2. Классификация подцарства простейших.

Подцарство простейшие (Protozoa):

1. Саркодовые (Sarcodina), корненожки (Phizopoda).

2. Жгутиковые (Flagellata).

3. Споровики (Sporozoa).

4. Реснитчатые или инфузории (Ciliata).

1. К саркодовым относятся различные виды простейших, встречающихся в водоёмах и почве. Размеры 10-25 мкм.

А) Многие виды амёб обитают в организме животных и человека. Они передвигаются псевдоподиями. Сверху покрыты тонкой оболочкой, внутри находится цитоплазма, в которой расположены: ядро, пищеварительные и выделительные вакуоли, гранулы запасных питательных веществ. Размножаются делением. Различают формы амёб:

1. Большая вегетативная, или гематофаг. Различают: тканевую (часто объединяют с большой вегетативной в одну форму) и просветную. +65 град.

2. Циста (с предцистой).

Факторы передачи: Фекалии - почва, вода, пища - грязные руки - рот.

Клиническая картина:

Дизентерийная амёба (гистологическая) Entamoeba histolitica вызывает амёбную дизентерию или амёбиаз. В толстом кишечнике образуются множественные язвы, беспокоят боли внизу живота, частый жидкий стул красно-бурого цвета (типа мясных помоев) или "малинового желе".

Диагноз: исследуют испражнения.

Б) Непатогенные амёбы: кишечная, ротовая, карликовая, Гартмана и др.

В) Свободноживущие патогенные: неглерии, акант-амёбы, гартманеллы.

II. Характерным отличием жгутиковых является наличие одного или нескольких жгутиков. Размеры: 150-300 нм в диаметре и 20-2000 мкм в длину. У некоторых видов образуется волнообразная ундулирующая мембрана для передвижения.

1. Лейшмании: тропическая, бразильская и др. Переносчики - москиты. Клиническая картина:

а) при висцеральном лейшманиозе развивается анемия и истощение.

б) при кожном – язвы, красные бугорки и увеличение лимфоузлов. Диагноз ставится при микроскопии мазков костного мозга и крови.

2. Трипаносомы. Виды: африканский и американский трипаносомоз.

Сонную болезнь переносят мухи це-це; болезнь Шагаса (Чагаса) -триатомовые клопы.

Клиническая картина: высыпания на коже, анемия, слабость, далее - поражение ЦНС с характерной сонливостью.

Диагноз: исследования крови, лимфоузлов и спинномозговой жидкости.

3. Лямблии. Lamblia intestinalis.

Факторы передачи: Фекалии - почва, вода, овощи - грязные руки - рот.

Обитают в верхнем отделе тонкого кишечника, т.е. двенадцатиперстной кишке, вызывают лямблиоз. Меры проф-ки лямблиоза – санитарное благоустройство туалетов, предприятий общественного питания.

Встречается этот паразит в двух стадиях своего развития: в активной (вегетативной) стадии – трофозоит грушевидной формы и в стадии цисты.

Клиническая картина: нарушают всасывание, возникают боли в животе, вздутие и урчание, тошнота, расстройство стула.

Диагноз на основе мазка фекалий и дуоденального содержимого.

На передней части тела лямблии имеется членообразное выпячивание (присоска), с помощью которого паразиты присасываются к слизистой оболочке кишечника.

Источником инфекции при лямблиозе является человек. Заражение происходит через различные пищевые продукты (овощи, фрукты), не подвергнутые термической обработке, через грязные руки, воду и предметы домашнего обихода.

Начало заболевания может быть внезапным: у больных лямблиозом появляются поносы без видимой причины. Стул бывает от 2 до 6 и более раз в сутки, кал жидкий или кашицеобразный. При этом наблюдаются вздутие и урчание в животе, отрыжка, изжога, горечь во рту, тошнота, плохой аппетит. Длительность поносов может колебаться от 1-2 дней до нескольких недель. При этом могут наблюдаться общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головные боли, головокружения. К общим признакам заболевания относятся также явления вегетативной дистонии - сердцебиение, колебания артериального давления, слезливость, слюнотечение.

Больные кишечным лямблиозом довольно часто страдают сопутствующими заболеваниями желчных путей (ангиохолит) и желчного пузыря (холецистит), нередко в этот процесс втягивается и печень (холангиогепатит). Часто заражённые кишечным лямблиозом теряют вес.

До последнего времени единственным противолямблиозным средством акрихин. Последний назначается тремя циклами: 3 раза в день по 0,1-0,15 г за полчаса до приема пищи в течение 3-8 дней. При этом больной может ощущать ухудшение аппетита, тошноту, тяжесть в голове. При поражении печени, почек и цнс акрихин противопоказан.

Менее токсичными и широко применяемыми в настоящее время противолямблиозными препаратами являются аминохинол, фуразолидон, энтеросептол и флагил. Аминохинол назначают внутрь по 0,15г через 20-30 минут после еды, 2-3 раза в день 5 дней, двумя-тремя циклами с обязательными 4-7-дневными перерывами между ними.

Фуразолидон применяют внутрь 4 раза в день по 0,1-0,15г в течение 5 дней. Проводятся 2-3 цикла лечения с интервалами в 3-4 дня.

Энтеросептол назначается по 1-2 таблетки 4 раза в день после приема пищи в течение 10 дней. Повторный курс лечения проводится после двухдневного перерыва. Энтеросептол противопоказан при заболеваниях печени.

4. Трихомонады. Trihomonas vaginalis.

В организме человека обитают: Кишечная, ротовая, мочеполовая.

У женщин вагинальная трихомонада вызывает мочеполовой трихомоноз: зуд, боль, жжение во влагалище, серозно-гнойные выделения. У мужчин обычно поражаются мочеиспускательный канал и предстательная железа. Передаётся половым путем. Лабор-ная диагностика проводится с помощью микроскопирования. Лечение химиопрепаратами (метронидазол).

Диагноз на основании мазков.

Непатогенные жгутиковые кишечника: хиломастикс.

III. Споровики. Саркоцисты.

Факторы передачи кишечного саркоцистоза: Сырое мясо - рот.

Факторы передачи мышечного саркоцистоза: Фекалии - вода, почва - руки - рот.

а) При кишечном саркоцистозе клиническая картина: тошнота, метеоризм, боли в животе, понос.

б) При мышечном клиническая картина: выраженных симптомов нет, но иногда миозиты, миалгия.

Диагноз: биопсия мышц, исследование мазков.

Кокцидия.

Факторы передачи: Фекалии - почва, вода, пища, овощи - грязные руки - рот.

Развитие происходит в эпителии слизистой тонкого кишечника.

Клиническая картина:

Воспаление, иногда язва и эрозии, боли в животе, тошнота, слабость.

Диагноз: микроскопия испражнений и дуоденальное содержимое.

Пневмоциста.

Передаётся воздушно - капельным путём.

Клиническая картина:

При пневмоцистозе в лёгких поражаются межальвеолярные перегородки,

и вызывается хроническая пневмония (сухой упорный кашель, одышка).

Диагноз: мазок слизи, мокроты, сыворотка крови.

Малярийный плазмодий.

Существует четыре вида плазмодиев:

1. Плазмодий четырехдневной малярии.

2. Возбудитель трехдневной малярии.

3. Возбудитель тропической малярии (чаще в странах Африки).

4. Возбудитель малярии трехдневного типа – овале.

Малярийный плазмодий проходит сложный жизненный цикл развития, который совершается в организме человека (бесполый цикл, или шизогония в форме спорозоита) и комара (половой цикл, или спорогония в форме микрогаметоцита). Шизогония представлена двумя циклами: первый из них совершается в клетках печени (тканевая, или внеэритроцитная шизогония), а второй - в эритроцитах крови (эритроцитная шизогония).

Факторы передачи: Кровь больного человека - комар (род Анофелес - Anofeles) - кровь человека. Обследование на малярию проводят по приказу №930 после переливания крови.

Клиническая картина:

Заболевание характеризуется лихорадочными приступами, которые начинаются обычно утром с озноба, быстрого повышения температуры до 40°С и заканчивается к вечеру проливным потом. Развивается анемия, увеличиваются селезенка, печень, больной истощается. Длительность заболевания: до 1 года при тропической малярии, до 1,5-2 лет при трехдневной. Лечение: химиотерапия (хингамин).

Малярия характеризуется лихорадочными приступами. Развивается анемия, увеличиваются селезенка, печень, больной истощается.

Диагноз: на основании клиники заболевания, эпидемиологического анамнеза и обнаружения в крови паразитов малярии. Микроскопическое обнаружение возбудителей в мазке крови и препарате толстой капли, а также методы иммунологической и серологической диагностики.

Токсоплазмы. Toxoplasma gondii.

Имеют форму дольки апельсина или арки, размер 4-7мкм. Обладают медленной подвижностью скользящего или вращательного типа.

Факторы передачи: Сырое мясо (грызуны)- домашние жив-ные (кошка) - рот.

Патогенез: Протекает весьма разнообразно. Размножение со сменой хозяев. Основной хозяин – кошка, промежуточные хозяева – птицы, млекопитающие, человек. Резервуар инвазии токсоплазм – сем-во кошачьих. Стадии жизненного цикла:

1) эндозоиты (трофозоиты) и цистозоиты;

2) мерозоиты – внутри- и внеклеточные формы;

3) микро- и макрогаметы – половые стадии, образующиеся в кошке;

4) спорозоиты – инвазивная стадия.

Клиническая картина.

Различают приобретённый токсоплазмоз, при котором возможны поражения лимфатических узлов, глаз, сердца, легких, кишечника, мозга и мозговых оболочек. Чаще токсоплазмоз протекает в скрытой форме, выявить которую удается только при серологических исследованиях.

В настоящее время изучен врожденный токсоплазмоз, передача токсоплазм при котором происходит от матери к плоду через плаценту. При инфицировании плода в ранние сроки беременности возможны его смерть и самопроизвольные выкидыши, аборты, преждевременные роды. У родившегося ребенка наблюдается поражение центральной нервной системы, глаз, различные дефекты развития: анэнцефалия, анофтальмия, отсутствие конечностей, болезнь Дауна.

Диагноз: на основании исследования крови, ликвора, биопсийных кусочков органов, удаленных лимфатических узлов, миндалин, остатков плода, околоплодных вод. Для микроскопии готовят мазки или отпечатки.

IV. Типичным представителем реснитчатых является балантидий,

вызывающий у человека балантидиаз. Он имеет овальную форму, длиной от 3 до 150мкм, ширина 30-100мкм. Покрыт упругой твердой оболочкой, активно передвигается с помощью ресничек, покрывающих всё тело. На одном конце находится рот (цитостом), в цитоплазме – пищеварительная вакуоль, две выделительные поры и ядро. Размножается двумя способами: половым и бесполым. Географически распространён повсеместно. Резервуар балантидиаза – свиньи.

Факторы передачи: Фекалии - почва, вода, пища - грязные руки - рот. Клиническая картина: При внедрении в слизистую оболочку толстого кишечника - понос, боли в животе, рвота, интоксикация.

Диагноз: Ставится на основании исследования фекалий.