ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В КАРДИОЛОГИИ

(Руководство для врачей и клинических ординаторов)

Москва 1999

Руководство должно рассматриваться, как ориенти­ровочные основы действия врача в неотложной ситуации. В каждом конкретном случае необходима коррекция в зависимости от особенностей течения заболевания.

Руководство составлено на кафедре внутренних болезней ГУДН совместно с реанимационным отделением ГКБ № 64.

Терещенко С.П., Пивликова Е.П., Караваева И.П.

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНАЛЬНОГО СТАТУСА

Лечение ангинального статуса при нормальных или повышенных цифрах артериального давления и без левожелудочковой недостаточности.

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

Обязательно снятие ЭКГ!

—" Нитроглицерин 0,5 мг в таблетках или аэрозоль изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ) 1,25 мг под язык.

—" Через 5 минут - повторно нитроглицерин 0,5 мг или аэрозоль изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ) 1,25 мг под язык.

—" 1. Через 10 минут - морфий 1% - 1мл или промедол 2% - 1 мл внутривенно медленно в тече­ние 3 - 5 минут и

2. Нитроглицерин 1% 2 - 4 мл (ПЕРЛИНГАНИТ 20 - 40 мг) или изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ) 0,01% раствор 2 - 4 мл в 200 мл физиологическо­го раствора внутривенно капельно, начальная ско­рость инфузии 15-20 мкг/мин (5 - 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препа­рата 250 мкг/мин. Критерий адекватности ско­рости инфузии: снижение систолического АД на 10-15 мм. рт.ст. и/или купирование ангиналь­ного статуса.

— Через 20 минут - фентанил 0,005% . 2 мл г дро-перидолом 0,25% - 1 - 4 мл в 20 мл финиологи-ческого раствора внутривенно струйно. Розовая доза дроперидола зависит от уровня систоличес­кого АД:

^ до 100 мм рт. ст. - 1 мл

^ до 120 мм рт. ст. - 2 мл

^ до 160 мм рт. ст. - 3 мл

^ выше 160 мм рт. ст. - 4 мл.

—" Через 45 минут - повторно фентанил с дроперидолом.

Лечение ангинального статуса на фоне артериальной гипотонии (Систолическое АД <90 мм. рт. ст.)

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

Обязательно снятие ЭКГ!

— Предпочтительно аэрозоль изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ) 1,25 мг под язык. При отсутствии ИЗОКЕТА аэрозоля - нитроглицерин 0,5 мг под язык.

— Через 5 минут - промедол 2% - 1 мл внутривен­но струйно.

— Изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ) 10 мг в 200 мл физиологического раствора, внутривенно капельно медленно, средняя скорость введения 6 - 7 ка­пель в минуту. При отсутствии ИЗОКЕТА раство­ра - нитроглицерин (ПЕРЛИНГАНИТ) 10 мг в

200 мл физиологического раствора, внутривенно капельно медленно, средняя скорость введения 5

- 7 капель в минуту.

— При сохранении гипотензии - глюкокортикоиды (преднизолон) 120 - 360 мг внутривенно струйно.

— При низком АД (систол. АД ниже 90 мм рт. ст.)

- допамин 200 мг в 200 мл физиологического раствора (начальная скорость 3 мкг/мин/кг, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличива­ется на 3 мкг/мин/кг, максимальная скорость -12 мкг/мин/кг) или норадреналин 0,2% - 1 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологическо­го раствора со скоростью 2 мл/мин.

— Через 20 минут - фентанил 0,005% - 2 мл с дро-перидолом 0,25% - 1 мл в 20 мл физиологичес­кого раствора.

• Через 30 минут - морфий 1% - 1 мл внутривенно струйно в 20 мл физиологического раствора.

• Лечение ангинального статуса, протекающего с острой левожелудочной недостаточностью на фоне нормального или повышенного артериального давления

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

Обязательно снятие ЭКГ!

— 1. Аэрозоль изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ) 1,25 мг под язык или нитроглицерин 0,5 мг и

2. морфий 1% - 1 мл или промедол 2% - 1 мл внутривенно струйно в 20 мл физиологического раствора и

3. кислород, увлажненный этиловым спиртом, со скоростью 8 л/мин и

4. изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ) 1% - 10 мл (10 мг) в 10 мл физиологического раствора внут­ривенно струйно медленно в течение 5 минут, затем нитроглицерин 1% -2-6 мл (ПЕРЛИНГАНИТ 20 - 60 мг) или изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ) 40 - 80 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно (критерии адек­ватности скорости инфузии - снижение систо­лического АД на 10 - 15 мм рт.ст. и/или купи­рование приступа).

^ Через 10 минут - фентанил 0,005% - 1 мл с дро-перидолом 0,25 % - 1- 4 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно. Разовая доза дроперидола зависит от уровня систоличес­кого АД.

— Через 15 минут - лазикс 60 - 80 мг внутривенно струйно.

—" Через 30 минут - фентанил 0,005 % - 2 мл с дро-перидолом 0,25 % в 20 мл физиологического раствора струйно.

—" Через 45 минут-фентанил 0,005 % - 1мл и пов­торное введение лазикса120-180мг внутривен­но струйно.