Клинический диагноз.
На основании жалоб больного, истории заболевания, объективного исследования, данных дополнительных методов исследования, дифференцирования с клинически похожими заболеваниями поставлен окончательный диагноз - острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит.
Этиология и патогенез
Возможная причина возникновения острого аппендицита связана с неспецифической инфекцией смешанного характера: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные микроорганизмы. наиболее характерным возбудителем является кишечная палочка. Эта микрофлора постоянно находится в кишечнике, не только не оказывая вредного влияния, но являясь необходимым фактором нормального пищеварения. Лишь при появлении неблагоприятных условий возникающих в червеобразном отростке, она проявляется свои патогенные свойства.
Способствующими факторами являются:
Обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образование замкнутой полости. Закупорка может быть обусловлена копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка.
Сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбозу, появлению сегментарного некроза.
Неврогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, растяжением просвета, повышенными слизеобразованием, нарушениями микроциркуляции.
Под влиянием этиологических факторов начинается серозное воспаление, нарушается в еще большей степени микроциркуляция, развивается некробиоз. На этом фоне усиливается размножение микроорганизмов, повышается концентрация бактериальных токсинов. В результате, серозное воспаление сменяется деструктивными формами, развиваются осложнения, возможен перитонит.
Лечение
При лапароскопическом обследовании обнаружены признаки острого аппендицита что является показанием к срочному оперативному вмешательству – аппендэктомии.
Наркоз внутривенно: Промедол, Димедрол, Дроперидол.. Объем оперативного вмешательства:диагностическая лапароскопия и произведена антеградная аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z- образный швы и поэтапной обработкой брыжейки отростка с прошиванием.
Произведён осмотр терминального отдела подвздошной кишки. Около 1 метра без патологии.
Послойные швы на рану.
После операции:
Промедол 2%- 1,0 в/м
Димедрол 1%- 2,0 в/м при болях
Режим 1, стол №4
Эпикриз
Больная Соломеникова Елена Юрьевна 1964 года рождения поступила в отделение неотложнойхирургии 03.09.12 в 15 часов 30 минут с жалобами на интенсивные боли в правой половине живота, пульсирующего характера, чувство тошноты, общую слабость.
Объективно: при пальпации живот напряжен, определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, там же имеется защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина- Блюмберга, Воскресенского.
По данным лабораторных методов исследования: лейкоцитоз (воспаление)
Был поставлен диагноз острый флегмонозный аппендицит.
Проведена лапароскопическая диагностика и лечение: операция – аппендэктомия: Брюшина не изменена, червеобразный отросток флегмонозно изменён, расположен обычно, типичная аппендэктомия. Послойный шов раны. После операции – режим 1, стол №4, Промедол 2%- 1,0 Димедрол 1%- 2,0 (внутримышечно, при болях).
В настоящий момент состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Больная готовится к выписке. Швы снять на 7-й день после операции.
Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.
Рекомендации: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.