Основной признак пневмокониоза: снижение экскурсии нижних краев легких.
Бронхоспастический синдром:
1). Одышка – приступообразная, чаще ночью. Экспираторная.
2). Сухой кашель с вязкой мокротой или без нее.
3). Ощущение больным хрипов в груди.
4). Удлинение выдоха.
5). Симптом “писка” (вдохнуть через нос и резко выдохнуть через рот – слышен писк).
6). Спирография:
проба Тифно (отношение форсированной ЖЕЛ к обычной ЖЕЛ): в норме – не < 75%. А у больных – 50% и ниже.
Дыхательный коэффициент (отношение времени вдоха к времени выдоха). В норме 1 : 1,2. У больных снижен (1,5 – 2).
7). Пневмотахиметрия – объемная скорость кровотока снижается.
Сердечно-легочная недостаточность (правожелудочковая):
1). Одышка при физ. нагрузке, затем - в покое.
2). Боли в правом подреберьи.
3). Отеки на ногах.
4). Кожа резко цианотична, вены шеи набухшие, симптом Плеша положителен (вены шеи набухают в горизонтальном положении при надавливании в правом подреберье).
5). Печень увеличена (определяют по Курлову).
6). Тоны сердца приглушены, на трикуспидальном клапане – систолический шум (т.к. расширен правый желудочек).
7). ОАК – эритроцитоз.
8). Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе) < 25 сек.
9). Проба Генче (задержка дыхания на выдохе) < 20 сек.
10). Спирография:
ЖЕЛ – снижена.
МОД (минутный объем дыхания) – повышн, затем снижается.
МВЛ (максимальная вентиляция легких) – снижена.
11). Оксигемометрия – снижена (в норме насышение крови кислородом – 69-98%).
12). Скорость кровотока снижена, МОК снижен.
13). Поликардиограмма – снижение сократительной способности миокарда.
Клиника легочной недостаточности:
Клинические показатели |
Степень |
||
|
I |
II |
III |
Одышка |
Быстро наступает, но кратковременная |
После легк. нагрузки, держится долго |
Резкая, постоянная |
ЧДД в покое |
16-20 |
24-28 |
28-30 и > |
Цианоз |
Нерезкий, возрастает после нагрузки |
отчетливый |
Резко выраженный, диффузный |
Глубина дыхания |
N |
Снижена |
Явно поверхностное |
Вспомогательные мышцы в покое |
Нет |
В небольшой степени |
Отчетливое |
Речевая проба |
Нет |
Есть |
Невозможно говорить в покое |
Стадии пневмокониозов (третья – только при силикозе):
I стадия:
Жалобы: одышка при значительной нагрузке, непостоянные боли в груди, периодический кашель.
Объективно: хронический бронхит, эмфизема и начальные признаки пневмосклероза.
ФВД: ЖЕЛ в норме, МОД повышен.
Rg: усилен сосудисто-бронхиальный рисунок, узелки – до 1 мм (если рядом – до 5 узелков). В первую очередь они появляются в нижних и средних легочных полях.
II стадия:
Жалобы: одышка при ходьбе, постоянные боли и постоянный кашель.
Объективно: те же 3 синдрома + начальные проявления 2 других синдромов.
ФВД: ЖЕЛ снижен, МОД повышен.
Rg: узелки 2-4 мм., сетчатость рисунка (мелкие бронхи), обрубленные корни, утолщение междолевой плевры.