Лечение ангинального статуса, протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью на фоне артериальной гипотонии

(Систолическое АД <90 мм. рт. ст.)

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

Обязательно снятие ЭКГ!

— 1. Аэрозоль изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ) 1,25 мг под язык.

2. Промедол 2% - 1 мл внутривенно струйно мед­ленно.

—1. Изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ) раствор 10 мг в 200 мл физиологического раствора, внутривен­но капельно медленно, средняя скорость введения 5 - 7 капель в минуту. При отсутствии ИЗОКЕТА раствора - нитроглицерин (ПЕРЛИН-ГАНИТ) 10 мг в 200 мл физиологического раст­вора, внутривенно капельно медленно, средняя скорость введения 5 - 7 капель в минуту. 2. При низком АД (систолическое АД <90 мм рт. ст.) - допамин 200 мг в 200 мл физиологического раствора (начальная скорость 3 мкг/мин/кг, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличи­вается на 3 мкг/мин/кг, максимальная скорость - 12 мкг/мин/кг) или норадреналин 0,2% - 1 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологическо­го раствора со скоростью 2 мл/мин

-- Через 20 минут - фентанил 0,005% - 1 мл с дро-перидолом 0,25% - 1 мл в 20 мл физиологичес­кого раствора.

-- При сохранении гипотензии - глюкокортикоиды (преднизолон) 120 - 360 мг внутривенно струйно.

-- Через 20 минут - при нормализации АД (>100 мм. рт. ст.) лазикс 40 - 80 мг внутривенно струйно.

-- Через 30 минут - морфий 1% - 1 мл в 20 мл фи­зиологического раствора внутривенно медленно в течение 3 минут.

Лечение нарушений ритма и проводимости

Реанимационные мероприятия при остановке сердца

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

В течение первых минут: несколько ударов ку­лаком по нижней трети грудины, наружный мас­саж сердца, искусственная вентиляция легких при помощи мешка Амбу или методом "рот в рот", дефибрилляция (200 Дж), установка катетера в под­ключичную вену. Далее: (см. стр рис. 1.)

После каждой инъекции лекарственного средства проводится электрическая дефибрилляция несколь­кими разрядами. После восстановления синусового ритма проводится поддерживающая антиаритмичес­кая терапия, такая же, как и при желудочковой экстрасистолии.

Лечение желудочковых экстрасистол

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего) !!! При редких, особенно исчезающих при физичес­кой нагрузке, желудочковых экстрасистолах анти­аритмические препараты не назначают. При III - IV классах по классификации В. Lown

— Лидокаин - 80 мг (1 мг/кг) в 20 мл физиологи­ческого раствора внутривенно етруйно.

^ Через 5 минут - лидокаин 80 - 120 мг в 50 - 100 мл физиологического раствора со скоростью 2 мг/мин (17 кап/мин) внутривенно капельно.

—" Через 30 минут - амиодарон (кордарон) 300 - 450 мг (5 мг/кг) внутривенно медленно в течение не менее 3 минут, далее внутривенно капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% раствора глюкозы.

*" Через 2 часа - при неэффективности проводимой терапии: новокаинамида 10% - 20 мл в 200 мл физиологического раствора со скоростью инфу-зии 2 мг/мин (20 - 25 кап/мин) или пропранолол 5 - 8 мг внутривенно в течение 10 - 15 минут (1 мг/мин, не более 0,1 мг/кг). Максимальная суточная доза 1,2 г.

*" При восстановлении синусового ритма проводи­тся следующая медикаментозная профилактика аритмий:

^ мекситил внутрь 200 - 400 мг в сутки или

^ кордарон 600 мг в сутки (по схеме) или

^ пропранолол внутрь 10 - 20 мг 4 раза в сутки.