III стадия:

• Жалобы: одышка в покое, сжимающие боли (как панцирь), кашель с вязкой мокротой.

• Объективно: все 5 синдромов.

• ФВД: резкое снижение ЖЕЛ, снижен МОД (т.к. наступила декомпенсация).

• Rg: узелки сливаются в крупные конгломераты, которые затм распадаются с образованием силикотической каверны.

Осложнения пневмокониозов:

1). Силикотуберкулез

2). Рак плевры и легких (чаще на фоне асбестоза).

3). Декомпенсированное легочное сердце.

4). Бронхоэктазы.

5). Спонтанный пневмоторакс

6). Силикоартрит – сочетание силикоза с ревматоидным артритом. Характерно: положительный ревматоидный фактор, узелков мало. Но вдруг в легких появляются округлые тени до 5 см (синдром Каплана).

Дифференциальный диагноз:

Чаще проводят с туберкулезом. Отличия туберкулеза от силикоза:

1). Тени появляются с верхушек легких, а при силикозе – снизу.

2). Плотность узелков различная, а при силикозе – одинаковая.

3). Корни при ТВС свисают (“плакучая ива”), а при силикозе – “обрублены”.

4). Каврены при ТВС – рано появляются, а при силикозе – только в III стадию.

5). ТВС чаще у молодых, а силикоз – у рабочих среднего возраста.

Профилактика:

1).Общегосударственная – сокращение рабочего дня, увеличение отпуска, на пенсию выходят на 10 лет раньше, сан.-курортное лечение.

2). Техническая – снижене запыленности воздуха, вентиляция, индивидуальные средства защиты.

3). Медицинская: проведение предварительных и периодических профосмотров.

Противопоказания при предварительном осмотре: заболевания легких и ВДП, искривление носовой перегородки, все болезни ССС. В шахты не допускаются женщины и дети до 18 лет.

Периодические осмотры: 1 раз в полгода(при силикозе), при других - 1 раз в год.

Состав комиссии: терапевт, ЛОР и рентгенолог.

Дополнительные методы исследования: ОАК, ЭКГ, Rg, ЖЕЛ, МОД и проба Тифно, при подозрении на ТВС – анализ мокроты на БК.

Лечение:

1). Этиологическое лечение: прекращение контакта с пылью.

2). Патогенетическое лечение:

• Глюкокортикоиды: преднизолон 0,025 (5 таб. в день), затем снижают дозу. Одновременно дают противотуберкулезные препараты.

• Делагил 0,25 – 1 р/д (на 2-3 мес.)

• Поливинилпиридиноксид (ПНО)

• Д-пеницилламин (особенно при силикоартрите) – капсулы 0,15 – 3 р/д (на 2-3 нед.)

• Антигистаминные препараты

• Кислородотерапия

• Физиотерапия – УВЧ на грудную клетку.

3). Симптоматическое лечение:

• Лечение хрон. бронхита - АБ, отхаркивающие, муколитики.

• Повышение бронхиальной проходимости (эуфиллин).

• Сердечные гликозиды.

• Мочегонные.

• Витамины группы В и аскорутин, препараты никотиновой кислоты.

Экспертиза трудоспособности:

I стадия: контакт с пылью, а также работа в неблагоприятных условиях противопоказаны. Направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности. (ее дают на 1-2 года, т.е. на период переквалификации).

II стадия: на ВТЭК, где дают II группу инвалидности.

III стадия: на ВТЭК, где дают I-II группу инвалидности.