1. едкие;

2. Деструктивные;

3. Яды крови;

4. яды, не вызывающие изменений в месте контакта с организмом.

К едким относятся яды, приводящие при контакте с тканями организма (кожей, слизистой оболочкой) к химическому ожогу: концентрированные кислоты, щелочи, перекись водорода и пр.

Действие деструктивных ядов связано с образованием глубокого нарушения обмена веществ в клетках и тканях внутренних органов, нередко с некрозом (омертвением) самих клеток, включая и место контакта яда с организмом. В эту группу входят соли тяжелых металлов (ртути, меди, цинка), фосфор, мышьяк, органические соединения ртути и др.

Яды крови резко нарушают свойства крови и особенно ее способность доставлять кислород тканям. К ним относится окись углерода и метгемоглобинобразующие яды (бертолетова соль, анилин, нитрит натрия и др.).

В четвертую группу входят многочисленные химические вещества, оказывающие преимущественное действие на нервную систему и не вызывающие заметных морфологических изменений в органах и тканях.

Приведенная классификация ядов носит условный характер, так как в зависимости от разных доз, концентрации, путей поступления в организм и т.п. одно и то же отравляющее вещество действует по-разному и вызывает разные многофункциональные изменения.

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ЯДА.

Чаще всего яд поступает в организм через рот и, пройдя через глотку, пищевод, оказывается в желудке, а затем в кишечнике.

Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому яд скоро проникает в кровь и вызывает острое отравление.

Газообразные ядовитые вещества попадают в организм при дыхании. Через дыхательные пути они поступают в легкие, откуда очень быстро переходят в кровь и разносятся по организму.

Неповрежденные кожные покровы человека для подавляющего большинства ядов непроницаемы, однако есть химические вещества (например, фенол, тетраэтилсвинец, ФОСы и др.), которые могут проникать в организм и через неповрежденную кожу. Если же на коже имеются повреждения (ссадины, раны, ожоговые поверхности, язвы), то попавшее на них ядовитое вещество довольно легко всасывается в кровь.

Быстро поступают в кровь яды, введенные в прямую кишку или влагалище.

Но особенно остро развивается отравление при введении яда шприцем под кожу, внутримышечно или непосредственно в кровь.

Таким образом, каким бы путем яд ни попал в организм, он в итоге всасывается в кровь, разносится по организму и оказывает то или иное свойственное данному химическому веществу действие. При этом необходимо отметить, что при поступлении яда через рот он после всасывания в желудок и кишечник током крови транспортируется в печень, где какая-то его часть может подвергнуться обезвреживанию (в этом проявляется дезинтоксикационная функция печени).

Судьба в организме различных ядов неодинакова. Одни не претерпевают существенных изменений, другие подвергаются определенным химическим превращениям: окисляются, восстанавливаются, нейтрализуются, расщепляются и т.д. При этом образуются новые соединения, которые могут обладать как пониженной, так и повышенной токсичностью.

Выделение ядов из организма. Происходит в большинстве случаев через почки и легкие. Почками (с мочой) выводятся в основном растворимые в воде и нелетучие яды, легкими - летучие и газообразные вещества.

Менее активно выводятся яды через желудочно-кишечный тракт. Часть яда может быть удалена из желудка при рвоте, которая в данном случае представляет собой защитную реакцию организма; часть яда связывается содержимым кишечника и удаляется при дефекации. Яды, попавшие в печень, выделяются с желчью в просвет кишечника и затем вместе с испражнениями удаляются из организма. В какой-то мере яды могут выводиться железами - молочными (у кормящих матерей), слюнными, потовыми.

Условия действия яда на организм. Действие яда на организм зависит от целого ряда условий: его свойств, состояния организма, путей введения, распределения, депонирования и выведения яда из организма, условий окружающей среды, комбинированного действия ядов.

К свойствам яда, способным влиять на характер отравления, относят его дозу, концентрацию, агрегатное состояние, растворимость и сохраняемость во внешней среде.

Доза - количество поступившего в организм яда. Смертельная доза может составлять сотые (стрихнин), десятые (морфин) доли грамма, несколько граммов (концентрированные минеральные кислоты), сотни граммов (этиловый алкоголь). Одно и то же химическое вещество, например соляная кислота, в сильной концентрации может быть весьма агрессивным ядом, а при значительном разведении - лекарством, применяемым при пониженной кислотности желудочного сока.

Яды могут быть введены в организм в разном агрегатном состоянии: твердом, жидком и газообразном. Наиболее агрессивны те, которые быстрее поступают в кровь, т.е. жидкие и газообразные. Более опасны яды, способные быстро растворяться в жидкостях и тканях организма, как, например, дихлорид ртути (сулема, НgCl2), являющийся одним из сильнейших ядов. Некоторые яды не обладают способностью длительно сохранять свои свойства в окружающей среде. Так, цианистый калий (KCN), извлеченный из запаянной стеклянной ампулы, под действием углекислого газа, содержащегося в воздухе, превращается в поташ, способный при приеме внутрь вызывать лишь легкое послабляющее действие.

На развитие и исход отравления оказывают влияние свойства самого организма: масса тела, количество и характер содержимого желудка, возраст и пол потерпевшего, сопутствующая патология, индивидуальная чувствительность и общая сопротивляемость организма. При прочих равных условиях у человека с меньшей массой тела отравление протекает тяжелее, чем у более массивного человека, так как здесь важную роль играет распределение дозы принятого яда на один килограмм массы. Существенное значение при приеме яда внутрь имеют количество, консистенция и химический состав содержимого желудка, которое может снизить концентрацию яда, окислить, восстановить, полностью или частично связать его. Усугубляют течение отравления различные заболевания печени и почек, поскольку при этом затрудняется обезвреживание и выделение яда, увеличивается продолжительность его воздействия. Замечена более высокая чувствительность к ядам детей, чем взрослых. До сих пор не получено убедительных данных о различной реакции организма мужчины и женщины на одни и те же яды. В то же время известно, что в период беременности и менструации устойчивость женского организма к яду снижается.

У некоторых людей наблюдается необычная, резко повышенная болезненная чувствительность (идиосинкразия) к поступлению определенных химических веществ, в частности лекарств (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, новокаина и др.). В результате при введении лекарств в обычной дозе у них могут возникнуть тяжелые осложнения, в том числе и со смертельным исходом.

Повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает привыкание и повышает устойчивость к этому яду. Так, наркоманы остаются в живых при поступлении в организм доз наркотиков, многократно превышающих смертельные уровни. Действуя на кору головного мозга, эти вещества приводят к эйфории (повышенно радостному, блаженному настроению) и формируют потребность в повторных частых приемах. Прекращение приема вызывает тяжелые субъективные ощущения, нарушения психики, нервные расстройства (абстиненцию).

Замечено, что отравления протекают тяжелее у людей, ослабленных травмами, хроническими заболеваниями, у детренированных и психически истощенных.

Значение путей введения яда в организм определяется в основном тем, насколько быстро они обеспечивают его поступление в кровь. При этом некоторые вещества (например, кураре) практически безвредны при попадании через рот, но приводят к тяжелому отравлению при введении в кровь.

Менее всего опасны накожные аппликации яда, хотя часть из них (фенол, тетраэтилсвинец, некоторые жирорастворимые вещества) достаточно агрессивны при контакте с поверхностью кожи в зависимости от площади и времени взаимодействия. Наиболее опасен аэрогенный путь введения яда (при вдыхании через легкие), который обычно приводит к отравлению в производственных условиях при превышении его предельно допустимых концентраций (ПДК) в воздухе рабочей зоны. Например, ПДК окиси углерода равняется 20 мг/м3, паров ртути и свинца - 0,01 мг/м3, бензола - 5мг/м3, дихлорэтана -10 мг/м3. При прочих равных условиях наиболее опасно непосредственное введение яда в кровь.

Распределение и депонирование ("складирование", накопление) яда в организме зависят от его химической структуры и агрегатного состояния, способности растворяться в различных тканях и средах организма. В зависимости от этих факторов яды накапливаются в головном мозге, печени, почках, мышечной и жировой ткани. Некоторые яды (мышьяк, свинец, фосфор и др.) могут депонироваться в кости и волосы.

Пути введения, характер распределения, депонирования и пути выведения ядов нередко определяют локализацию, своеобразие и объем морфологических изменений при том или ином виде отравления. Знание этих особенностей отравления необходимо для целенаправленного поиска яда в организме.

Условия окружающей среды (повышенная и пониженная температура, влажность, атмосферное давление и пр.) имеют наибольшее значение при профессиональных отравлениях. В целом неблагоприятные внешние факторы ослабляют организм и тем самым усиливают действие яда. Классический пример - усугубляющее влияние низкой температуры окружающей среды на течение алкогольных отравлений. Отсутствие вентиляции является фактором, способствующим возникновению отравлений газами (метаном, сероводородом, углекислым газом и др.), находящимися в воздухе шахт, подземных колодцев.

При одновременном поступлении в организм нескольких ядов они могут оказать комбинированное действие, утяжеляя течение отравления, либо ослабляя его при взаимной нейтрализации.

Жировоск: сущность, судебно-медицинское значение.

ЖИРОВОСК (омыление) - относится к поздним трупным явлениям. Он возникает в следующих условиях - при отсутствии воздуха (под водой, в почвах, богатых почвенными водами) гниение замедляется, вода частично через кожу проникает в труп, вымывает продукты гниения и микроорганизмы, в результате чего гниение может прекратиться. Жиры распадаются на глицерин и жирные кислоты. Глицерин вымывается, а жирные кислоты пропитывают ткани трупа и, соединяясь с солями кальция и магния воды, образуют нерастворимые в воде мыла. Возникает серо-желтого цвета масса, которая на воздухе высыхает, крошится, издавая прогорклый запах - жировоск. Строение большинства тканей при таком изменении трупа сохраняется достаточно хорошо. При исследовании таких трупов можно обнаружить повреждения, особенности прижизненного строения некоторых тканей. Жировоск - явление достаточно редкое в судебно-медицинской практике.

Порядок осмотра трупа на месте происшествия.

Место происшествия - это участок местности или помещения, в пределах которого произошло какое-либо чрезвычайное событие (убийство, самоубийство, умышленное или случайное причинение вреда здоровью, изнасилование, кража, пожар и т.д.).

Осмотр места происшествия - следственное действие, заключающееся в непосредственном восприятии, исследовании и фиксации следователем обстановки места происшествия, а также в обнаружении следов и вещественных доказательств для установления в возможных пределах характера и обстоятельств события и круга подозреваемых лиц.

Следователь организует осмотр места происшествия, руководит ими и несет персональную ответственность за его своевременность и полноту, а также за оформление необходимой документации (протокола).

Основные цели осмотра места происшествия, стоящие перед следователем:

1. получить общее представление об обстановке происшествия;

2. обнаружить, зафиксировать и сохранить все следы преступления и иные вещественные доказательства, ориентирующие на быстрое его раскрытие и полноценное проведение предварительного расследования;

3. отобразить в протоколе осмотра места происшествия максимально все выявленные факты, имеющие значение для расследования.

Факт обнаружения трупа - уже происшествие, поэтому в юридической практике место обнаружения трупа обычно принято называть местом происшествия. При этом необходимо помнить, что место обнаружения трупа не всегда может быть местом наступления смерти потерпевшего. Практика показывает много примеров случайного или умышленного перемещения трупа с истинного места преступления (места наступления смерти). Поэтому, если предполагается, что труп ранее находился в ином месте, в обязательном порядке проводится осмотр и этого места. При этом законодатель также предусмотрел обязательное участие в этом следственном действии врача - специалиста.

Осмотр трупа и выявленных следов производится одновременно с осмотром места происшествия, является составной его частью и проводится в случаях: когда имеется установленный или предполагаемый насильственный характер наступления смерти потерпевшего (убийство, самоубийство, несчастный случай в быту или на производстве);

- обнаружения трупа с телесными повреждениями, указывающими на насильственный характер наступления смерти;

- скоропостижной смерти, наступившей у лица, не находившегося под медицинским наблюдением врача по месту жительства и причина его смерти не установлена.

Основным фактором получения максимально достоверной и объективной информации является своевременность проведения осмотра трупа и самого места происшествия, т.е. в любое время суток и при любых погодных условиях. Даже незначительное промедление может привести к безвозвратной утрате вещественных доказательств, случайному или умышленному изменению обстановки и т.д., что негативно скажется

на последующем расследовании.

Согласно ст.178 УПК РФ наружный осмотр трупа на месте его обнаружения производит следователь в присутствие понятых и с участием врача-специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия - иного врача. Т.о., участие врача - специалиста в наружном осмотре трупа является не только необходимым, но и обязательным.

В исключительных случаях, когда на месте обнаружения трупа нет условий для его качественного наружного осмотра (например, погреб, канализационный колодец, крыша дома и т.п.) труп в пределах возможного осматривают на месте, а затем направляют в морг, где проводят более детальный осмотр.

Криминалистика как наука о практическом следоведении (В.А.Образцов,1996) определяет границы места происшествия и порядок его осмотра. Решение о выборе метода осмотра места происшествия принимается следователем, исходя из конкретных условий. В большинстве случаев целесообразней проводить осмотр, начиная с центра.

Под центром понимаются объекты, на которые были направлены действия преступника (например, человек, труп которого обнаружен).

Проведение же осмотра с периферии производится в случаях:

- когда не выяснен центр места происшествия;

- когда при подходе или осмотре центра могут быть уничтожены следы, расположенные по периферии;

- при наличии на периферии следов и вещественных доказательств, сохранность которых находится под угрозой утраты.

При осмотре трупа на месте обнаружения следователь, обязан выяснить следующие основные позиции:

1. убедиться в факте наступления смерти потерпевшего;

2. что произошло, какое совершено преступление;

3. кто является потерпевшим;

4. где именно было совершено преступление;

5. когда оно было совершено, время наступления смерти потерпевшего;

6. каким образом, при каких обстоятельствах было совершено преступление;

7. посредством каких орудий, или иных средств, было совершено преступление.

Вышеперечисленные задачи решаются различными способами. Это могут быть показания свидетелей или сама обстановка места происшествия, свидетельствующая о характере повреждений на трупе, о следах перемещения трупа. Время происшествия можно определить по показаниям очевидцев и иным прямым и косвенным признакам. Давность наступления смерти, т.е. промежуток времени в течение которого могла наступить смерть потерпевшего, определяется исходя из результатов общепризнанных методов исследования трупных явлений и выраженности физиологических реакций отмирающих тканей, а при определенных условиях и по энтомофауне трупа. Личность умершего устанавливается по документам, обнаруженным в карманах одежды, по свидетельству родных или близких, а также по косвенным признакам - рецептам, почтовым конвертам, квитанциям, обнаруженных на месте происшествия.

Данные наружного осмотра трупа и осмотра всего места происшествия отражается следователем в протоколе, фотографиях и схемах. Направляя труп в морг на судебно-медицинское исследование, следователь составляет отношение (направление), в котором отражает краткие обстоятельства дела и вопросы, подлежащие разрешению. Направление (отношение) оформляется на бланке с реквизитами органа дознания или предварительного следствия и заверяется подписью следователя. Постановление же выносится только после возбуждения уголовного дела.

Признаки смерти от сдавления грудной клетки и живота.

Асфиксия от сдавления груди и живота - вид компрессионной асфиксии, возникающий вследствие ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения кровообращения от сильного давления на грудь и живот. Сдавление обычно вызывается какими-либо тяжелыми предметами, упавшими или опрокинувшимися на потерпевшего и резко ограничивающими либо прекращающими дыхательные движения грудной клетки и живота. В результате резкого повышения внутригрудного давления

нарушается отток крови от периферических частей тела (головы, конечностей) к сердцу, а также артериальной крови от легких.

Частные признаки асфиксии:

1. Резко выраженная синюшность кожи лица, шеи, верхних и нижних конечностей с множественными мелкими кровоизлияниями в кожу. Лицо, на котором отразились указанные признаки, получило наименование экхимотической маски (экхимозы -внутрикожные кровоизлияния).

2. Нарушение оттока артериальной крови от легких. Приводит к тому, что при вскрытии может наблюдаться так называемый карминовый отек легких - легкие отечны, ярко-красного цвета. Этот признак встречается редко.

3. Отпечатки рельефа одежды, швов или складок белья на коже груди, живота, спины.

4. Переломы отдельных ребер. В результате сильного сдавления грудной клетки и живота возникают множественные переломы, разрывы внутренних органов и другие грубые повреждения, смерть наступает не от механической асфиксии, а от тупой травмы.

Общее и местное действие высокой температуры.

Общее действие высокой температуры (общее перегревание). В условиях высокой температуры окружающей среды затрудняется теплоотдача, а теплообразование продолжается, что создает предпосылки к общему перегреванию организма.

Перегреванию способствуют высокая влажность воздуха, отсутствие ветра, плотная одежда (все это препятствует испарению пота и уменьшает теплоотдачу), тяжелая физическая работа (увеличивает теплообразование).

Усиленное потоотделение приводит к потере организмом большого количества жидкости и солей, в результате существенно изменяются физико-химические свойства крови (т.н. "сгущение крови") и нарушается обмен веществ.

Общее действие высокой температуры во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. При прочих равных условиях перегревание происходит легче у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, ожирением и некоторыми другими заболеваниями. Особенно подвержены перегреванию дети раннего возраста, поскольку механизмы терморегуляции у них недостаточно совершенны.

Клинически общее перегревание организма обычно проявляется в форме "теплового удара", сопровождающегося головной болью, тошнотой, усталостью, слабостью, вялостью, сонливостью. У неадаптированных к жаре людей тепловые удары могут развиваться при температуре окружающей среды выше +45...+47 градусов С уже спустя 4 - 6 ч пребывания на солнце.

С повышением температуры воздуха возрастает потоотделение и испарение. При температуре более 35 градусов С человек теряет в сутки около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал. Постепенно клинические симптомы усиливаются, может наступить кратковременная потеря сознания, учащаются пульс и дыхание, потоотделение прекращается, температура тела повышается до +41...+42 градусов С. На этом фоне неожиданно возникают возбуждение, судороги, непроизвольное выделение мочи, кала, тяжелое бессознательное состояние. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Аналогичная клиническая картина может наблюдаться при так называемом "солнечном ударе", который представляет собой сочетание перегревания с действием солнечных лучей на непокрытую голову.

При вскрытии трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара, каких-либо специфических признаков не отмечается. Обнаруживают полнокровие внутренних органов, некоторое сгущение крови, мелкие кровоизлияния в веществе головного мозга, на поверхности сердца и легких, отек легких и головного мозга.

Диагностика смерти от перегревания основывается на учете обстоятельств наступления смерти, клинической картины (если она известна), на исключении других возможных причин (травмы, отравления, заболевания).

Местное действие высокой температуры. Поражающим действием (появляются

ожоги) обладают пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до высокой температуры смолы (напалм, битум) и смолистые вещества, раскаленные тела.

Различают 4 степени ожогов:

I - характеризуется покраснением и припухлостью кожи;

II - возникновением на коже пузырей, заполненных прозрачной желтоватой

жидкостью;

IIIа - омертвением (некрозом) поверхностных слоев кожи;

IIIб - омертвением кожи на всю глубину;

IV - омертвением кожи и нижележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц

и т.д.).

Небольшие по площади ожоги I - II степени заживают, не оставляя следа. После ожогов III - IV степени на теле появляются грубые деформирующие рубцы.

Ожоги, причиненные разными повреждающими факторами, имеют отличия, позволяющие устанавливать их происхождение. Так, для ожогов пламенем характерно закопчение ожоговой поверхности, опаление волос, иногда обугливание тканей. Ожогам горячей или кипящей жидкостью при большой площади поражения свойственно преобладание пузырей, отсутствие копоти и опаления волос. Растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в форме удлиненных "языков". Иногда на одежде остаются следы пролитой жидкости: кофе, молока, чая, супа и пр.

В оценке тяжести повреждения, помимо глубины ожога, важ­ное значение имеет определение его площади, обычно выража­ющейся в процентах к общей поверхности тела.

Для определения площади ожоговой поверхности при иссле­довании трупа наиболее целесообразно пользоваться так назы­ваемым "правилом девяток". Метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенный процент от общей по­верхности тела: так, площадь одной верхней конечности — 9%, бедра — 9 %, голени со стопой — 9 %, передней поверхности ту­ловища— 18%, задней— 18%, шеи— 1%, промежности — 1%.

Ожоги, захватывающие 40—50% поверхности тела, не совме­стимы с жизнью, хотя описаны единичные случаи выздоровления при ожогах, занимавших до 70—80 % поверхности тела. Если поражено около трети площади тела, состояние пострадавших крайне тяжелое. Нередко, особенно у детей, смертельный исход наступает после ожогов, занимающих сравнительно небольшой участок тела (шея, грудь, лицо, конечность).

Хотя ожоги являются результатом местного действия высокой температуры, им сопутствуют изменения всего организма. Совокупность этих изменений получила название ожоговой болезни.

В клиническом течении ее различают четыре периода:

1 - ожоговый шок в первые 2 суток;

2 - ожоговая токсемия (интоксикация), продолжающаяся от 3 до 10 суток;

3 - ожоговая инфекция, начинающаяся обычно с 10-х суток;

4 - ожоговое истощение.

Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем в зависимости от него преобладающими непосредственными причинами смерти будут либо шок, либо ожоговая интоксикация, либо инфекционные осложнения, либо ожоговое истощение.

Особое место в судебно-медицинской практике занимает исследование трупов, обнаруженных на пожарище. Смерть этих людей может быть связана с пожаром, но возможны случаи убийства с последующим поджогом помещения для сокрытия следов преступления. Если человек оказался в горящем помещении и не сумел выбраться наружу, то он обычно погибает от отравления окисью углерода (угарным газом), а затем уже мертвое тело подвергается дальнейшему действию высокой температуры, обгоранию и обугливанию. При этом на трупе сгорает одежда, но часть ее, расположенная под трупом, обычно сохраняется. Кожа становится очень плотной, коричневого цвета; на ней появляются линейные разрывы, несколько похожие на резаные раны. На участках плотно прилегающей одежды ожоги могут отсутствовать.

Под влиянием высокой температуры происходит посмертное сокращение мышц, в результате чего труп принимает характерную позу с полусогнутыми руками и ногами (позу "боксера").

Локальное действие высокой температуры на голову трупа может вызвать перемещение крови в полости черепа, вследствие чего возникает значительное кровоизлияние между черепом и твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома). Дальнейшее действие пламени приводит к обугливанию и разрушению кожи, а затем, в зависимости от продолжительности воздействия, и нижележащих тканей. В первую очередь подвергаются разрушению небольшие по объему части тела (пальцы рук, кисти, предплечья и др.), более массивные части сохраняются дольше. Полного уничтожения трупа, как правило, не происходит.

В ряде случаев может возникнуть необходимость установления личности погибшего.

Признаками, указывающими на прижизненное воздействие высокой температуры, будут: