Лечение отека легких у больных с митральным стенозом

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

Врач распознал отек легких:

—" 1. Промедол 2% - 1 мл внутривенно струйно.

2. Лазикс 80 - 120 мг внутривенно струйно.

3. Эуфиллин 2,4 % - 10 мл в 10 мл физиологи­ческого раствора внутривенно струйно. 4-Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10 мл физиологи­ческого раствора внутривенно струйно.

—" Через 30 минут - дроперидол 0,25% 2 - 6 мл внутривенно струйно.

— Через 60 минут - лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.

^ пентамин 5% - 1 мл в 10 мл физиологичес­кого раствора внутривенно струйно.

—Через 2 часа - дроперидол 0,25% - 2 мл + промедол

2% - 1 мл внутривенно струйно. Терапия проводится при постоянной даче кислоро­да и нгаляции 96% этилового спирта.

Лечение отека легких у больных с поражением цнс (инсульт, внутричерепное кровоизлияние)

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

Врач распознал отек легких:

---1. Лазикс 80 - 120 мг внутривенно струйно.

2. Эуфиллин 2,4 % 10мл - 20 мл в 10 мл физио­логического раствора внутривенно струйно.

3. Дроперидол 0,25% - 2 мл внутривенно струй­но.

4. Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10 мл физиологи­ческого раствора внутривенно струйно (при на­личии мерцательной аритмии и/или в анамнезе недостаточности кровообращения).

5. Реополиглюкин 400 мл внутривенно капель-но.

6. Пентамин 5% - 1 мл (при высоких цифрах АД) внутривенно капельно.

7. Фентанил 0,005% 1 мл внутривенно струйно в физиологическом растворе (противопоказан при нарушении дыхания).

---Через 60 минут - маннитол 30,0 - 60,0 г в 200 - 400 мл бидистиллированной воды или ^ мочевина 60 - 90 г в 150 - 225 мл 10% раст­вора глюкозы внутривенно капельно. Терапия проводится при постоянной даче кислоро­да и ингаляции 96% этилового спирта.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

Врач распознал ТЭЛА:

— 1. Оксигенотерапия.

2. Гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно, да­лее внутривенно капельно не более 1000 ЕД/час.

3. Эуфиллин 2,4% 10 - 20 мл в 10 мл физиоло­гического раствора струйно.

--- 1. Через 10 минут - изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ) 20 - 60 мг в 200 мл физиологического раст­вора внутривенно капельно или нитроглицерин (ПЕРЛИНГАНИТ), скорость инфузии увеличи­вают до нормализации АД. 3. Реополиглюкин 400 мл внутривенно капель­но.

!!! Экстренная консультация ангиохирурга При гипотензии - допамин 3 мкг/кг/мин или норадреналин 0,2% 1 - 2 мл внутривенно капельно. Боль купируют наркотиками, ненаркотическими анальгетиками, нейролептиками.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Гипертонический криз определяется как жизне-угрожающее состояние с выраженным, внезапным повышением АД (ДАД>120 мм рт ст), требующее немедленного снижения АД (необязательно до нор­мальных значений) для предупреждения поврежде­ния органов-мишеней.

Гипертонические криз диагностируется при ДАД >120 мм рт ст в следующих ситуациях: геморраги­ческий или ишемический инсульт; субарахноидальное кровоизлияние; гипертоническая энцефалопатия; отек мозга; расслаивающая аневризма аорты;

левожелудочковая недостаточность; отек легких;

нестабильная стенокардия; острый инфаркт миокар­да; эклампсия; острая почечная недостаточность; ге-матурия; тяжелая ретинопатия.

К наиболее распространенным ситуациям отно­сятся: периоперационная и постоперационная ги­пертония; гипертония, индуцированная стрессом или болевым раздражителем; наличие отека соска зрительного нерва. Следует отметить, что повыше­ние АД само по себе (т.е. при отсутствии симптомов появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней) редко требует неотложной ин­тенсивной терапии. При жизнеугрожающих состоя-ниях проводится парентеральная терапия. При неотложных состояниях терапию можно начать с

перорального применения препаратов с быстрым началом действия (петлевые диуретики, (в-адрено-блокаторы, ингибиторы АПФ, а2,-агонисты или антагонисты кальция).

Первоначальной целью является снижение АД (в период от нескольких минут до двух часов) не бо­лее чем на 25%, а затем в течение последующих 2 - 6 часов до 160/100 мм рт ст. Необходимо избегать избыточного снижения АД, которое может спрово­цировать ишемию почек, головного мозга или мио­карда. В последующем АД следует контролировать с 15 - 30 минутным интервалом. При превышении значений 180/120 мм рт ст следует назначить перо-ральное короткодействующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема. В дальней­шем, после стабилизации состояния, пациенту сле­дует назначить длительно действующий препарат.

Для купирования гипертонических кризов ши­роко использовали прием быстро действующих пре­паратов нифедипина под язык. Однако сейчас ши­рокое неконтролируемое использование подобного подхода считается неприемлемым, учитывая риск серьезных нежелательных явлений и невозмож­ность контроля степени снижения АД.30