Задача 11
Больной К-ых А.П., 19 лет, упал с перекладины на отведенную правую руку.
Нижний (подкрыльцовый) вывих плеча. Для уточнения диагноза- рентген.
Лечение:
1.П/к 1 мл 2% р-ра промедола, в полость сустава – 40 мл 1% р-ра новокаина. Или проводниковая анестезия или наркоз.
2.Вправление вывиха:
Способ Джанелидзе: больного укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на 2 столик. Через 10-15 минут сгибают конечность в локтевом суставе до 90 градусов и производят вытяжение книзу, надавливая и на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.
Способ Гиппократа-Купера: Больной на спине. Врач садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.
Способ Мухина-Мота: Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Врач захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха.
3. После вправления вывиха рук4 фиксируют в положении отведения (до 30-45град) гипсовой лонгетой. Перед иммобилизацией в подмышечную ямку больного необходимо вложить ватно-марлевый валик. Иммобилизац 3-4 недели.
Задача 11
Лейтенант А. 24 лет, штурман бомбардировщика.
1. Диагноз: закрытая ЧМТ, ушиб головного мозга средней степени тяжести (из-за наличия очаговых симптомов), сдавление головного мозга внутричерепной гематомой(?), перелом костей основания черепа в передней черепной ямке, подкожная гематома в лобно-глазничной области справа.
2. Очистка верхних дыхательных путей, при нарушении дыхания – ивл, ненаркотические анальгетики. Направить в эвакуационную палатку для эвакуации в военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ) во вторую очередь.
3. Военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ).
4. Во вторую.
5. Лежа, в положении на боку.
Задача 12
Сержант К. 27 лет, из роты связи. Ранен небольшим осколком мины в шею сзади слева.
Осколочное слепое проникающее ранение шейного отдела позвоночника с полным (почти)) нарушением проводимости СМ, тетраплегии, тетраанестезии. Травматич шок сред ст тяж.
неправильно, надо было макс быстро эвакуировать в госпиталь если была такая возм-ть, т.к. жизненно угрожающее ранение
восходящий отек продолговатого мозга, нарастание нарушения дыхания, брадикардии (повреждение ДЦ и СДЦ), остановка дыхания и сердцебиения
эпицистостома, ивл, жесткая иммобилизация на спине
операция по удалению инород тела, ПХО, дегидратация!!(снять отек)
Задача 12
Больная П-ва Ю.А., 19 лет, во время спортивной тренировки упала на вытянутую руку.
1. Задний вывих правого предплечья.
2. Рентгенография локтевого сустава в 2-х проекциях.
3. Лечение: Вправление производят под общим обезболиванием или проводниковой анестезии.
Техника вправления: Больной лежит на спине, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90. Производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди. После вправления вывиха- проверить пассивные движения. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания в локтевом суставе 90 градусов. Предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией.