Лечение наджелудочковой тахикардии у больных с признаками недостаточности кровообращения

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

Врач распознал наджелудочковую тахикардию:

—" Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10 мл физиологи­ческого раствора внутривенно струйно в течение 3 - 5 минут или

^ дигоксин 0,25 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно в течение 3 - 5 ми­нут

—" *Через 5 минут - поляризующая смесь, содержа­щая 1 - 1,5 г хлорида калия, внутривенно капельно.

--*Через 30 минут - кордарон 150 - 300 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно.

* - при нарастании признаков недостаточности кровообращения внутривенно струйно ИЗОКЕТ и лазикс; далее продолжается внутривенная инфузия ИЗОКЕТА, при неэффективности - электричес­кая дефибрилляция.

Лечение пароксизма трепетания предсердий с ЧСC>100 ударов в минуту

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

!!! Предпочтительный метод лечения - кардиоверсия.

Врач распознал трепетание предсердий:

* Верапамил 5 мг в 10 мл физиологического рас­твора внутривенно струйно или

^ дилтиазем 20 мг внутривенно струйно в тече­ние 2 минут или

^ кордарон 300 мг внутривенно струйно в тече­ние 1 - 3 минут или

^ пропранолол 1 - 3 мг внутривенно струйно в течение 10 - 15 минут или

^ новокаинамид 10% - 10 мл в 10 мл физиоло­гического раствора струйно за 3 - 5 минут. При наличии недостаточности кровообращения -строфантин 0,05% - 0,5 мл в 10 мл физиологичес­кого раствора или дигоксин 0,25 мг 1 мл в 10 мл физиологического раствора в течение 3 - 5 минут. Параллельно внутривенно струйно лазикс, внутри­венно капельно ИЗОКЕТ.

---*Через 30 минут - верапамил 5 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно или ^ *пропранолол 1 - 3 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно струино в течение 10 - 15 минут

—' * Через 60 минут - строфантин 0,05% - 0,5 мл в 10 мл физиологического раствора или

^ дигоксин 1 мл - 0,25 мг в 10 мл физиологи­ческого раствора в течение 3 - 5 минут

--- Через 2 часа - учащающая электрокардиости-муляция.

—" При неэффективности проводимой терапии -электрическая дефибрилляция

— при нарастании признаков недостаточности кро­вообращения - электрическая дефибрилляция.

При снижении желудочковых сокращений <100 ударов в минуту продолжается лечение сердечными гликозидами; возможно, также их сочетание с про-пранололом 10 - 20 мг.

Лечение пароксизма мерцательной тахиаритмии с ЧСC>100 ударов в минуту при нормальном АД.

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

!!! При нестабильном состоянии - экстренная кардиоверсия, при отсутствии противопоказаний.

!!! Предпочтительный метод лечения - дилтиазем внутривенно струйно в дозе 20 мг в течение 2

минут, при отсутствии эффекта через 15 минут вводят 25 мг за 2 минуты, а затем начинают инфу-зию со скоростью 5 - 15 мг/час (J.S. Alpert, G.S. Francis, 1993).

Ill При наличии симптомов хронической недоста­точности кровообращения начинать терапию с ди-гоксина.

Врач распознал мерцательную тахиаритмию:

--Дилтиазем 20 мг внутривенно струино в течение 2 минут или

^ новокаинамид 10% - 10 мл в 20 мл физиоло­гического раствора внутривенно струино за 10 минут или

^ пропранолол 3 - 5 мг внутривенно струино в течение 3 - 5 минут или

^ верапамил 5 - 10 мг внутривенно струино в 10 мл физиологического раствора в течение 15 -20 секунд или

^ амиодарон 300 мг внутривенно струино в те­чение 3 - 5 минут.

--- Через 60 минут - дигоксин 0,25 мг внутривенно струйно в 10 мл физиологического раствора в течение 5 минут.

--- Через 6 часов - дилтиазем 25 мг внутривенно струино в 10 мл физиологического раствора в те­чение 2 минут или

^ верапамил 5 мг - 10 мг без разведения внутривенно струйно в течение 15-20 секунд или

^ новокаинамид 10% - 10 мл в 20 мл струйно в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно за 10 минут или

^ пропранолол 3 - 5 мг внутривенно струйно в течение 3 - 5 минут или

^ амиодарон 300 мг внутривенно струйно в те­чение 3 - 5 минут.

— Через 12 часов - дигоксин 0,25 мг внутривенно струйно в 10 мл физиологического раствора в течение 5 минут.

— Через 24 часа - электрическая кардиоверсия.

При восстановлении синусового ритма проводится медикаментозная профилактика:

^ дилтиазем внутрь 60 - 90 мг 3 раза в сутки или

^ кордарон 200 мг в сутки или

^ новокаинамид внутрь 500 мг 6 раз в сутки или

^ пропранолол внутрь 10 -20 мг 4 раза в сутки или

^ хинидин внутрь 200 мг в сутки