-удерживающий кламмер ......................................................................206

Система кламмеров фирмы Нея ............................................................. 208

Телескопические коронки ......................................................................... 215

Замковые и суставные крепления ............................................................. 215

Балочные крепления ........................................................................ 217

Соединение кламмера с протезам '............................................................. 218

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации.............................................1\9

ПЛАНИРОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА ......................... 221

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДВУСТОРОННИХ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА ......................................................................................227

Проблема концевого седла ......................................................................... 228

Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов .................................................. 238

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОДНОСТОРОННИХ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА .................................................................................................239

Протезирование бальных

с односторонними концевыми дефектами зубного ряда

дуговыми и пластиночными протезами ........................................................... 242

Протезирование при односторонних концевых дефектах

зубного ряда, сочетающихся с потерей боковых зубов

противоположной стороны ............................................................................. 244

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОДНОСТОРОННИХ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ БОКОВОГО ОТДЕЛА ЗУБНОГО РЯДА

СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ........................................................................ 245

Протезирование при односторонних включенных дефектах

зубного ряда съемными протезами ................................................................... 248

Протезирование при включенных дефектах

переднего отдела зубного ряда съемными протезами .................................... 250

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОДИНОЧНО СТОЯЩИХ ЗУБАХ

ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ............................................................... 251

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ............................................................... 253

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ..............256

Получение оттиска ............................................................................................ 257

Определение центрального соотношения челюстей ....................................... 261

Проверка каркаса дугового протеза ................................................................. 263

Проверка восковой модели (конструкции} протеза ........................................264

Наложение протеза ...........................................................................................265

Привыкание к зубным протезам ....................................................................... 270

Гигиена полости рта лиц, пользующихся съемными протезами ................... 272

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ - проф. А.С.Щербаков .............. 274

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА

ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ ........................................... .........274

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ ............................................. 279

КЛИНОВИДНЫЕ ДЕФЕКТЫ ЗУБОВ - проф. Е.И.Гаврилов ................................. 283

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА - проф. Е.И.Гаврилов ............................................ 289

ЗАДАЧИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ...................................................292

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ......................................................292

МЕТОДИКА СОШЛИФОВЫВ.АНИЯ ЗУБОВ ...................................................294

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ШИНИРОВАНИЯ .................................... 300

Выбор времени для минирования ............................................................. 302

Требования, предъявляемые к шинам ................................................ 302

Виды минирования и классификация шин ....................................................... 303

ПОКАЗАНИЯ К ВКЛЮЧЕНИЮ ЗУБОВ В ШИНУ ..........................................313

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ШИНИРОВАНИЯ ............................................................ 314

ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА ПРИ ПАРОДОНТОЗЕ

И ПАРОДОНТИТАХ ........................ .............................. ............... .

316

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ - проф. Е.И.Гаврилов ... ......... ............. ........321

CH.WTOWTHK-t ПОЛНОЙ ПОТЕРИ 3'уБОВ ......... ......... ...................... 321

Старческая прогения ........................................................................ ....• •........ 322

Атрофия альвеолярных частей ............................... .......... ............. •........ 324

Классификация беззубых челюстей ....................................... .............. ..... 326

Оценка состояния слизистой оболочки

протезного ложа беззубых челюстей ................................................... ........ 329

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты ........................................ 332

Изменение внешнего вида больного .................................................................333

Нарушение функции жевания ........................................................................... 334

Диагностика, план и задачи ортопедического лечения ................................ 334

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ......................................................................... 335

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ...................................................................... 338

ФИКСАЦИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ............................................339

Механические методы ..................................................................................... 340

Биомеханические методы ................................................................................. 341

Физические методы ...................................................................................... 342

Биофизические методы фиксации протезое ........................................ .........345

Особенности фиксации протезов

на беззубых верхней и нижней челюстях .................................. ................... 347

Анатомические предпосылки

к построению границ полных съемных протезов .......................................... 347

Функциональные оттиски и их классификация .................................. ..........352

Определение центрального соотношения беззубых челюстей ................... 354

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти ............................ 376

Проверка конструкции протеза ........................................................................ 382

Наложение протеза .........................................................——.. ........................ 385

Ближайшие и отдаленные результаты

протезирования съемными протезами ............................................................387

РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА .................................................... 389

О состоянии альвеолярного гребня

у лиц, пользующихся съемными протезами ..................................—•••——-•—- 397

Теория буферных зон ..............................................................—.—••—•————— 397

Сроки и особенности повторного протезирования больных,

Ч OS

пользующихся съемными протезами ................................——••—•—•—•--—••— -""

ОРТОДОНТИЯ - проф. А.С.Щербаков ................................................... ⁴⁰³

A(\f.

Методы обследования .....................................—••—••——•—•————•••••———— •""

Специальные методы исследования ...................—.—•—•—••-•••—•———•••——•• 4"'

Изучение диагностических моделей челюстей ......... ........................... . 4U7

Рентгенологическое исследование

зубов, челюстей и височно-нижнечелюстных суставов ....... ...... .... 414

Кефаламетрические методы исследования ......... ........ ...... .....415

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ

ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ - проф. В.Н.Трезубов ............ . ... 424

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ......... ... .... 425

Методы лечения аномалий ..................................... .................. 428

Ортодонтические аппараты ............................................. ..... .. ...... 429

Тканевые реактивные изменения в эубочелюстной системе

при ортодонтическом лечении аномалий ........................... ...... ... .. 445

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ

ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

- проф. А.С.Щербаков, проф. В.Н.Трезубов ...... ......................... ...... 451

Аномалии величины челюстей ............. . .................. ........ ................... 451

Аномалии положения челюстей в черепе .. .... .. ................... ....... . .... 457

Аномалии соотношения зубных дуг .... ..... ........ ...... . ....... ..... 465

Аномалии формы и величины зубных дуг .................... . .......... ..... 483

Аномалии отдельных зубов .. ........ . ...... ....... . ... . .. .. 487

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ - проф А.С.Щербаков ............... ...... 497

КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ.

ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ ..... ..... .. .497

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ .... .... 499

Первая врачебная помощь при переломах челюстей

(транспортная иммобилизация) ....... ......... ... ..... .. ....... ...... . 501

Специализированная помощь при переламах челюстей ..... ............ .... 502

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ ...... ......... .. ....... . ...... 512

Протезирование при ложных суставах нижней челюсти .. . . .. ... .. 5-12

Лечение бальных

при неправильно сросшихся переламах челюстей .... .... . ...... . ...... 516

Лечение пациентов

с неправильно сросшимися переломами челюстей

при полностью сохранившихся зубных рядах .......................................... ..517

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами

и частичной потерей зубов ............................................................... ....... 519

Протезирование больных с потерей зубов

при сужении ротовой щели (микростомт) .................................... ...... 519

КОНТРАКТУРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ . 521

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ .... ...................524

Протезирование после резекции

альвеолярного отростка верхней челюсти ......... .... .. . ..... — • ••• • 525

Протезирование после односторонней резекции

верхней челюсти ... . ...................................... ..... .. ....... - - • • 526

Протезирование бальных после резекции нижней челюсти .......... • • - 530

Протезирование больных после резекции

подбородочного отдела нижней челюсти ............................................... 531

Протезирование бальных

посче резекции половины нижней челюсти ............. ........ ....... . .... 532

Протезирование больных

после удаления всей нижней челюсти ... ........................... . .............. 534

Протезирование бальных

после резекции нижней челюсти и костной пластики ................................. 534

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТОВ

ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА . ........................................................... ...... 535

Протезирование бальных

со срединными дефектами твердого неба

при наличии зубов на верхней челюсти ......... ............................................... 536

Протезирование больных

со срединными дефектами твердого неба

на беззубой верхней челюсти .. ....... .. ........................... ... ....... 537

Протезирование бальных

с передними и боковыми дефектами твердого неба ... ......... ....... —•• 538

Протезирование бальных с дефектами мягкого неба ..................... ..... 539

Протезирование больных

с сочетанньши дефектами твердого и мягкого неба ...................... ....... 541

Протезирование больных

с врожденными дефектами твердого и мягкого неба ............................ . 541

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЛИЦА (ЭКЗОПРОТЕЗЫ) .... ......... 542

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТИ .. ........ 546

Ортопедические мероприятия

при костной пластике нижней челюсти ........... ........................... . ..... 546

Формирующие аппараты, применяемые при пластике лица ............ ........ 547

Формирующие аппараты при пластике преддверия рта . ..... ..... — 548

Ортопедические мероприятия при пластике неба .................................... —. 549

Ортопедические мероприятия при пластике носа ........................ ........... 549

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

И ИХ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ............................................. ...... 550

Ортопедическое лечение

привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти ...................——.—— ... 553

Боксерские шины . . ......... .............. ............................................. ....... 556

AHA ТОЛИЙ СЕРГЕЕВИЧ ЩЕРБАКОВ ЕВГЕНИЙ ИВАНОВИЧ ГАВРИЛОВ ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ ТРЕЗУБОВ ЕВГЕНИЙ НИКОЛАЕВИЧ ЖУЛЕВ

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Редактор М.М.Соловьев Редактор-составитель В.Н. Трезубое

Лицензия ЛР N 062429 от 17.03.93 ИКФ "Фолиант"