1. Светлые, необожженные и неокопченные узкие полоски кожи, радиально расходящиеся от наружных и внутренних углов глаз, свидетельствующие о прижизненном зажмуривании.

2. Наличие частиц копоти в дыхательных путях, в полости рта, пищеводе, желудке. Копоть в дыхательных путях доказывает, что человек дышал в атмосфере пожара, копоть в<N>пищеводе и желудке свидетельствует о глотательных движениях после начала пожара.

3. Ожоги слизистой оболочки дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), которые возникают при вдыхании горячего воздуха.

4. Наличие в крови карбоксигемоглобина в концентрации свыше 15 - 20%, что указывает на вдыхание окиси углерода, т.Е. На факт дыхания.

Иногда в целях сокрытия преступления трупы людей сжигают. Сожжение обычно производится в домашних печах и каминах, в бытовых и промышленных топках. Нередко труп предварительно расчленяется.

Время, необходимое для сожжения трупа новорожденного, составляет 2 - 2,5

часа, трупа взрослого человека - около суток. Труп взрослого человека практически невозможно сжечь полностью. Обычно сохраняются зубы, небольшие фрагменты длинных трубчатых костей и плоских костей черепа.

Исследуя в судебно-медицинской лаборатории специальными методами золу и обгоревшие костные фрагменты, можно установить органическую природу золы, видовую принадлежность костей, пол и возраст, иногда индивидуальные признаки.

В зависимости от условий различные авторы наблюдали полное сжигание трупа в незамкнутом очаге горения (пожаре) за 13,5 - 22,5 часов, 40 - 50 часов.

Сжигание в замкнутом объеме ("кремация") осуществляется в воздухе, раскаленном до +860...+1100 градусов С. В этом режиме тело сгорает до белого пылевидного пепла и легко разминаемых в пепел частей костной ткани. Общая масса останков трупа при этом составляет 1,25 - 2,5 кг (в зависимости от первоначальной массы кремируемого трупа). При температуре, характерной для костра (до +600 градусов С), кости лишь обугливаются, но сохраняют свою анатомическую структуру.

Оптимальной температурой, вызывающей полное разрушение тканей тела до белого озоления, считается +1000 градусов С. При этом на сожжение 1 кг массы трупа расходуется в среднем 1825 ккал.

Для озоления трупа в открытом очаге (костре) независимо от типа применяемых дров и использования легковоспламеняющихся жидкостей (бензина, керосина и пр.) время полного сжигания мертвого тела достигает нескольких десятков часов. Для определения условий горения (источник, продолжительность, температура и др.) прибегают к помощи специалистов, проводящих пожарно-техническую экспертизу.

Способность к действиям у смертельно раненых.

В следственной и судебной практике иногда возникает вопросе способности к самостоятельным действиям лиц, получивших смертельные ранения, в частно­сти, могли смертельно раненный человек самостоятельно пройти определенное расстояние, подняться по лестнице, вступить в драку и т.д. При обнаружении нескольких смертельных повреждений на трупе эксперту часто предлагается ус­тановить, могли человек самостоятельно нанести себе несколько смертельных ранений, или последние были нанесены посторонней рукой. Возможность само­стоятельных действий при смертельных повреждениях вызывает иногда сомне­ния даже у медиков и тем более у других лиц.

При травмах головы самостоятельные действия исключены при поврежде­ниях продолговатого мозга или стволовой части мозга, при кровоизлияниях в желудочки мозга, в то время как при других повреждениях черепа и мозга са­мостоятельные действия возможны. В медицинской практике известны слу­чаи сквозных огнестрельных ранений головы с повреждением вещества го­ловного мозга, когда не только сохранялась длительная способность к само­стоятельным действиям, но наступало даже выздоровление. Такие исходы чаще наблюдаются при повреждениях лобных долей мозга.

При эпидуральных (эпи – над твердой мозговой оболочкой) гематомах накопление крови и сдавление мозга проис­ходит постепенно, в связи с чем пострадавший длительное время сохраняет сознание, способность к самостоятельному передвижению, работе, нападе­нию, защите и т.д.

К., 20 лет, будучи в нетрезвом состоянии, в драке получил удар по голове поленом. Созна­ние не терял, самостоятельно убежал с места происшествия. Через 4 часа после травмы опять принял алкоголь и вновь вступил в драку, получил удар по голове палкой. В момент второго удара упал, потерял сознание и вскоре умер. При вскрытии обнаружена трещина левой теменной кости и эпидуральная гематома в левой височно-теменной области (70 г) в виде темно-красного свертка крови. Это кровоизлияние явилось следствием первой травмы головы, так как в результате второй травмы эпидуральная гематома в виде свертка крови образоваться так быстро и в таком объеме не могла.

Нельзя исключить возможности самостоятельных действий при ранениях круп­ных сосудов, сердца и других внутренних органов. В таких случаях необходимо учитывать величину и быстроту кровопотери, что определяется характером ране­ния, калибром сосуда, количеством излившейся крови, а при ранениях сердца - их локализацией. Например, повреждения перегородки между предсердиями, ранение венечных артерий в области разветвления, как правило, сопровождают­ся быстрой смертью.

Клиническая и судебно-медицинская практика показывает, что самостоя­тельные действия смертельнораненых чаще совершаются в момент эмоциональ­ного подъема, иногда они наблюдаются у лиц, находящихся в состоянии алко­гольного опьянения.

Встречаются случаи психического и двигательного расстройства после тя­желых операций, например на сердце, когда вскоре после хирургического вме­шательства больные самостоятельно могут ходить, а иногда и совершать по­пытки к самоубийству. Поэтому такие больные нуждаются в индивидуальном наблюдении.

Иногда способность к самостоятельным действиям приходится рассматри­вать при наличии множественных разнообразных смертельных повреждений, которые по своему характеру и способу причинения могли быть получены в короткое время. .

Известен случай, когда возбужденный душевнобольной, приняв 20 Таблеток люминала, через некоторое время повесился, но в период судорог петля оборвалась. Затем он отыскал спрятанную родственниками опасную бритву и перерезал себе шею, повредив обе сонные артерии. После этого он самостоятельно вышел из дома, прошел около 20 м и бросился в колодец, получив при падении обширную рану головы. При вскрытии трупа погибшего обнару­жено: остатки таблеток люминала в желудке, восходящая прижизненная странгуляционная борозда на шее, обширная резаная рана шеи, проникающая до позвоночника, с повреждением обеих сонных артерий, большая скальпированная рана головы, а также признаки утопления.

Способность к самостоятельным действиям и возможность длительного срока жизни при смертельных повреждениях должны учитываться при уста­новлении времени наступления смерти.

При осмотре места происшествия в одном из случаев были обнаружены обширные по­вреждения головы (открытый многооскольчатый перелом костей свода черепа, значительное размятие вещества мозга). Эксперт пришел к выводу, что смерть здесь наступила вскоре после травмы.

Исходя из этого, по характеру ранних трупных явлений был установлен срок нанесения травмы, который оказался на несколько часов раньше истинного.срока наступления смерти. Это дало возможность убийце доказать свое алиби и на длительное время уйти от ответ­ственности.

Еще большую трудность представляет решение вопроса о длительности со­хранения сознания при различных смертельных повреждениях.

Падение человека с высоты. Виды падений. Краткая характеристика повреждений при падении со значительной высоты.

Повреждения от падения с высоты. В этом случае повреждающим является предмет, на поверхность которого падает тело человека. Высота падения варьирует в широких пределах: от высоты роста человека (так называемое падение на плоскости) до нескольких десятков (падение из окна и крыши зданий, производственных конструкций, горных скал и др.) и даже сотен метров (падение из летательного аппарата, в том числе и с нераскрывшимся парашютом).

Падение с высоты бывает прямое (беспрепятственное) и непрямое (ступенчатое).

При прямом падении тело на траектории своего движения не встречает препятствий и получает повреждения лишь при ударе о поверхность площадки падения. При ступенчатом падении тело на траектории падения контактирует с другими предметами, находящимися на разной высоте (балконами, козырьками, навесами, карнизами и пр.), и от ударов о них получает дополнительные травмы. Одним из частных вариантов ступенчатого падения является падение на лестничном марше. Во всех случаях возникают множественные повреждения, среди которых преобладают переломы скелета и разрывы внутренних органов, а наружные повреждения отсутствуют либо имеют незначительный объем.

При прямом падении они будут преимущественно односторонними, при ступенчатом -могут располагаться на разных, в том числе и на противоположных, поверхностях тела. Для падения с высоты характерны переломы, образующиеся вдали от места приложения силы: вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа и др. При падении с высоты наблюдаются так называемые признаки общего ударного сотрясения тела (кровоизлияния в связочный аппарат внутренних органов, фиксирующий их в определенном положении и месте; кровоизлияния в местах прикрепления внутренних органов). Данные признаки тем значительнее, чем больше высота падения.

В ряде случаев вместе с телом человека падают другие предметы, например, разрушающиеся конструкции на строительной площадке. Этот вариант называют несвободным падением.

Повреждения, возникающие при падении с высоты, имеют особенности, позволяющие определить часть и поверхность тела, на которую упал человек.

При падении на голову образуются многооскольчатые переломы костей свода черепа; на ягодицы - оскольчатые переломы костей таза (седалищных костей); на ноги - разрушение пяточных костей; на боковую поверхность туловища - прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые - на противоположной стороне; на спину -оскольчатые переломы лопаток, остистых отростков позвонков и множественные прямые переломы ребер на стороне падения; на переднюю поверхность тела - переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер со стороны поверхности падения, повреждения лицевого скелета, переломы коленных чашечек, вколоченные переломы костей предплечья.

Характерны для падения с высоты переломы, образующиеся вдали от места приложения силы. Компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины возникают при падении на ягодицы, на подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и на голову; вколоченные переломы бедренной и большеберцовой костей - при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа - при падении на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Место приложения силы при ударе о грунт связано с траекторией падения и зависит от высоты падения, исходной позы пострадавшего, а также от того, придавалось ли телу предварительное ускорение (самостоятельное отталкивание от опоры, посторонний толчок выше или ниже центра тяжести тела и т. п.). В зависимости от состояния человека (например, алкогольное опьянение) падение может иметь не координированный характер. Совокупности повреждений при координированном и беспорядочном падении различны.

Повреждения от падения на плоскости. Если человек падает с высоты собственного роста, говорят о падении на плоскости (с высоты стоящего на плоскости человека). При этом преимущественно страдает голова. По месту приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы лицевого или мозгового черепа. Линии переломов соответствуют направлению падения. При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и височных долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга. При падении на височную область очаговые ушибы коры чаще локализуются на боковой поверхности противоположной височной доли и реже - в коре височной доли по месту приложения силы. Кровоизлияния в желудочки и под оболочки головного мозга могут возникать при любых механизмах падения. При падении на вытянутую руку происходит перелом лучевой кости. Удар при падении на область плечевого или тазобедренного сустава вызывает соответственно переломы шейки плечевой и шейки бедренной кости.

Повешение в петле. Общие и частные признаки.

Повешение - вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. В социально-юридическом отношении повешение чаще всего - это самоубийство, хотя встречаются убийства и несчастные случаи.

При повешении в вертикальном положении ноги обычно не касаются опоры. В тех случаях, когда тело касается опоры, повешение может произойти в вертикальном положении с подогнутыми ногами, сидя, полулежа и лежа, так как для сдавления органов шеи петлей достаточно массы только головы (т.е. силы от 4 до 10 кг).

Смерть при повешении обусловлена не столько нарушением проходимости дыхательных путей, сколько сдавлением кровеносных сосудов шеи, что влечет за собой нарушение кровоснабжения головного мозга, быструю потерю сознания и затем гибель клеток головного мозга. Вследствие быстрой потери сознания повешенный, как правило, не может самостоятельно освободиться от петли.

Узел петли при повешении чаще всего располагается сзади, в области затылка (типичное наложение петли), реже на боковой или передней поверхности шеи (атипичное наложение петли).

При судебно-медицинском исследовании трупа в случаях повешения обнаруживаются признаки острой смерти и частные признаки, свойственные повешению. То же самое относится и к другим видам механической асфиксии, поэтому, чтобы не повторяться, здесь и дальше будут рассмотрены лишь частные признаки конкретного вида механической асфиксии.

Частные признаки смерти при повешении:

1. Странгуляционная борозда на шее чаще всего располагается в верхней части шеи, имеет косовосходящее направление, обычно незамкнутая и неравномерная по глубине (более глубокая на стороне шеи, противоположной расположению узла).

2. Переломы подъязычной кости или щитовидного хряща гортани с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани (признак непостоянный).

3. Кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи, образующиеся в результате как сдавления, так и растяжения шеи.

4. Язык нередко выступает изо рта и ущемляется зубами.

5. Поперечные надрывы внутренней оболочки (интимы) общих сонных артерий, возникающие вследствие растяжения шеи.

6. Трупные пятна (при длительном нахождении трупа в вертикальном положении) могут располагаться на нижних конечностях, предплечьях и кистях.

В сомнительных случаях, чтобы исключить инсценировку повешения (т.е. убийство каким-либо способом с последующим подвешиванием трупа), производят дополнительное исследование странгуляционной борозды для выявления признаков ее прижизненности.

Дистанции выстрела. Признаки выстрела с близкой дистанции.

Огнестрельным называют оружие, в котором для выбрасывания снаряда используется энергия пороховых газов. Воздействие на тело человека в результате сгорания взрывчатого вещества может быть в виде:

• действие ударной взрывной волны, газов и высокой температуры взрыва;

• повреждения осколками гранат, мин, боеприпасов;

• собственно огнестрельные ранения, причиняемые пулей, дробью или газами выстрела.

Форма, характер и особенности огнестрельного повреждения определяются снарядом и видом оружия, из которого произведен выстрел. Существует боевое оружие (нарезное), спортивное, охотничье (чаще нет нарезов, но может быть сочетание), самодельное (самопалы) и переделанное стандартное оружие - обрезы. Пулевые повреждения причиняются пулями, дробовые - дробью, осколочно-пулевые - осколками и деталями разрушившейся пули, могут быть повреждения со специальными элементами: стрелки иглы, нештатные снаряды - соль, горох, гвозди.

В зависимости от характера раневого канала различаются: разрушения и отрывы частей тела, сквозные, слепые, касательные, ушибленные ранения или их комбинации. Если огнестрельный канал проникает в полость тела, голова, грудь, живот) то ранение называется проникающим, остальные - непроникающие.

Механизм действия пули на человека:

1. Пробивное действие: если пуля в момент вхождения имеет большую кинетическую энергию, то она выбивает часть ткани и такое отверстие имеет круглую или овальную форму и ткань потеряна – образуется дефект ткани. Выбитое вещество ткани уноситься с пулей, часто в из мельченном виде, так, например, в веществе мозга по ходу канала можно найти мельчайшие осколки кости из выбитого пулей костного отверстия.

При сближении краев этого отверстия всегда образуются морщины и складки

ткани.

2. Клиновидное действие пули: когда не хватает энергии, то пуля раздвигает и действует как клин. В этом случае пуля сначала растягивает кожу, а потом разрывает, образуя щелевидное, звездообразное отверстие. В кости образуется мелкооскольчатый перелом, который выражается в образовании трещин и осколков, Направление трещин соответствует направлению удара.

3. Ударное или контузионное действие пули: когда кинетическая энергия еще меньше или пораженная ткань более плотна. Таковы контузии пулей «на взлете», когда она ударяя по коже, действует как брошенный предмет: образуется ссадина, кровоподтек, или ушибленная ранка.

4. Разрывное действие пули: предмет разрывается и растрескивается на большем протяжении, чем размер пули. Это обусловлено различным уровнем кинетической энергии, гидродинамическим действием (когда пуля попадает в полость с жидким содержанием), и неправильный полет пуль - такая пулы причиняет рваные раны.

Наука о законах движения огнестрельного заряда называется баллистикой. В момент выстрела порох мгновенно сгорает и образуются пороховые газы, имеющие давление в 2-3 тысячи атмосфер. Пороховые газы выталкивают огнестрельный снаряд, сообщая ему заряд кинетической энергии. Кроме снаряда, являющегося основным фактором выстрела из канала ствола вылетает еще ряд факторов, называемых дополнительными: пламя, пороховые газы, копоть, несгоревшие порошинки, частички металла и смазки. Копоть действует до 30-40 см; порошинки, металла и смазки до 1 метра. Пламя образуется вследствие взрыва продуктов неполного сгорания пороха при соприкосновении с кислородом воздуха, из-за кратковременности его действия ожогов не бывает, наблюдаются лишь опаление ворса одежды и волос кожи. Копоть от дымного пороха имеет черный цвет (состоит из углерода); бездымного - серый (из частиц металла). Порох не успевает сгореть полностью. Диаметр пули несколько больше канала ствола орудия, поэтому пуля врезается в нарезы, при этом сдираются частички металла. Частицы металла внедряются в кожу, где обнаруживаются ренгенографически. Необходимо отметить, что поясок металлизации образуется при любой дистанции выстрела.

Огнестрельное ранение – это комплекс повреждений, как правило, состоящий из входного огнестрельного отверстия, раневой огнестрельный канал и выходное огнестрельное отверстие.

Входные огнестрельные отверстия.

Величина и форма огнестрельного ранения на коже зависят от величины и формы снаряда (пули), его живой силы, расстояния выстрела, баллистических свойств оружия и боеприпасов. Пулевые ранения на коже при выстрелах из револьверов и пистолетов с близких дистанций обычно имеют круглую или овальную форму. При исследовании краев входного отверстия можно установить «минус ткани» (установленный хирургом Н.И.Пироговым). Этот признак заключается в том, что при сдвигании пальцами кожных краев раневого отверстия обнаруживается дефект кожи, объясняемый пробивным действием пули. Подобного явления не наблюдается при колотых, колото-резанных ранах, так как колющее оружие не пробивает кожу, а раздвигает ее слои, образуя щелевидные или щелевидно-овальные повреждения. Величина пулевых ран зависит от эластичности и степени ее напряжения волокон тканей на различных участках тела. В связи с этим на основании величины и формы входного огнестрельного отверстия на коже не корректно делать вывод о калибре пули. При неправильном полете пули в случаях рикошета, при ранениях из обрезов, из дефектного оружия пули кувыркаются и попадают в тело плашмя, оставляя отверстия неправильной формы рваного типа. Больших размеров, рваного типа входные отверстия встречаются при ранениях разрывными пулями и другими видами пуль специального назначения.

Раневой огнестрельный канал.

Исследование раневых каналов производится при внутреннем исследовании трупа путем послойного исследования мягких тканей, через которые проходит раневой канал. Различают прямые и ломаные каналы. Исследование раневых каналов имеет важное криминалистическое значение так как позволяет выяснить направление выстрела и связанное с этим определение места, от куда был произведен выстрел, что необходимо для последующего раскрытия преступления.

Выходные огнестрельные отверстия.

Выходные пулевые отверстия в мягких тканях по величине и форме разнообразны. Чаще всего они имеют округлую, овальную, звездчатую форму. При ранениях только мягких тканей входные и выходные отверстия сходны по форме и величине. Если перед выходом из тела пуля пробила кость, она вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в свою очередь разрывают ткани; выходное отверстие обычно больше входного.

Следы дополнительных факторов на коже вокруг выходного отверстия отсутствуют, никогда не наблюдается поясок обтирания и истинный поясок осаднения. Очень редко по краю выходного отверстия наблюдаются явления высыхания, которые ошибочно принимают за поясок осаднения.

В судебной медицине при огнестрельных повреждениях основным вопросом является определение дистанции выстрела.

Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным срезом ствола орудия и поверхностью тела. Дистанция выстрела при пулевых ранениях определяется по дополнительным факторам выстрела. Любая входная огнестрельная рана может иметь следующие пояски вокруг нее: осаднение, обтирания (загрязнения), металлизация.

В зависимости от расстояния в судебной медицине различают: выстрел в упор, выстрел с близкой дистанции, выстрел с неблизкой дистанции.

Признаки выстрела в упор  - дульный срез соприкасается с мишенью - раневой канал является как бы продолжением канала ствола и все факторы уходят в раневой канал ("все внутри и ничего снаружи").

1. Все дополнительные факторы только по ходу раневого канала.

2. Надрывы краев входного отверстия пороховыми газами и крестообразные разрывы одежды.

3. "Штанц-марка" - если под кожей кость, газы распространяются вдоль кости, отслаивают кожу и припечатывают к дульному срезу с образованием ссадины, реже кровоподтека или ушибленной раны, повторяющих форму дульного среза. Иногда по ним можно сулить о марки оружия. При стрельбе в упор из большинства образцов короткоствольного оружия (револьверов и пистолетов) давление пороховых газов, проникающих вместе со снарядом под кожу превышает эластичность кожи и последнее разрывается на большем или меньшем протяжении, разрывы кожи нередко имеют звездчатый характер. Под кожей в области рваной раны образуются полости большей или меньшей величины, в которых наблюдается отложение пороховой копоти, обычно проникающей и в раневой канал. При выстрелах в упор в канал ствола оружия иногда проникают частицы тканей, кровь, мозговое вещество, чему способствует отрицательное давление внутри ствола. При наличие перечисленных признаков диагноз выстрела в упор обычно не представляет трудностей. Исключение из этого составляет случаи выстрелов «через прокладку». Выстрелы в упор из карабинов, винтовок, обрезов и дробовых ружей сопровождаются обширными разрушениями органов и тканей (разрыв черепа). Обширные повреждения черепа могут также наблюдаться и при выстрелах с неблизких дистанций из длинноствольного нарезного оружия, что объясняется гидродинамическим действием пули. Свод черепа может быть снесен до основания, причем осколки костей и куски мозга отлетают на несколько метров, что следует иметь в виду при осмотре места происшествия. Аналогичное разрывное действие наблюдается также при пулевых ранениях сердца и наполненного мочевого пузыря.

Признаки выстрела с близкой дистанции -  в пределах действия дополнительных факторов, которые откладываются на мишени вокруг входного отверстия. Поскольку дополнительные (сопутствующие) факторы рассеиваются в виде конуса (из-за сопротивления воздуха) по площади их отложения и качественному их составу можно более конкретно судить о дистанции. Для уточнения дистанции проводят экспериментальный отстрел, используя оружие и боеприпасы, проходящие по делу. На коже вокруг входного отверстия могут быть обнаружены следы действия пороховых газов в виде пергаментных пятен и следы от действия пули в виде поясков обтирания и поиска металлизации.

Поясок осаднения на коже при пулевых ранениях имеет вид циркулярной ссадины буровато-желтого цвета шириной 2 - 4 мм. При исследовании невооруженным глазом он плохо виден вследствие загрязнения кожи кровью, оружейной смазкой и копотью - поясок обтирания. У живых лиц поясок осаднения уже в течении первых дней становится малозаметным и исчезает. Он наблюдается при пулевых ранениях с дальних дистанций. Отложение копоти на коже вокруг раны при близких выстрелах наблюдается при стрельбе из пистолетов на расстояниях до 15 - 20 см, а из винтовок - 60 - 70 см. Обычно это отложение серовато-грязного цвета округлой или овальной формы. Вместе с копотью из ствола оружия вылетают несгоревшие или полусгоревшие частицы пороха, которые внедряются в кожу и образуют форму круга. Отложение копоти и внедрение порошинок являются важным признаком близкого выстрела. Отложение металлических частиц и следов оружейной смазки устанавливается при микроскопическом исследовании.

Ссадины и их судебно-медицинское значение.

От действия тупых предметов образуются все виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и т.д. Морфологические особенности этих повреждений позволяют определить: а) признаки травмирующего тупого предмета; б)механизм образования повреждений.

ССАДИНА - поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже его сосочкового слоя (эпидермиса - надкожицы). Возникает при скольящем воздействии на кожу тупых предметов с шероховатой (неровной) поверхностью. Линейные ссадины - царапины. Они могут причиняться от воздействия острой гранью тупого предмета или острого предмета.

Количество ссадин, как правило, равно числу травмирующих воздействий. Дно ссадины вначале влажное и блестящее, расположено ниже общего уровня кожи. Через несколько часов оно подсыхает и постепенно начинает выполняться корочкой, представляющие собой омертвевшие поверхностные слои кожи. К концу первых суток она достигает уровня окружающей кожи, приподнимаясь над ней. Отслаивание корочки начинается с периферии с 4 - 5 суток, постепенно отслаиваясь и к 7 - 9 дню корочка обычно отпадает, обнажая розовую поверхность. К концу второй недели место, где имелась ссадина, не отличается от цвета окружающей кожи.

Судебно-медицинское значение ссадин. Ссадина указывает:

- на факт травмы;

- на вариант травмирующего воздействия (удар, трение, сдавление);

- на число травмирующих воздействий;

- на место приложения силы, что важно, например, для определения

взаимного положения участников конфликта в момент травмы;

- на давность травмы;

- на форму, рельеф и размеры травмирующей поверхности тупого предмета;

- на направление движения травмирующего предмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен.

Утопление в воде. Признаки утопления и признаки пребывания трупа в воде.

Утопление. Подавляющее большинство утоплений - это несчастный случай во время купания, занятия водными видами спорта, при случайном попадании человека в воду.

Известны также случаи самоубийства, внезапной смерти в воде в результате имевшегося у пострадавшего заболевания или тяжелой травмы, возникшей в воде. Встречаются утопления и как способ убийства, когда здорового человека сталкивают в воду (например, с моста, из лодки) или когда приводят его в беспомощное состояние посредством отравления, опьянения, нанесения травмы, а затем сбрасывают в воду. Водоемы используют в данном случае как место сокрытия трупа и его частей. Нередко происходит всплытие трупов из бывших захоронений в земле в случаях образования новых ручьев и водохранилищ на территории бывших могил (кладбищ).

Утопление представляет собой нарушение жизнедеятельности организма в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего воды.

Утопление необходимо рассматривать как частный вид кислородного голодания с довольно сложным механизмом наступления смерти. Речь идет об утоплении в пресной воде. Варианты утопления в других жидких средах (морской воде, жидкой грязи, бензине, маслянистых жидкостях и др.) мало изучены, а в литературе приводятся лишь отдельные случаи из практики.

Различают два основных типа утопления - истинное и асфиктическое.

При истинном утоплении вода глубоко проникает в дыхательные пути, в легкие и далее в большом количестве поступает в кровь. Происходит резкое нарушение физико-химических свойств крови, что влечет за собой быструю остановку сердца.

Частные признаки смерти от истинного утопления:

1. Стойкая белая или розовая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий рта и носа, в просвете дыхательных путей. Образуется в процессе утопления при перемешивании в дыхательных путях воды, слизи и воздуха.

2. Острая эмфизема легких. При этом нередко на поверхности легких видны неглубокие параллельные борозды - отпечатки ребер. Вздутие легких возникает вследствие того, что вода, проникающая в дыхательные пути, давит на оставшийся там воздух, последний расширяет легкие изнутри, прижимая их к стенкам грудной клетки.

3. Бледно-красные кровоизлияния диаметром до 0,5 см с нечеткими границами (пятна Рассказова - Лукомского - Пальтауфа) на поверхности легких. По своему происхождению это видоизмененные пятна Тардье, но бледнее и расплывчатее из-за разжижения крови водой.

4. Более жидкая кровь в левой половине сердца по сравнению с правой (за счет примеси воды).

5. Наличие во внутренних органах (за исключением легких) и в костном мозге длинных трубчатых костей элементов планктона - мельчайших микроорганизмов, живущих в толще воды и переносимых силой течения. При утоплении планктон вместе с водой проникает в кровь и током крови разносится по разным органам.

6. Практическое значение имеет так называемый диатомовый планктон - особый класс водорослей, имеющих прочную кремнеземную оболочку (панцирь), не разрушающуюся при гниении трупа, воздействии концентрированных кислот и щелочей. Исследование на наличие планктона достаточно трудоемко и проводится в судебно-медицинских лабораториях. К нему прибегают обычно в случаях, когда другие признаки утопления сомнительны или отсутствуют (например, при выраженном гниении трупа). На исследование берут из трупа почку или длинную трубчатую кость. Необходимо исследовать также контрольную пробу воды из водоема, в котором обнаружен труп. Совпадение видов диатомей в водоеме и органах трупа доказывает не только факт утопления, но и утопление в конкретном водоеме.

При асфиктическом утоплении попадание воды в верхние отделы дыхательных путей вызывает стойкий спазм голосовой щели с полным перекрытием просвета дыхательных путей. Вода в нижние отделы дыхательных путей и в легкие не поступает либо попадает в незначительном количестве в заключительной стадии умирания. На вскрытии находят признаки острой смерти, среди которых особенно отмечают резкое вздутие легких. Вокруг отверстий рта и носа возможно небольшое количество белой или розовой мелкопузырчатой пены. В желудке и кишечнике нередко содержится много

жидкости. Диагностическое значение этого признака существенно повышается, если в этой жидкости обнаруживаются включения, свойственные среде утопления (ил, водоросли, песчинки, нефтепродукты и пр.).

7. Одним из признаков утопления (признак В.А.Свешникова) является наличие жидкости в пазухе (полости) основной кости (на основании черепа). Он встречается приблизительно в 75% случаев при обоих типах утопления. Вместе с тем существует мнение о возможности посмертного проникновения воды в эту пазуху.

Признаки пребывания трупа в воде. Помимо признаков, прямо или косвенно свидетельствующих об утоплении, различают признаки пребывания трупа в воде: набухание, сморщивание, мацерация (размягчение, вымачивание и последующее отторжение поверхностного слоя кожи - эпидермиса).

Процесс мацерации: обычно уже через 2 - 3 ч пребывания трупа в воде эпидермис на ладонной и подошвенной поверхностях ногтевых фаланг пальцев набухает, становится бледным, морщинистым. Затем этот процесс распространяется на всю ладонную поверхность кистей ("кожа прачки") и подошвенную поверхность стоп. Через 2 - 3 недели эпидермис вместе с ногтями отделяется от дермы ("перчатки смерти"). После отделения эпидермиса кисть становится гладкой ("холеная рука").

Время и степень мацерации зависят от температуры воды и возраста пострадавшего. Процесс мацерации ускоряют проточная вода и повышенная температура, одежда и обувь задерживают его развитие. Чем старше человек, тем мацерация кожи развивается быстрее, т.е. более сухая и морщинистая кожа плохо противостоит воздействию влаги.

Явления мацерации наблюдаются не только при нахождении трупа в воде.

Для развития, например, "банной кожи", или "руки прачки" достаточно нахождения тела в условиях влажной среды: на влажной почве, в сыром подвале и т.п.

В процессе гнилостных изменений трупа происходит отделение волос - голова приобретает вид бритой, хотя при рассмотрении ее поверхности под увеличением выявляются точечные углубления - следы волосяных фолликул. Заканчивается выпадение волос летом обычно к 4 - 6 неделе. Частичное или полное выпадение волос может повлечь ошибку в ориентировочном определении возраста неизвестного человека.

Если труп находится на достаточной глубине, гниение протекает почти равномерно, но как только труп поднимается на поверхность, оно скачкообразно усиливается и идет неравномерно.

В большей мере изменяются мягкие ткани лица. Они резко вздуваются, становятся зелеными, в то время как другие части тела могут быть мало тронуты процессом гниения. В дальнейшем резко вздувается все тело и труп обезображивается, он приобретает вид "гиганта", что может привести к ошибкам при опознании тела неизвестного. Особенно увеличивается в объеме мошонка, ткани которой под воздействием гнилостных газов могут разорваться. Резко вздувается живот.

Процесс гниения в проточной воде идет медленнее, чем в непроточной. При попадании трупа на дно глубинного водоема, где температура воды +4 градуса С и давление воды значительное, гниение может не развиваться в течение многих месяцев.

Гнилостные газы, образующиеся и скапливающиеся в полостях и тканях, выталкивают труп на поверхность воды, что обычно происходит на 7 - 20 день при температуре воды около +17...+19 градусов С и через 2 -3 недели в холодной воде. В судебно-медицинской практике отмечены случаи всплытия трупов, даже когда к ним был привязан груз массой до 25 кг.

Однако необходимо помнить, что задержать труп под водой могут различные препятствия. Поэтому при неожиданном появлении значительно загнившего трупа в каких-то ограниченных по объему водоемах необходимо обследовать их для установления возможных, удерживающих его креплений.

Порядок назначения судебно-медицинской экспертизы по материалам дела.

Экспертиза лечебной деятельности.

Экспертиза по материалам дела.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовного пли граж­данского дела проводится в случаях, когда по делу необходимо решить вопросы, требующие медицинских знаний, а провести непосредственное исследование трупа, живого лица либо невозможно (например, труп под­вергся кремации, потерпевший выписался иг больницы и местопребывание его неизвестно), либо нецелесообразно (например, после захоронения трупа прошло много времени, и поврежденные мягкие ткани наверняка не сохранились; потерпевший выздоровел, и повреждения полностью зажили). Но в материалах дела нередко имеются документы, анализ ко­торых позволяет помочь следствию. Это могут быть акт первичного судебно-медицинского исследования трупа (заключение эксперта), протокол патологоанатомического исследования трупа, история болезни, карта амбулаторного больного, рентгеновские снимки, заключение судебно-медицинской экс­пертизы вещественных доказательств, протокол осмотра места происшест­вия, фотографии места происшествия, показания свидетелей, потерпевших, обвиняемых об обстоятельствах происшествия, о поведении, жалобах, наб­людавшихся симптомах после травмы, отравления и др., справки метео­станции о температуре воздуха, осадках в период происшествия и т.д. Внимательное изучение этих документов позволяет выявить информацию, имеющую судебно-медицинское значение, и на основе ее всесторонней оценке прийти к определенным выводам по вопросам, интересующим след­ствие и суд.

Чаще всего судебно-медицинская экспертиза по материалам дела про­водится как повторная или дополнительная, т.е. когда в материалах де­ла уже имеются данные о результатах первичной экспертизы, хотя выво­да ее либо вызывают сомнения, либо требуют дополнения и уточнения. Ре­же проводится первичная судебно-медицинская экспертиза по материалам дела (например, при отсутствии потерпевшего - определение тя­жести вреда здоровью может быть проведено путем изучения исто­рии болезни, амбулаторной карты, других медицинских документов; реше­ние вопросов о причине смерти, характере имевшегося заболевания и ря­да других возможно на основании изучения протокола патологоанатомического вскрытия трупа, результатов гистологического и других лабораторных исследований.

На разрешение судебно-медицинской экспертизы по материалам де­ла могут ставиться, по существу, все те вопросы, которые решаются при непосредственном исследовании трупа, живого человека (выяснение причины, давности наступления смерти, характера и тяжести причиненного вреда здоровью, обстоятельств травмы, возможности совершения потерпевшим после травмы целенаправленных действий н т.д.).

Назначая экспертизу по материалам дела, следователь пли суд в постановлении (определении) должны отразить, почему они считают не­возможным либо нецелесообразным непосредственное исследование соот­ветствующего объекта.

При назначении экспертизы необходимо также предвидеть, какие до­полнительные документы и материалы, кроме имеющихся в деле, будут нужны экспертам. Сюда могут относиться различные медицинские доку­менты, результаты анализов, рентгенограммы, гистологические препа­раты, изъятые при первичном вскрытии трупа кусочки орга­нов (т.н. "мокрый архив"), одежда и т.п. Относительно необходимых мате­риалов и их местонахождения также целесообразно предварительно про­консультироваться с судебно-медицинскими экспертами. От полноты представленных материалов во многом зависят возможности эк­спертизы, ее качество и сроки проведения. Особо следует обратить внимание на недопустимость разного рода выписок из истории болезни и других медицинских документов. Такие выписки содержат обычно край­не мало необходимой информации, к тому же она часто искажена. На эк­спертизу должны представляться только полноценные медицинские доку­менты, лучше подлинники, в крайнем случае - заверенные копии.

Особым видом экспертизы является судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. Она проводится в случаях, когда требуется выяснить правильность ока­зания медицинской помощи, действий медицинского работника.

Перед представлением материалов дела на экспертизу необходимо:

1) допросить заявителя (если это не было сделано раньше) и уяс­нить суть его претензий;

2) допросить причастных к происшествию медицинских работников о сути и особенностях расследуемого события;

3)изъять медицинские документы, касающиеся лечения больного. На экспертизу должны быть Представлены исключительно подлинные медицинские документы. Количество и характер требуемых документов определяются особенностями каждого конкретного дела, но, как правило, на судебно-медицинскую экспертизу должны быть представлены: доку­менты об обследовании и лечения (история болезни или медицинская карта, амбулаторная карта, у детей до 15 лет - история развития ребенка), результаты исследования трупа - в случае смертельного исхода (протокол патологоанатомического вскрытия, заключение эк­сперта дли акт судебно-медицинского исследования трупа). Кроме того, во многих случаях могут оказаться необходимыми документы станции "скорой медицинской помощи" (карта обслуживания), рентгеновские снимки, материалы клинико-анатомических конференций, акты ведомственного расследования или ведомственной проверки данного случая к т.д. Важно, чтобы на экспертизу были представлены все необходимые документы.

Листы каждого изымаемого документа должны быть пронумерованы, а в протоколе выемки следует указать не только название документа, но и его объем (количество пронумерованных листов);

4) просмотреть изымаемые документы на предмет обнаружения исправлений или внесения дополнительных (отличающихся по цвету, почерку и т.д.) записей. Если таковые обнаружатся, выявить их авторов и установить, с какой целью и когда вносились исправления или дополнения. Оформить протоколом допроса показания этих лиц.

При осмотре медицинских документов необходимо также обратить внимание на разборчивость внесенных в них записей. В случае обнаружения трудночитаемых записей целесообразно предложить их авторам расшифровать написанное на отдельных листах бумаги, при этом не должно быть допущено внесение каких-либо исправлений или дополнений в основной документ;

5) просмотреть все направляемые на экспертизу материалы (и не только медицинские документы!) на предмет обнаружения (а, по возмож­ности и устранения) противоречий. Могут обнаруживаться противоречия:

1. между записями в документе и показаниями причастных лиц;

2. в записях в медицинских документах;

3. между показаниями разных лип и т.п. Следует попытаться эти противоречия устранить путем повторного допро­са свидетелей, проведения очных ставок и т.д.

Основные вопросы, рассматриваемые при проведении этого вида су­дебно-медицинской экспертизы.

1. Какое заболевание (повреждение) было у больного?

2. Правильно ли и своевременно ли был поставлен диагноз?

3. Если диагноз был установлен неправильно (несвоевременно), то была ли возможность поставить правильный диагноз? Насколько полно произведено обследование больного?

4.Правильно ли проводилось лечение?

Примечание. Общий вопрос о правильности лечения при необходи­мости может быть детализирован: своевременно ли начато лечение, бы­ла ли необходимость в проведении операции, правильно ли технически проведена операция, правильно ли проводилось послеоперационное ле­чение и т.д.

5.Если лечение проводилось неправильно, то к каким последствиям это привело?

6.Какова причина смерти?

7.Имеласъ ли возможность предотвратить смертельный исход?

Примечание. В случаях с не смертельным исходом, первые 5 вопросов остаются без изменений, 6 и 7 вопросы формулируются так:

6. Каково состояние здоровья (трудоспособность) потерпевшего в настоящее время?

7. Была ли возможность выздоровления без утраты трудоспособности?

В зависимости от конкретного случая перечень вопросов можно несколько уточнить. Например:

1. Какие заболевания и повреждения имеют­ся у потерпевшего?

2. Правильно ли был установлен диагноз?

3. Если диагноз неправилен или установлен несвоевременно, то какие конкретно последствия это вызвало?

4. Имелась ли объективная возможность постановки правильного диагноза?

5. Была ли возможность в конкретных усло­виях своевременно и правильно поставить ди­агноз?

6. Правильно и полно ли было проведено лечение?

7. Не было ли противопоказаний в использовании определенного лекарственного средства (указать какого)?

8. Правильно ли была указана доза лекарства?

9. Обосновано ли было применение данного метода лечебного воздействия?

10. Была ли необходимость проведения опе­рации и правильно ли технически она проведе­на?

11. Если лечение было неправильным, то к каким неблагоприятным последствиям это при­вело?

12. Были ли альтернативные и более безопас­ные методы лечения?

13. Имелась ли прямая причинная связь меж­ду ошибками, допущенными в лечении, и наступлением смерти?

14. Что было основной причиной в нанесении вреда здоровью (или в наступлении смерти): тя­жесть заболевания или повреждения или ошибки, допущенные в диагностике или лечении